Singkatannya baru muncul dalam sistem klasifikasi, tetapi pengalaman yang digambarkannya tidak baru. PTSD kompleks (CPTSD) menamai apa yang tersisa ketika trauma bukan satu peristiwa tunggal melainkan sebuah iklim: situasi yang berulang atau berkepanjangan dan sulit ditinggalkan. Di atas gejala gangguan stres pascatrauma bertambah tiga kesulitan yang menetap: pengaturan emosi, gambaran tentang diri sendiri, dan ikatan dengan orang lain. Ketiga dimensi inilah, bukan tingkat keparahan yang diandaikan, yang menentukan kategori tersebut.
Apa yang disebut ICD-11 sebagai PTSD kompleks
PTSD kompleks adalah diagnosis yang diakui dalam ICD-11, klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia, berdiri di samping PTSD dan terpisah darinya.
Dalam klasifikasi itu, PTSD bertumpu pada tiga kelompok gejala: mengalami ulang pada masa kini (ingatan yang menyeruak, mimpi buruk, kesan bahwa adegannya sedang terulang), penghindaran terhadap segala yang mengingatkan pada peristiwa itu, dan rasa terancam yang terus-menerus, yang tampak sebagai kewaspadaan berlebih dan mudah terkejut. PTSD kompleks mempertahankan ketiga kelompok itu dan menambahkan tiga kelompok lain, yang dihimpun dengan nama gangguan pengorganisasian diri.
Ada satu ketidaksimetrisan yang layak diketahui: DSM-5, klasifikasi Amerika, tidak mengambil PTSD kompleks sebagai diagnosis tersendiri dan sebagai gantinya menggambarkan PTSD dengan subtipe disosiatif. Bergantung pada negara dan pada pelatihan yang diterima klinisinya, gambaran klinis yang sama karena itu bisa mendapat nama yang berbeda. Ketidaksepakatan menyangkut cara menarik garis batas, bukan kenyataan yang dijalani.
Tiga dimensi yang bertambah
- Kesulitan mengatur emosi. Emosi naik dengan cepat dan turun dengan lambat, atau justru sebaliknya: rasa mati rasa, kesan berjarak dari diri sendiri. Kedua sisi itu dapat bergantian pada orang yang sama.
- Konsep diri yang negatif secara menetap. Perasaan terus-menerus bahwa dirinya kurang berharga, bersalah, atau tidak dapat diperbaiki. Ini bukan kepercayaan diri yang sedang turun sesaat: ini keyakinan yang stabil dan bertahan menghadapi bukti sebaliknya dari luar.
- Kesulitan dalam hubungan. Sulit merasa dekat, sulit percaya, sulit tetap terhubung. Sering muncul kecenderungan menghindari hubungan atau menarik diri darinya, bukan memperbanyaknya.
Ketiga dimensi ini bukan sifat karakter. Semuanya dipelajari di tempat yang membuatnya melindungi, dan tetap bertahan sesudahnya, ketika tidak ada lagi yang perlu dilindungi.
Apa yang tidak dimaksud oleh kata "kompleks"
CPTSD umumnya menyusul trauma yang berulang atau berkepanjangan: kekerasan atau penelantaran pada masa kanak, kekerasan di dalam hubungan pasangan, eksploitasi, penyekapan, penganiayaan, konflik bersenjata. Kesamaannya bukan pada sifat kejadiannya melainkan pada pengulangannya dan pada ketidakmungkinan melarikan diri. Awitan pada usia dewasa juga mungkin terjadi.
Kata kompleks menerangkan bentuknya, bukan tingkat keparahannya. PTSD yang disebut sederhana bisa lebih melumpuhkan dalam keseharian daripada PTSD kompleks, dan membaca "kompleks" sebagai "lebih berat" adalah kekeliruan yang paling sering terjadi.
Satu penjelasan lagi: mengalami trauma berkepanjangan tidak otomatis berujung pada PTSD kompleks, dan banyak orang yang terpapar tidak mengembangkan gambaran ini. Sebaliknya, mengenali diri dalam sebuah daftar yang dibaca di internet tidak menggantikan sebuah penilaian: kondisi lain juga menghasilkan kesulitan yang dari jauh tampak serupa.
Kekeliruan dengan gangguan kepribadian ambang
Inilah kekeliruan yang paling umum. Kedua gambaran itu sama-sama memuat disregulasi emosi, hubungan yang sulit, dan citra diri yang terluka, dan riwayat trauma memang sering ditemukan pada gangguan kepribadian ambang. Tumpang tindihnya nyata, tetapi hanya sebagian.
