Říkáme "mám depku" o špatném týdnu i o stavu, který ochromuje na celé měsíce. Depresivní porucha označuje ten druhý případ: soubor trvalých příznaků, které zasahují náladu, ale také spánek, energii, chuť k jídlu a myšlení. Není to povahový rys ani nedostatek vůle, průběh se u jednotlivých lidí velmi liší a účinná léčba existuje.
Co diagnóza zahrnuje
Diagnóza se týká epizody, ne těžkého dne. Předpokládá přítomnost skleslé nálady nebo ztráty zájmu a potěšení, alespoň jednoho z obojího, téměř každý den po dobu nejméně dvou týdnů. K tomu se přidává několik dalších změn: narušený spánek v jednom nebo druhém směru, únava, změněná chuť k jídlu a hmotnost, zpomalení nebo neklid, potíže se soustředěním a rozhodováním, pocit bezcennosti nebo nepřiměřená vina, myšlenky obrácené ke smrti.
Na dvě podmínky se často zapomíná: příznaky musí zasahovat do skutečného života a jiné příčiny je nutné vyloučit, zejména tělesné onemocnění, jako je porucha štítné žlázy, užívaný lék nebo užívání návykové látky. Proto se diagnóza nestanoví z dotazníku vyplněného o samotě před obrazovkou.
Anhedonie, ztráta schopnosti prožívat potěšení, bývá výmluvnější než smutek: mnozí popisují spíš než žal jakési znecitlivění, kdy nic doopravdy nebolí, ale nic ani neláká.
Smutek, povaha, vůle
Deprese není intenzivní smutek. Žal je reaktivní: mění se podle událostí a propouští chvíle úlevy. Epizoda se usazuje souvisleji, často bez přiměřené příčiny, a zasahuje funkce s náladou nesouvisející: spánek, pracovní paměť, tělesnou bolest.
Není to rys osobnosti. Člověk v epizodě může působit pesimisticky, zpomaleně nebo uzavřeně, ačkoli ho tyto rysy předtím nevystihovaly a nebudou ho vystihovat ani potom. Zaměňovat stav za člověka je jedním z hlavních zdrojů nedorozumění v okolí.
Není to nedostatek vůle. Výzva, ať se vzchopí, naráží na jednoduchý fakt: ztráta elánu je příznak, ne odmítání léčby. Žádat víc vůle znamená zacházet s příznakem jako s příčinou.
Zbývá zármutek po ztrátě. Ztráta blízkého člověka vyvolává hlubokou bolest, která sama o sobě není nemocí, ale zármutek může být doprovázen depresivní epizodou. Rozdíl se pozná podle toho, jak se bolest vyvíjí, a podle přetrvávajícího znehodnocování sebe sama, ne podle intenzity žalu.
Podoby, které si nejsou podobné
Klasický obraz, člověk pohaslý a nehybný, zdaleka není jediný. U některých se epizoda projevuje především podrážděností, trvalou nervozitou, nesnášenlivostí hluku a nečekaných změn. U jiných promlouvá nejdřív tělem: neurčité bolesti, trávicí potíže, nevysvětlené vyčerpání. Tyto podoby zůstávají nerozpoznané nejdéle, právě proto, že se nepodobají očekávanému obrazu. Roli hraje i věk: u dospívajících často převládá podrážděnost a stažení ze školy, u starších lidí mohou být stížnosti na paměť považovány za kognitivní úbytek, ačkoli patří k epizodě.
Depresivní porucha se také odlišuje od perzistentní depresivní poruchy, dříve nazývané dystymie, která popisuje chronicky sníženou náladu spíše než ohraničené epizody. Někteří lidé mají obojí zároveň.
Jedno rozlišení váží víc než ostatní: to od bipolární poruchy. Depresivní epizoda může být prvním viditelným projevem bipolarity, jejíž vzestupné fáze, zejména hypomanie, projdou nepovšimnuty nebo jsou prožívány jako dobrá období. Proto se odborník zajímá o celou anamnézu: závisí na ní směr léčby.
Co je prokázané a o čem se diskutuje
Shoda panuje na multifaktoriální povaze. Zčásti dědičná zranitelnost, těžké životní události, dlouhodobá izolace, některá chronická onemocnění nebo zhoršené podmínky spánku se u každého kombinují jinak. Žádný faktor sám o sobě epizodu nevysvětluje a žádný ji nepředpovídá.
Naopak populární výklad prostým "nedostatkem serotoninu" je zpochybňován: odborná literatura z velké části opustila představu jediné měřitelné chemické nerovnováhy. Léčbu to však nečiní neúčinnou, protože její účinnost se posuzuje podle klinických výsledků, a ne podle správnosti příběhu, jímž byla představena.
Prognózu konečně nelze vyčíst z diagnózy: někteří lidé prožijí jedinou epizodu, jiní jich zažijí několik, oddělených dlouhými obdobími bez příznaků. Délka neléčené epizody se velmi liší a vhodná péče ji zpravidla zkracuje.
Co znamená léčit
Péče stojí na dvou pilířích, které se často kombinují. Strukturované psychoterapie, mezi nimi kognitivně behaviorální a interpersonální terapie, prokázaly účinnost u lehkých až středně těžkých epizod. Antidepresiva jsou užitečná především u středně těžkých až těžkých forem. Jejich účinek se buduje několik týdnů, což vysvětluje mnoho předčasných vysazení, a o jejich nasazení i vysazení se rozhoduje s lékařem.
Spánkový režim, pohybová aktivita a udržení alespoň minima společenských kontaktů léčbu nenahrazují, ale mají svou váhu, a udržet je je tím obtížnější, čím je epizoda aktivnější.
Jeden bod nesnese žádnou nepřesnost: sebevražedné myšlenky patří k možným příznakům, jsou časté a není proč se za ně stydět. Je třeba je sdělit zdravotníkovi a utrpení, které se stalo nesnesitelným, vyžaduje okamžitý kontakt s lékařem nebo se záchrannou službou. Žádný článek, žádný blízký člověk a žádná metoda nalezená na internetu toto posouzení nenahradí.
... a milostný život
Žít ve vztahu během epizody je možné a mnoho lidí to dělá. Co vztah zkouší, není téměř nikdy nálada sama, ale její výklad. Epizoda snižuje dostupnou energii, ne citovou vazbu: stažení, mlčení nebo pokles touhy se čtou jako nezájem, ačkoli jím nejsou.
Několik vodítek pomůže víc než dlouhé výklady. Pojmenovat, co je dnes možné a co ne, aniž by z toho byla bilance vztahu. Oddělovat to, co pochází z epizody, od toho, co pochází z dvojice, protože míchat vše dohromady nakonec znemožní každý běžný rozhovor. Nabízet bez nucení, protože naléhání plodí především vinu. A přijmout, že partner může ulehčit každodennost a zůstat přítomný, aniž by byl léčitelem nebo léčbou.
I partner má své meze a zamlčovat je nikoho nechrání: vztah, který stojí zcela na uzdravení toho druhého, se vyčerpá, a hledat oporu pro sebe je legitimní.
Pokud jde o chvíli, kdy o tom mluvit, žádné pravidlo neexistuje: diagnóza nevypovídá ani o osobnosti, ani o schopnosti milovat, ani o možné délce vztahu.