Hampir semua orang punya satu detail fisik yang tidak disukainya. Gangguan dismorfik tubuh dimulai di titik ketika detail itu berhenti menjadi sekadar hal yang mengganggu dan berubah menjadi pikiran yang terus kembali, menelan berjam-jam, dan menyusun seluruh hari. DSM-5 menempatkannya di antara gangguan obsesif kompulsif dan gangguan terkait, dengan nama gangguan dismorfik tubuh. Ini bukan kegenitan, bukan pula kekurangan rasa percaya diri yang bisa diperbaiki oleh sebuah pujian.
Apa yang tercakup dalam gangguan dismorfik tubuh
Gangguan ini didefinisikan sebagai keterpakuan yang memenuhi seluruh pikiran pada satu atau beberapa kekurangan penampilan yang tidak dilihat orang lain, atau dianggap sepele. Yang menentukan diagnosis bukan ada tidaknya kekurangan itu, melainkan jarak antara apa yang dipersepsi orang tersebut dan apa yang diperhatikan seorang pengamat. Sebuah asimetri yang amat kecil, sebuah tekstur kulit, sebuah garis rambut lalu menempati ruang yang luar biasa besar.
Di atasnya bertumpuk perilaku berulang yang dimaksudkan untuk menenangkannya, dan ongkos yang nyata: waktu yang tertelan, rencana keluar yang dibatalkan, pekerjaan yang rusak perlahan. Tanpa hambatan itu, yang kita bicarakan adalah rasa tidak aman, bukan gangguan.
Bagian yang paling sering disebut terutama wajah dan kulit: hidung, warna kulit, bekas luka, rambut. Namun bagian tubuh mana pun bisa menjadi sasaran, dan titik fokusnya kadang berpindah seiring tahun.
Awitannya umumnya pada masa remaja, ketika penampilan memperoleh bobot sosial yang baru: gangguan ini lalu dianggap sebagai satu fase. Ia mengenai laki-laki dan perempuan dalam proporsi yang berdekatan, berlawanan dengan anggapan yang menjadikannya urusan perempuan.
Perilaku yang memelihara keterpakuan itu
Perilaku inilah, lebih daripada pikirannya sendiri, yang menahan gangguan ini tetap di tempatnya.
- Memeriksa: cermin, etalase, kamera depan. Sebaliknya, sebagian orang menghindari segala pantulan: kedua ujung ekstrem itu menjawab kecemasan yang sama.
- Membandingkan: menelaah wajah-wajah di sekitar satu per satu. Tindakan ini sering kali berlangsung dalam pikiran, jadi tidak terlihat dari luar.
- Menyamarkan: riasan, tatanan rambut, pakaian, sudut kepala yang dipertahankan sepanjang percakapan.
- Meminta ditenangkan: mengajukan pertanyaan yang sama kepada orang dekat, berulang-ulang.
- Bertindak pada area itu: mengorek kulit, mengukur, memotret, menyunting foto diri sendiri.
Masing-masing melegakan sesaat lalu memperkuat keterpakuan itu: otak belajar bahwa kecemasan hanya turun lewat pemeriksaan, dan pertanyaannya kembali lebih cepat. Inilah mekanisme gangguan obsesif kompulsif, maka penanganan menyasar perilaku sebanyak ia menyasar pikiran.
Bukan kesombongan, bukan pula gangguan makan
Kekeliruan yang paling sering, dan paling melukai, adalah membacanya sebagai kesombongan. Justru hampir sebaliknya: penggeraknya adalah rasa malu, dan perilaku khasnya bukan memamerkan diri melainkan menarik diri, menolak difoto, memilih tempat yang paling sedikit cahayanya. Permintaan untuk ditenangkan terdengar seperti memancing pujian padahal itu sebuah gejala, dan itu menambahkan keterasingan di atas penderitaan.
Pembedaan kedua bersifat klinis: jika keterpakuan itu semata-mata menyangkut berat badan atau massa lemak dan kriteria gangguan makan terpenuhi, maka diagnosis itulah yang berlaku. Meski begitu, keduanya bisa berdampingan.
Satu bentuk yang berpusat pada otot, terutama dijelaskan pada laki-laki, berupa keyakinan bahwa ototnya belum cukup besar meski massa ototnya sudah besar: ia mudah dianggap sebagai disiplin olahraga, dan kadang disertai zat-zat yang risikonya nyata.
Terakhir, penghindaran sosial dapat mengingatkan pada kecemasan sosial, dengan satu perbedaan: di sini ketakutan tertuju pada satu bagian tubuh yang spesifik, bukan pada penilaian sosial secara umum.