Yang digambarkan literatur sebagai pembeda: pada CPTSD citra diri bersifat negatif dan stabil, sedangkan pada gangguan kepribadian ambang ia lebih tidak stabil dan berayun. Pada tataran relasional, CPTSD condong ke penghindaran dan penarikan diri, sementara gangguan kepribadian ambang lebih tersusun di sekitar rasa takut ditinggalkan dan hubungan yang intens serta berubah-ubah, dan di situ impulsivitas menempati tempat yang lebih sentral. Kedua diagnosis dapat hadir bersamaan, dan apakah keduanya menggambarkan dua kenyataan yang terpisah masih diperdebatkan secara aktif.
Kekeliruan ini ada harganya, karena ia menyeret prasangka yang membandel: gagasan bahwa orangnya "memanipulasi", bahwa ia terlalu rusak untuk mencintai, atau bahwa orang tidak pulih dari hal ini. Tidak satu pun pernyataan itu menggambarkan sebuah diagnosis. Semuanya menggambarkan sebuah reputasi.
Penilaian dan penanganan
Penilaian merupakan tugas tenaga profesional yang terlatih dalam psikotraumatologi. Ada kuesioner, termasuk International Trauma Questionnaire yang dibangun untuk ICD-11, tetapi alat-alat itu mengarahkan sebuah wawancara tanpa menggantikannya.
Penanganan sering digambarkan dalam fase: mula-mula rasa aman dan kemampuan mengatur apa yang meluap, kemudian pengerjaan ingatan traumatis, akhirnya penanaman kembali energi ke kehidupan relasional dan pekerjaan. Perlu tidaknya sebuah tahap stabilisasi lebih dahulu bagi semua orang juga masih diperdebatkan antartim.
Beberapa psikoterapi yang berfokus pada trauma digunakan. Satu hal layak dikatakan dengan jelas, karena hal itu menahan banyak orang di depan pintu: menceritakan trauma secara rinci bukanlah prasyarat yang wajib, dan ketika pengerjaan itu berlangsung, ia berlangsung dengan irama yang disepakati. Obat, bila ditawarkan, menyasar gejala penyerta seperti tidur atau kecemasan, bukan gangguannya sendiri.
Tidak ada prognosis perorangan yang bisa dibaca dari diagnosis: kesulitan-kesulitan ini menanggapi pendampingan, tanpa karena itu mengikuti jadwal yang dapat diramalkan. Jika muncul pikiran untuk bunuh diri, hal itu memerlukan penanganan profesional tanpa ditunda.
... dan kehidupan asmara
Yang menguji sebuah pasangan hampir tidak pernah cerita tentang masa lalu. Melainkan hal-hal yang lebih biasa: penarikan diri yang tiba-tiba setelah malam yang berjalan baik, reaksi yang tidak sebanding terhadap nada suara, kecurigaan yang naik tanpa sebab yang bisa ditunjuk, kebutuhan akan jarak yang datang pada saat paling buruk.
Yang paling menolong, dari sisi pasangan, terangkum dalam satu kata: keterdugaan. Memberi tahu ketika rencana berubah. Kembali setelah pertengkaran alih-alih menghilang. Tidak membiarkan sebuah keheningan menjadi teka-teki yang harus dipecahkan. Tindakan-tindakan itu lebih berharga daripada upaya menganalisis, karena ia menjawab apa yang dahulu tidak ada.
Berguna untuk membedakan penarikan diri dari ketidakpedulian: yang pertama jarang ditujukan kepada pasangan, dan mengatakannya dengan tenang setelah gelombangnya lewat lebih berarti daripada menuntut agar gelombang itu tidak kembali. Seorang pasangan bisa mendampingi, tetapi tidak bisa menjadi perawatannya: peran terapis dadakan merusak kedua orang itu.
Mengenai kapan membicarakannya, tidak ada aturan. Banyak orang lebih suka berbicara tentang dampaknya daripada tentang kejadiannya: apa yang bisa memicu reaksi, apa yang menolong pada saat itu, apa yang tidak menolong. Ceritanya milik orang itu dan milik proses perawatannya. Sedangkan labelnya tidak meramalkan kemampuan mencintai maupun kemampuan bertahan dalam jangka panjang.