Sebagian orang setiap bulan melewati beberapa hari ketika suasana hati, mudah marah, atau kecemasan terasa nyaris tidak dikenali sebagai milik sendiri, lalu hampir seketika mereda begitu menstruasi datang. Gangguan disforik pramenstruasi (PMDD) adalah nama untuk gambaran itu ketika ia berat dan ketika ia merusak pekerjaan, hubungan, atau rasa aman secara emosional. Ini bukan sifat kepribadian, bukan pula sindrom pramenstruasi yang dilebih-lebihkan, dan tidak bisa dikenali hanya dalam satu bulan.
Apa itu PMDD
PMDD adalah gangguan suasana hati yang berirama mengikuti siklus menstruasi. Ia tercantum dalam DSM-5 di antara gangguan depresif dan juga terdaftar dalam ICD-11. Status itu tergolong baru: dalam waktu lama, gambaran ini dikembalikan pada keluhan atau watak, dan sejarah tersebut masih terasa bebannya sampai sekarang.
Ciri penentunya bukan sifat gejalanya, yang memang mirip dengan gejala banyak gangguan lain, melainkan waktu munculnya. Gejala muncul pada fase luteal, seminggu atau sekitar sepuluh hari sebelum menstruasi, mereda dengan jelas pada hari-hari setelah menstruasi mulai, lalu menyisakan sebuah jendela waktu ketika gejala sangat ringan atau tidak ada sama sekali. Pergantian inilah, siklus demi siklus, yang mendefinisikan gangguan tersebut. Ia menyangkut orang dengan siklus berovulasi: perempuan, tetapi juga laki-laki transgender dan orang nonbiner yang mengalami menstruasi.
Bagaimana ia muncul
Gambarannya mencakup setidaknya satu gejala dari inti afektif: labilitas emosi yang nyata, mudah tersinggung atau marah, suasana hati depresif disertai perasaan putus asa, kecemasan atau ketegangan batin. Di sekitarnya sering muncul hilangnya minat pada hal yang minggu sebelumnya masih berarti, kesulitan berkonsentrasi, kelelahan berat, perubahan nafsu makan dan tidur, serta gejala fisik seperti payudara terasa tegang atau perut kembung.
Namun yang paling banyak diceritakan orang bukanlah daftar itu, melainkan peralihannya: ambang toleransi yang turun satu tingkat, cara memandang hidup sendiri yang berubah warna dalam beberapa jam. Lalu kejernihan kembali setelah jendela itu lewat, sering disertai rasa malu atas apa yang sempat diucapkan atau dipikirkan.
Dampaknya adalah bagian dari definisi: tanpa itu, yang sedang digambarkan adalah ketidaknyamanan pramenstruasi, dan itu hal lain.
Dua kekeliruan yang perlu diluruskan
PMDD bukan sindrom pramenstruasi yang sedikit lebih kuat. Sebagian besar orang yang mengalami menstruasi melaporkan gejala sebelum haid; PMDD hanya menyangkut sebagian kecil dari mereka. Perbedaannya bukan terletak pada satu titik di skala kenyamanan, melainkan pada apa yang dirusak oleh periode itu: hari-hari kerja, ikatan dengan orang lain, kadang rasa aman secara emosional.
PMDD bukan eksaserbasi pramenstruasi. Depresi, gangguan kecemasan, ADHD, atau gangguan bipolar yang sudah ada sebelumnya dapat memburuk dengan jelas menjelang menstruasi. Pembedanya terletak pada jendela yang menyusul: pada PMDD, masa setelah menstruasi benar-benar tenang, sedangkan pada eksaserbasi gejalanya bertahan sepanjang bulan pada tingkat yang lebih rendah. Hal ini mengubah penanganannya. Labilitas yang sama juga membuat PMDD dikacaukan dengan gangguan kepribadian ambang atau gangguan bipolar siklus cepat: di sini pun, penanggalanlah yang memutuskan.
Tersisa prasangka yang paling mahal harganya, yaitu gambaran perempuan yang dikuasai hormon. Prasangka itu merusak dalam dua arah yang berlawanan: ia menghalangi penderitaan yang nyata untuk ditanggapi dengan serius, dan ia dipakai untuk melimpahkan perselisihan yang sah kepada hormon. Sebuah argumen tetaplah sebuah argumen, sekalipun diucapkan pada hari kedua puluh lima siklus.
