Mencabuti rambut, mengorek kulit sampai berbekas, menggigit kuku atau bagian dalam pipi: perilaku-perilaku ini punya satu nama bersama, perilaku repetitif yang terfokus pada tubuh, atau BFRB. Perilaku ini umum, sering disembunyikan bertahun-tahun, dan hampir selalu disalahpahami oleh orang di sekitar. Ini bukan tik, bukan melukai diri sendiri, dan bukan pula kurangnya kemauan.
Apa yang tercakup dalam istilah ini
Sebuah BFRB adalah tindakan yang diarahkan ke tubuh sendiri, berulang, dan akhirnya meninggalkan bekas. Kelompok ini mencakup beberapa bentuk yang sudah dijelaskan dengan baik:
- trikotilomania, mencabuti rambut kepala, bulu mata, alis, atau bulu tubuh;
- dermatilomania, mengorek, menggaruk, atau mengelupas kulit, sering di wajah, kulit kepala, lengan, atau jari;
- menggigit kuku dan menggigiti kulit di sekitar kuku;
- menggigit bagian dalam pipi atau bibir.
DSM-5 menempatkan trikotilomania dan dermatilomania dalam bab gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, dengan satu kategori terbuka untuk bentuk-bentuk lainnya. Penempatan itu menyatakan bahwa perilaku-perilaku ini termasuk dalam satu keluarga klinis yang sama; ia tidak menyatakan bahwa ini adalah OCD.
Yang membedakan kebiasaan biasa dari sebuah BFRB bukanlah tindakannya, melainkan sifatnya yang berulang meskipun sudah berkali-kali dicoba dihentikan, luka yang ditinggalkannya, dan penderitaan serta hambatan yang ditimbulkannya. Banyak orang menggigit kuku; tidak semua orang menata harinya di sekitar apa yang terlihat karenanya.
Siklus di balik tindakan itu
Orang yang mengalaminya jarang menggambarkan sebuah keputusan. Mereka menggambarkan ketegangan yang naik, sebuah gerakan yang mulai berjalan sendiri, lalu kelegaan singkat yang kadang sungguh terasa menyenangkan, dan sangat sering diikuti rasa malu. Tahap terakhir inilah yang menutup lingkaran: rasa malu mengembalikan ketegangan ke dalam sistem.
Dibedakan dua modus, yang muncul pada orang yang sama pada saat-saat yang berbeda. Modus otomatis terjadi di luar kesadaran, saat membaca, dalam perjalanan, saat menelepon: orang baru menyadari sesudahnya apa yang baru saja dilakukannya. Modus terfokus bersifat disengaja, sebagai respons terhadap stres atau terhadap sensasi tertentu: sehelai rambut yang terasa mengganjal, permukaan kulit yang kasar, sesuatu yang ingin dibereskan.
Sisi sensoris adalah inti persoalan dan sulit dipahami dari luar. Tindakan itu sering mengejar sensasi sasaran tertentu: jenis akar rambut tertentu, permukaan yang akhirnya halus. Pencarian inilah yang menjelaskan mengapa "sudah, hentikan saja" tidak berhasil, dan mengapa tangan yang sibuk kadang lebih menolong daripada teguran lisan.
Apa yang bukan
Ini bukan melukai diri sendiri. Ini adalah kekeliruan yang paling sering terjadi dan paling mahal harganya, termasuk di ruang praktik. Pembedanya bukan seberapa parah lukanya, yang memang bisa nyata, melainkan fungsi dari tindakan itu: sebuah BFRB mencari kelegaan atau sensasi yang memuaskan, bukan rasa sakit atau hukuman. Keduanya bisa hadir bersama pada satu orang, dan justru karena itu pemilahannya adalah tugas seorang profesional, bukan tugas orang terdekat.
Ini bukan OCD. Dalam OCD, kompulsi menjawab sebuah obsesi, yaitu pikiran mengganggu yang hendak dinetralkan oleh ritual. Dalam BFRB, umumnya tidak ada pikiran semacam itu: yang ada adalah ketegangan tubuh dan sebuah gerakan yang melepaskannya.
Ini bukan tik. Tik adalah gerakan singkat dan stereotipik, yang didahului sensasi pertanda. Sebuah BFRB adalah rangkaian yang lebih panjang dan tertata, memakai tangan dan menyasar satu area tertentu.
