Jotkut käyvät joka kuukausi läpi muutaman päivän, joiden aikana mieliala, ärtyisyys tai ahdistus muuttuvat vaikeasti omiksi tunnistettaviksi ja jotka hellittävät lähes yhdellä kertaa kuukautisten alkaessa. Kuukautisia edeltävä dysforinen häiriö (PMDD) tarkoittaa tätä kuviota silloin, kun se on voimakas ja kun se vahingoittaa työtä, ihmissuhteita tai tunneturvallisuutta. Se ei ole luonteenpiirre eikä liioiteltu premenstruaalioireyhtymä, eikä sitä tunnisteta yhdessä kuukaudessa.
Mitä PMDD on
PMDD on kuukautiskierron rytmittämä mielialahäiriö. Se on DSM-5:ssä masennushäiriöiden joukossa ja se on kirjattu myös ICD-11:een. Tämä asema on tuore: pitkään kuva sysättiin valittamisen tai temperamentin tiliin, ja tuo historia painaa yhä.
Sen ratkaiseva tuntomerkki ei ole oireiden laatu, joka muistuttaa monen muun häiriön oireita, vaan niiden ajoitus. Ne ilmaantuvat luteaalivaiheessa, kuukautisia edeltävällä viikolla tai kymmenenä päivänä ennen niitä, ne lievittyvät selvästi kuukautisten alkamista seuraavina päivinä ja jättävät sitten ikkunan, jossa ne ovat vähäisiä tai poissa. Juuri tämä vuorottelu, kierto toisensa jälkeen, määrittää häiriön. Se koskee ihmisiä, joilla on ovulatoriset kierrot: naisia, mutta myös transmiehiä ja muunsukupuolisia, joilla on kuukautiset.
Miten se ilmenee
Kuvaan kuuluu vähintään yksi oire affektiivisesta ytimestä: selvä tunne-elämän ailahtelu, ärtyisyys tai viha, masentunut mieliala ja toivottomuuden tunne, ahdistus tai sisäinen jännitys. Ytimen ympärillä on usein kiinnostuksen katoaminen siihen, mikä viikkoa aiemmin merkitsi jotain, keskittymisvaikeuksia, huomattavaa väsymystä, muuttunut ruokahalu ja uni sekä ruumiillisia oireita, kuten rintojen aristusta tai turvotusta.
Se, mitä asianosaiset kuvaavat eniten, ei kuitenkaan ole luettelo vaan kääntyminen: sietokynnys, joka putoaa pykälän, ja katse omaan elämään, joka vaihtaa väriä muutamassa tunnissa. Sitten selkeys palaa, kun ikkuna on ohi, usein häpeän saattelemana siitä, mitä on sanottu tai ajateltu.
Haitta kuuluu määritelmään: ilman sitä kuvataan kuukautisia edeltävää epämukavuutta, joka on eri asia.
Kaksi sekaannusta purettavaksi
PMDD ei ole hieman voimakkaampi premenstruaalioireyhtymä. Enemmistö kuukautisia saavista raportoi oireita ennen kuukautisia; PMDD koskee heistä vain pientä vähemmistöä. Ero ei ratkea mukavuusasteikolla vaan siinä, mitä tämä jakso rikkoo: työpäiviä, ihmissuhteita, toisinaan tunneturvallisuutta.
PMDD ei ole kuukautisia edeltävä paheneminen. Jo olemassa oleva masennus, ahdistuneisuushäiriö, ADHD tai kaksisuuntainen mielialahäiriö voi pahentua selvästi ennen kuukautisia. Ero on siinä ikkunassa, joka seuraa: PMDD:ssä kuukautisten jälkeinen aika on suorastaan rauhallinen, kun taas pahenemisessa oireet jatkuvat koko kuukauden matalammalla tasolla. Tämä muuttaa hoitoa. Sama ailahtelu saa myös sekoittamaan PMDD:n epävakaaseen persoonallisuushäiriöön tai nopeasyklisesti vaihtelevaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön: tässäkin kalenteri ratkaisee.
Jäljelle jää kallein ennakkoluulo, se hormonaalisesta naisesta. Se tekee kahdenlaista vahinkoa: se estää ottamasta todellista hätää vakavasti, ja sitä käytetään siirtämään täysin oikeutetut erimielisyydet hormonien tiliin. Perustelu on yhä perustelu, silloinkin kun se esitetään kierron kahdentenakymmenentenäviidentenä päivänä.