Apa yang dilihat orang tersebut, dan apa yang kita ketahui
Satu hal mengejutkan orang-orang terdekat: derajat tilikan terhadap gangguan ini sangat beragam. Sebagian orang tahu persepsi mereka terdistorsi, tanpa itu menenangkan apa pun. Sebagian lain yakin kekurangan itu memang ada dan orang lain berbohong karena berbaik hati. DSM-5 menyediakan gradasi ini, sampai ke keyakinan setingkat waham, tanpa diagnosisnya berpindah ke tempat lain.
Karena itu percuma mencoba membuktikannya lewat cermin atau pendapat orang luar: ini bukan perbedaan pendapat mengenai sebuah wajah.
Sejumlah penelitian mengamati kecenderungan mengolah wajah per detail alih-alih sebagai keseluruhan, yang akan membuat ketidaksempurnaan yang sangat kecil menonjol secara tidak wajar. Fenomenanya terdokumentasi, tafsirnya masih diperdebatkan: tidak ada yang tahu apakah ia mendahului gangguan atau justru muncul darinya.
Penderitaannya bisa sangat dalam, dengan pikiran bunuh diri yang cukup sering sehingga hal ini tidak pernah boleh diperlakukan sebagai persoalan estetika. Bila ada pikiran gelap, lawan bicaranya adalah tenaga kesehatan profesional atau layanan gawat darurat, bukan sebuah artikel.
Apa yang membantu, dan jebakan perbaikan
Pendekatan dengan dukungan bukti terkuat adalah terapi perilaku kognitif yang disesuaikan untuk gangguan ini, dibangun di atas paparan dan pencegahan respons: mengurangi secara bertahap perilaku memeriksa, menyamarkan, dan meminta penenangan, alih-alih memperdebatkan kekurangannya. Hubungan dengan cermin juga digarap ulang di sana.
Dari sisi obat, kelas yang diteliti untuk indikasi ini adalah penghambat ambilan kembali serotonin selektif. Keputusan, dosis, dan lamanya adalah wewenang dokter: efeknya butuh waktu untuk terbentuk.
Tersisa pertanyaan yang paling peka. Banyak orang yang mengalaminya mula-mula datang ke dermatologi atau bedah estetika. Padahal datanya menyatu ke satu arah: kepuasan setelah suatu tindakan jarang bertahan lama, keterpakuan itu kembali atau berpindah, dan penyesalan sering terjadi. Ini bukan penghakiman atas kedokteran estetika, ini data khas gangguan ini, dan sebagian praktisi kini berusaha mengenalinya sebelum mengoperasi.
Intensitasnya bisa berubah seiring waktu, dan banyak kehidupan terbuka kembali. Tidak seorang pun bisa menjanjikan jadwalnya.
... dan kehidupan asmara
Jebakan pertama dalam hubungan punya nama: penenangan. Pasangan menjawab dengan tulus, kelegaan bertahan lima menit, pertanyaannya kembali, dan pasangan itu menetap dalam ritual yang melelahkan. Ini bukan salah siapa pun, ini cara kerja gangguan tersebut.
Yang membantu hanya sedikit hal. Tetap hangat tanpa menjadi cermin: kita bisa menegaskan hasrat tanpa memberi penilaian ahli atas bagian tubuh yang dimaksud. Menyepakati saat sedang tenang satu jawaban yang sederhana dan konsisten untuk ketika pertanyaan itu kembali. Membedakan penghindaran dari penolakan: menolak difoto atau mematikan lampu tidak mengatakan apa pun tentang cinta yang ada. Tidak mencampuradukkan dukungan dengan penanganan, karena satu pasangan tidak bisa menjalankan terapi bagi yang lain.
Beberapa momen menuntut kepekaan tanpa perlu dibesar-besarkan: foto, cermin, cahaya, membuka pakaian. Menyebutkannya sekali membuat kita tak perlu menegosiasikannya lagi.
Soal kapan membicarakannya, tidak ada aturan. Mengatakan bahwa satu detail penampilan menempati banyak ruang di kepala, dan bahwa pada hari-hari tertentu keluar rumah terasa mahal, sudah memasang kerangkanya tanpa menyerahkan seluruh cerita. Label itu tidak meramalkan apa pun dari hal yang benar-benar penting: bukan kelembutan, bukan humor, bukan kesetiaan, bukan pula kemampuan mencintai untuk waktu yang lama.