Ini bukan soal kebersihan maupun kemauan. Anggapan yang paling melukai adalah anggapan tidak mau mengurus diri. Sebagian besar orang yang mengalaminya sudah berkali-kali mencoba berhenti, sering kali sendirian, dan sudah mengukur sendiri betapa kemauan saja tidak cukup.
Yang sudah diketahui dan yang masih diperdebatkan
Awal mulanya paling sering di sekitar masa pubertas, dengan bentuk-bentuk yang lebih dini dan umumnya lebih sementara pada masa kanak-kanak. Perilaku ini jelas lebih umum daripada yang tergambar dari angka kunjungan klinik, karena mudah disamarkan: tatanan rambut, riasan, pakaian panjang, kuku palsu.
Perempuan menjadi mayoritas di antara mereka yang mencari bantuan, tanpa kita bisa memilah mana perbedaan frekuensi yang sesungguhnya dan mana perbedaan dalam kecenderungan mencari perawatan serta tekanan estetika. Pengelompokan dalam keluarga sudah dilaporkan, yang mengarah pada adanya komponen keturunan, tetapi tidak ada satu penyebab tunggal yang teridentifikasi. Stres sering memperburuk tanpa menjelaskan semuanya: kebosanan, kelelahan, atau satu posisi tubuh tertentu sama saja bisa memicunya.
Satu hal layak diketahui tanpa perlu didramatisasi: bila mencabuti rambut disertai menelan rambut, gumpalan bisa menumpuk di lambung dan hal itu memerlukan penilaian medis. Ini tidak sering terjadi, tetapi juga tidak selesai dengan sendirinya.
Bagaimana penanganannya
Acuannya adalah psikoterapi, bukan obat. Pendekatan yang paling banyak diteliti adalah protokol perilaku berbasis pembalikan kebiasaan: mengenali sinyal-sinyal yang mendahului tindakan, lalu mengaitkan padanya sebuah respons yang tidak bisa dilakukan bersamaan, ditopang kerja pada situasi berisiko tinggi. Adaptasi yang lebih baru menambahkan emosi, pikiran, dan lingkungan.
Hasilnya nyata tetapi tidak merata, dan kekambuhan adalah bagian dari perjalanan, bukan tanda kegagalan. Di sisi obat, beberapa jalur sudah dijajaki dengan hasil yang tidak konsisten: tidak satu pun berstatus penanganan acuan, dan soal ini dibicarakan dengan dokter.
Terakhir, luka pada kulit adalah urusan perawatan dermatologis tersendiri. Mengobati kulit tidak mengobati perilakunya, tetapi membiarkan luka terinfeksi hanya menambah penderitaan yang sebenarnya bisa dihindari.
... dan kehidupan asmara
Hambatan utamanya hampir tidak pernah tindakan itu sendiri: yang jadi hambatan adalah kerahasiaan yang menyelubunginya. Banyak orang menata awal sebuah hubungan di sekitar apa yang tidak boleh terlihat, menghindari cahaya pagi, kolam renang, menginap di tempat pasangan. Kewaspadaan itu berbiaya lebih mahal daripada apa yang dilindunginya.
Membicarakannya sejak awal dan secara singkat meredakan sebagian besar persoalan. Satu kalimat sudah cukup, pada saat pertanyaannya muncul: ada satu kebiasaan yang kembali ketika ketegangan naik, itu tidak ditujukan kepada pasangan, dan itu bukan sinyal tentang keadaan hubungan. Menyebutkannya mengubah sebuah rahasia menjadi informasi biasa.
Di sisi pasangan, hampir semua reaksi spontan justru kontraproduktif. Mengawasi, menangkap tangannya, menghitung hari tanpa kambuh, mengomentari area yang rusak atau rambut yang mulai tumbuh lagi: hal-hal ini berangkat dari niat baik dan justru menaikkan ketegangan yang ingin diturunkannya. Yang menolong jauh lebih senyap: menawarkan tanpa memaksa sesuatu untuk menyibukkan tangan, tidak menjadikan satu kekambuhan sebagai topik sepanjang malam, membiarkan orangnya sendiri yang memutuskan apakah dan kapan ia berobat.
Lalu tersisa apa yang tidak diramalkan oleh label ini. Label ini tidak mengatakan apa pun tentang keandalan, tentang perhatian kepada pasangan, tentang seksualitas, atau tentang kemampuan berkomitmen. Ia juga tidak meramalkan jalannya: ada masa-masa yang tenang, ada yang tidak, dan ikatan di antara dua orang ditentukan di tempat lain.