Någon som beskrivs som lite vid sidan av, som talar i bilder, som håller avstånd utan att vara kall, som ser ett tecken där andra ser ett sammanträffande: beskrivningar av schizotyp personlighet börjar ofta med den sortens intryck. Syndromet som bär namnet förenar ett varaktigt obehag i nära relationer, ovanliga tankar eller varseblivningar och ett excentriskt sätt. Det förebådar inte schizofreni, och det låter sig inte reduceras till en uttalad förkärlek för det underliga.
Vad schizotyp personlighet är
Ett personlighetssyndrom beskriver ett varaktigt sätt att uppfatta, tänka och knyta an, på plats sedan tonåren eller tidig vuxenålder, närvarande i de flesta sammanhang och tillräckligt kostsamt för att orsaka verkligt lidande. Det är varken ett övergående tillstånd eller en reaktion på en enskild händelse.
Den schizotypa bilden vilar på tre linjer: obehaget i nära relationer, de kognitiva och perceptuella förvrängningarna och excentriciteten i stil eller språk. Ingen av dem räcker ensam, och diagnosen ställs varken utifrån en utomståendes intryck av egendomlighet eller vid ett enda besök. Den förutsätter drag som iakttagits över tid, en verklig påverkan och att andra förklaringar uteslutits: en substans, ett annat tillstånd eller personens egen kulturella bakgrund.
Klassifikationssystemen är för sin del oense. DSM-5 placerar bilden bland personlighetssyndromen samtidigt som den erkänner hur nära den ligger schizofrenispektrumet; ICD placerar den i stället inom det spektrumet. Båda beskriver samma människor utan att komma överens om facket.
De drag som samlas under namnet
Ingen uppvisar samtliga av dem, och deras intensitet varierar kraftigt.
- Referensidéer: känslan av att neutrala händelser handlar om en själv, ett samtal som tystnar när man kommer in. De skiljer sig från en vanföreställning genom att en annan förklaring fortfarande går att överväga i efterhand.
- Ovanliga föreställningar eller magiskt tänkande: uttalad vidskeplighet, en känsla av ett sjätte sinne eller av föraningar. Draget räknas bara om det avviker inom personens egen kulturella miljö.
- Ovanliga perceptuella upplevelser: märkliga kroppsförnimmelser, intrycket av en närvaro, tillfälliga illusioner, men inga egentliga hallucinationer.
- Särpräglat tal och tänkande: vagt, utsvävande, starkt metaforiskt utan att vara osammanhängande, och ofta feltolkat som undvikande.
- Varaktig misstänksamhet, begränsat eller malplacerat känslouttryck och en excentricitet som syns i utseende eller vanor.
- Få nära relationer, med en social ångest som inte avtar med förtrogenheten och som beror mer på misstänksamhet än på rädslan att bli illa bedömd.
Önskan om närhet förutsägs däremot inte av diagnosen: vissa personer mår bra på avstånd, många önskar sig nära relationer och tycker att de är utmattande att bygga.
Den centrala förväxlingen: det är inte schizofreni
Svaret är entydigt: schizotyp personlighet beskriver varaktiga drag utan tydlig psykosepisod. Kontakten med verkligheten är i stort bevarad, upplevelserna är märkliga men personen behåller oftast möjligheten att ta ett steg tillbaka och betrakta dem.
Det som är fastställt är ett familjärt samband: dessa drag är vanligare bland anhöriga till personer med schizofreni, och därifrån kommer tanken om ett gemensamt spektrum. Det som inte är fastställt är föreställningen om ett förutbestämt förlopp. En minoritet utvecklar ett utpräglat psykostillstånd, majoriteten gör det inte, och ingen individuell prognos går att läsa ut ur diagnosen ensam.
Den användbara regeln är enkel: om röster, orubbliga övertygelser eller förvirring dyker upp och blir bestående förtjänar det en medicinsk bedömning, eftersom det inte hör till den vanliga bilden.
Grannbilder som lätt förväxlas
Schizoid personlighet delar tillbakadragenheten, men utan de kognitiva och perceptuella förvrängningarna och oftast utan saknad efter de relationer som fattas: den schizotypa personen vill snarare närma sig och är rädd, den schizoida föredrar sitt avstånd.
Autism överlappar i social svårighet, ovanliga intressen och en kommunikationsstil som förbryllar. Mekanismerna skiljer sig: å ena sidan en mödosam avkodning av outtalade koder och en särskild sensorik, å andra sidan en misstänksam läsning av andras avsikter. De två kan förekomma samtidigt, och att blanda ihop dem leder till stöd som inte passar.
Vanlig social ångest viker med vanan och vilar på rädslan för andras dom. Det schizotypa obehaget kvarstår även med nära människor och färgas av misstanke.
Två fördomar återstår att avfärda. Att uppfattas som underlig gör ingen farlig: ingenting stöder den genvägen, som isolerar och fördröjer att man ber om hjälp. Och magiskt tänkande har ingenting med bristande intelligens att göra: att bedöma föreställningar som kommer från en miljö klinikern inte delar är en känd källa till överdiagnostik.
Vad stödet kan inrikta sig på
Det finns ingen behandling av personligheten i sig: det man stöder är de punkter som gör ont, isoleringen, ångesten i andras närvaro, självkänslan, svårigheten att behålla ett arbete.
Psykoterapin kommer först, ofta med konkret inriktning: att pröva de misstänksamma tolkningarna, att förbereda sociala situationer, att återfinna kontakter utan att bara uthärda dem. Regelbundenheten betyder lika mycket som metoden, eftersom tilliten tar tid.
Samtidiga tillstånd är vanliga, framför allt depression och ångest, de går att behandla, och det är de som oftast får någon att söka vård. När det gäller läkemedel finns ingen molekyl som är specifikt indicerad här; behandlingar erbjuds ibland i låg dos mot vissa symtom, med ett begränsat och omdiskuterat evidensläge, och beslutet fattas därför tillsammans med en läkare. Fältet är fortfarande mindre studerat än andra.
... och kärlekslivet
Det som sätter en relation på prov beror sällan på den förmodade underligheten. Det handlar framför allt om tomrummen. Ett obesvarat meddelande, en tystnad, en inställd plan: de luckorna fylls snabbt med oroande tolkningar, och det som hjälper mest är också det enklaste, att säga saker rakt ut i stället för i antydningar.
Att lyssna på en ovanlig tanke utan att förlöjliga den, men utan att genast behandla den som ett symtom, förändrar mycket: en partner behöver varken spela kliniker eller intyga något hen inte tror på. Fullpackade kvällar vinner däremot på att förhandlas i förväg: att komma överens om ett sätt att gå tidigare avväpnar mycket.
När det gäller tidpunkten att berätta finns ingen regel. Många föredrar att utgå från det konkreta, vad som gör de första träffarna obekväma eller hur lång tid det tar att slappna av, framför att sätta en etikett som kommer att läsas fel. Att säga hur man själv vill bli tillfrågad gör ofta mer än förklaringen i sig. Och det väsentliga förutsägs inte av diagnosen: lojaliteten, ömheten, humorn och förmågan att hålla ihop en lång relation går inte att läsa någonstans i de här kriterierna.