Mitä tiedetään ja mistä yhä kiistellään
Vastoin intuitiota PMDD ei ole hormonien liiallisuutta: mitatut arvot ovat yleensä viitealueella. Vallitseva hypoteesi on erilainen herkkyys kierron normaaleille vaihteluille, erityisesti progesteronin aineenvaihduntatuotteille, jotka vaikuttavat ahdistuksen säätelyyn osallistuvaan GABA-järjestelmään. Tutkimukset, joissa ovulaatio on estetty ja hormonit sitten palautettu, ovat osoittaneet oireiden seuranneen näitä vaihteluita häiriöstä kärsivillä mutta ei verrokeilla. Perinnölliset jäljet ovat yhä vailla selvää johtopäätöstä, eikä mikään verikoe diagnosoi PMDD:tä.
Kulku vaihtelee: häiriö voi ilmaantua ensimmäisten kuukautisten jälkeen tai paljon myöhemmin, pahentua vaihdevuosia edeltävinä vuosina ja lakkaa, kun ovulatoriset kierrot päättyvät. Yksilöllistä ennustetta ei voi päätellä diagnoosinimikkeestä.
Tunnistaminen ja hoito
Tunnistaminen perustuu päivittäiseen ennakoivaan seurantaan vähintään kahden kierron ajan. Muistista kokoaminen on epäluotettavaa: muisto mielialoista järjestyy uudelleen sen ympärille, mitä ihminen jo uskoo. Oireiden, niiden voimakkuuden ja kuukautispäivien kirjaaminen päivittäin antaa ammattilaiselle mahdollisuuden nähdä odotettu kuvio tai olla näkemättä sitä.
Hoitoja on useita ja niistä päätetään lääkärin kanssa: tietyt serotonergiset masennuslääkkeet, joiden erityispiirre on tässä usein nopea vaikutus ja toisinaan pelkästään luteaalivaiheeseen rajattu käyttö, tietyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet sekä vaikeissa hoitoresistenteissä muodoissa erikoissairaanhoidossa toteutettavat ovulaatiota estävät hoidot, joiden rinnalle tulevat psykoterapeuttiset lähestymistavat.
Yksi turvallisuuteen liittyvä seikka ansaitsee tulla sanotuksi selvästi: itsetuhoisten ajatusten riski on suurempi luteaali-ikkunan aikana. Jos tällaisia ajatuksia ilmaantuu, niistä on puhuttava terveydenhuollon ammattilaisen kanssa odottamatta seuraavaa kiertoa, tai otettava yhteyttä päivystykseen tai oman maan kriisipuhelimeen.
Lopuksi tutkimukset raportoivat PMDD:tä yleisemmin autistisilla ja ADHD-ihmisillä, ja luvut vaihtelevat suuresti menetelmän mukaan. Se ei ole yksilöä koskeva sääntö vaan syy olla sivuuttamatta kysymystä, kun se esitetään.
... ja rakkauselämä
Se, mikä kumppania todella auttaa, mahtuu harvoihin asioihin, eikä yksikään niistä ole näyttävä. Ikkunan tunteminen kuuluu niihin: tieto siitä, että vaikea jakso lähestyy, estää lukemasta jokaista lausetta tuomiona suhteesta. Mutta jaettu kalenteri voi muuttua mitätöinnin välineeksi, tavaksi luokitella etukäteen se, mitä tullaan sanomaan. Raja on yksinkertainen: nimetä ikkuna ilman että puolustellaan kaikkea, mitä sen sisällä tapahtuu.
Tämän vaiheen ärtyisyys ei ole kenellekään suunnattua vihamielisyyttä, eikä se ole avoin valtakirjakaan: molemmat pitävät paikkansa yhtä aikaa. Monet parit löytävät tasapainon sopimalla ikkunan ulkopuolella siitä, mikä auttaa ja mikä pahentaa: vähemmän raskaita päätöksiä, etukäteen sovittu lause vetäytymiselle riidan sijaan ja hetki jälkikäteen palata siihen, mihin on palattava.
Diagnoosinimike ei ennusta ikkunan muotoa, sen kestoa eikä sitä, mikä juuri tätä ihmistä auttaa. Siitä, milloin asiasta kannattaa puhua, ei ole sääntöä: monet nimeävät ensin konkreettisen tarpeen, kuten käytettävissä olevan energian tiettyinä kuukauden hetkinä, ja säästävät koko tarinan myöhemmäksi. Mikään ei velvoita selittämään kaikkea tullakseen kohdelluksi kunnioittavasti.