Některé osoby procházejí každý měsíc několika dny, kdy nálada, podrážděnost nebo úzkost přestávají být poznatelné jako vlastní, a které se téměř naráz zvednou s příchodem menstruace. Premenstruační dysforická porucha (PMDD) označuje toto uspořádání tehdy, když je výrazné a když poškozuje práci, vztahy nebo emoční bezpečí. Není to povahový rys ani přehnaně vylíčený premenstruační syndrom a nedá se to rozpoznat za jediný měsíc.
Co je PMDD
PMDD je porucha nálady rytmizovaná menstruačním cyklem. Je uvedena v DSM-5 mezi depresivními poruchami a je zařazena i v MKN-11. Tento status je nedávný: dlouho byl tento obraz odsouván ke stěžování si nebo k temperamentu a tato historie stále doléhá.
Jejím rozhodujícím znakem není povaha příznaků, které se podobají příznakům řady jiných poruch, ale jejich načasování. Objevují se v luteální fázi, tedy týden nebo deset dní před menstruací, zřetelně slábnou ve dnech po jejím začátku a poté zanechávají okno, v němž jsou minimální nebo chybějí. Právě toto střídání, cyklus za cyklem, poruchu definuje. Týká se osob s ovulačními cykly: žen, ale také trans mužů a nebinárních osob, které menstruují.
Jak se projevuje
Obraz zahrnuje alespoň jeden příznak z afektivního jádra: výraznou emoční labilitu, podrážděnost nebo hněv, depresivní náladu s pocitem beznaděje, úzkost nebo vnitřní napětí. Kolem tohoto jádra se často objevuje ztráta zájmu o to, na čem předchozí týden záleželo, potíže se soustředěním, výrazná únava, změněná chuť k jídlu a spánek a tělesné příznaky, jako je napětí v prsou nebo nadýmání.
To, co dotčené osoby popisují nejčastěji, však není seznam, ale překlopení: práh tolerance, který klesne o stupeň, pohled na vlastní život, který během několika hodin změní barvu. Poté se po skončení okna vrací jasnozřivost, často doprovázená studem za to, co bylo řečeno nebo pomyšleno.
Dopad na fungování je součástí definice: bez něj popisujeme premenstruační nepohodu, což je něco jiného.
Dvě záměny, které je třeba rozplést
PMDD není o něco silnější premenstruační syndrom. Většina menstruujících osob uvádí příznaky před menstruací; PMDD se týká jen malé menšiny z nich. Rozdíl se nehraje na škále pohodlí, ale v tom, co toto období rozbíjí: pracovní dny, vztahy, někdy emoční bezpečí.
PMDD není premenstruační zhoršení. Deprese, úzkostná porucha, ADHD nebo bipolární porucha, které jsou už přítomné, se mohou před menstruací výrazně zhoršit. Rozlišení spočívá v okně, které následuje: u PMDD je období po menstruaci vysloveně klidné, zatímco při zhoršení příznaky přetrvávají po celý měsíc na nižší úrovni. To mění léčbu. Táž labilita také vede k záměně PMDD s emočně nestabilní poruchou osobnosti hraničního typu nebo s bipolární poruchou s rychlým cyklováním: i zde rozhoduje kalendář.
Zbývá nejnákladnější předsudek, ten o hormonální ženě. Napáchá dvě opačné škody: brání tomu, aby bylo skutečné utrpení bráno vážně, a slouží k tomu, aby se oprávněné neshody svedly na hormony. Argument zůstává argumentem, i když zazní dvacátý pátý den cyklu.
Co se ví a o čem se stále vede spor
Navzdory intuici není PMDD nadbytkem hormonů: naměřené hladiny jsou zpravidla v normě. Převažující hypotézou je odlišná citlivost na normální výkyvy cyklu, zejména na metabolity progesteronu působící na systém GABA, který se podílí na regulaci úzkosti. Studie, v nichž byla ovulace potlačena a hormony poté znovu podány, ukázaly, že příznaky tyto výkyvy u dotčených osob sledovaly, a u kontrolních osob nikoli. Genetické stopy zůstávají bez jednoznačného závěru a žádné krevní vyšetření PMDD nediagnostikuje.
Průběh je proměnlivý: porucha se může objevit po první menstruaci nebo mnohem později, zhoršovat se v letech před menopauzou a ustává, když ovulační cykly skončí. Ze samotné nálepky se nedá odvodit žádná individuální prognóza.
Rozpoznání a léčba
Rozpoznání se opírá o denní prospektivní záznam po dobu nejméně dvou cyklů. Rekonstrukce po paměti je málo spolehlivá: vzpomínka na nálady se přeskupuje kolem toho, čemu už člověk věří. Denní zapisování příznaků, jejich intenzity a dnů menstruace umožňuje odborníkovi očekávaný vzorec vidět, nebo nevidět.
Existuje několik způsobů léčby a rozhodují se s lékařem: některá serotonergní antidepresiva, jejichž zvláštností je zde často rychlý účinek a někdy podávání omezené na luteální fázi, některá hormonální antikoncepce a u těžkých forem odolných vůči léčbě postupy potlačující ovulaci vedené ve specializované péči, k nimž se přidávají psychoterapeutické přístupy.
Jeden bezpečnostní bod si zaslouží být řečen jasně: riziko sebevražedných myšlenek je v luteálním okně vyšší. Pokud se takové myšlenky objeví, je třeba o nich mluvit se zdravotníkem, aniž by se čekalo na další cyklus, nebo kontaktovat pohotovostní službu či linku pomoci ve své zemi.
Studie konečně uvádějí vyšší výskyt PMDD u autistických osob nebo osob s ADHD, přičemž čísla se podle metodiky velmi liší. Není to individuální pravidlo, ale důvod, proč tuto otázku nesmést ze stolu, když je položena.
... a milostný život
To, co partnerovi opravdu pomáhá, se vejde do mála věcí a žádná z nich není okázalá. Znát okno k nim patří: vědět, že se blíží obtížné období, zabrání tomu, aby byla každá věta čtena jako verdikt nad vztahem. Sdílený kalendář se však může stát nástrojem znehodnocování, způsobem, jak dopředu zařadit to, co bude řečeno. Hranice je jednoduchá: okno pojmenovat, aniž bychom omlouvali vše, co se v něm odehraje.
Podrážděnost této fáze není nepřátelství namířené na někoho, a není to ani bianko šek: obojí platí zároveň. Mnoho párů nachází rovnováhu tím, že se mimo okno dohodne, co pomáhá a co zhoršuje: méně těžkých rozhodnutí, předem domluvená věta pro ustoupení místo hádky a chvíle poté, kdy se společně vrátí k tomu, k čemu se vrátit má.
Nálepka nepředpovídá ani podobu, kterou okno získá, ani jeho délku, ani to, co pomůže právě této osobě. Pokud jde o okamžik, kdy o tom mluvit, žádné pravidlo neexistuje: mnozí pojmenují nejprve konkrétní potřebu, třeba energii dostupnou v určitých obdobích měsíce, a celý příběh si nechají na později. Nic nikoho nenutí vysvětlovat všechno, aby byl respektován.