Yang sudah diketahui, dan yang masih diperdebatkan
Berlawanan dengan dugaan umum, PMDD bukan kelebihan hormon: hasil pemeriksaannya umumnya berada dalam rentang normal. Hipotesis yang dominan adalah adanya kepekaan yang berbeda terhadap variasi normal dalam siklus, khususnya terhadap metabolit progesteron yang bekerja pada sistem GABA, yang terlibat dalam pengaturan kecemasan. Penelitian yang menekan ovulasi lalu memasukkan kembali hormon menunjukkan bahwa gejala mengikuti variasi tersebut pada orang yang mengalami PMDD, dan tidak pada kelompok pembanding. Jejak genetik masih belum berujung pada kesimpulan yang tegas, dan tidak ada pemeriksaan darah yang dapat mendiagnosis PMDD.
Perjalanannya beragam: gangguan ini dapat muncul setelah menstruasi pertama atau jauh lebih belakangan, dapat memberat pada tahun-tahun menjelang menopause, dan berhenti ketika siklus berovulasi berakhir. Tidak ada prognosis individual yang bisa disimpulkan dari label diagnosis.
Pengenalan dan penanganan
Pengenalannya bertumpu pada pencatatan harian secara prospektif, selama sekurang-kurangnya dua siklus. Menyusun ulang dari ingatan kurang bisa diandalkan: kenangan tentang suasana hati menata dirinya kembali di sekitar apa yang sudah diyakini seseorang. Mencatat setiap hari gejala, intensitasnya, dan hari-hari menstruasi memungkinkan seorang profesional melihat, atau tidak melihat, pola yang diharapkan.
Ada beberapa penanganan dan semuanya diputuskan bersama dokter: sejumlah antidepresan serotonergik, yang keistimewaannya di sini adalah efek yang sering cepat muncul dan kadang penggunaannya dibatasi pada fase luteal; sejumlah kontrasepsi hormonal; dan untuk bentuk berat yang resistan, terapi penekan ovulasi yang diawasi di layanan spesialis, ditambah pendekatan psikoterapi.
Satu hal menyangkut keselamatan perlu dikatakan dengan jelas: risiko munculnya pikiran untuk bunuh diri lebih tinggi selama jendela fase luteal. Jika pikiran seperti itu muncul, bicaralah kepada tenaga kesehatan tanpa menunggu siklus berikutnya, atau hubungi layanan gawat darurat atau saluran bantuan di negara Anda.
Terakhir, berbagai studi melaporkan angka PMDD yang lebih tinggi pada orang autistik atau orang dengan ADHD, dengan angka yang sangat bervariasi tergantung metodenya. Itu bukan aturan yang berlaku untuk setiap orang, tetapi alasan untuk tidak mengabaikan pertanyaan ini ketika seseorang mengajukannya.
... dan kehidupan asmara
Yang benar-benar membantu seorang pasangan sebenarnya sedikit, dan tidak ada satu pun yang spektakuler. Mengetahui jendela waktunya adalah salah satunya: tahu bahwa masa sulit sedang mendekat membuat setiap kalimat tidak lagi dibaca sebagai vonis atas hubungan. Namun kalender bersama juga bisa berubah menjadi alat untuk mementahkan, cara untuk menggolongkan lebih dulu apa yang akan dikatakan. Garisnya sederhana: sebutkan jendela itu tanpa memaafkan segala yang terjadi di dalamnya.
Sifat mudah tersinggung pada fase ini bukan permusuhan yang ditujukan kepada siapa pun, dan juga bukan cek kosong: keduanya berlaku bersamaan. Banyak pasangan menemukan keseimbangan dengan menyepakati, di luar jendela itu, apa yang membantu dan apa yang memperburuk: lebih sedikit keputusan berat, satu kalimat yang disepakati lebih dulu untuk menarik diri alih-alih bertengkar, dan waktu sesudahnya untuk membahas kembali apa yang memang perlu dibahas.
Label diagnosis tidak meramalkan bentuk yang diambil jendela itu, tidak pula lamanya, tidak juga apa yang akan membantu orang yang bersangkutan. Soal kapan membicarakannya, tidak ada aturan: banyak orang lebih dulu menyebut kebutuhan yang konkret, misalnya energi yang tersedia pada saat-saat tertentu dalam sebulan, dan menyimpan cerita lengkapnya untuk nanti. Tidak ada yang mengharuskan seseorang menjelaskan segalanya demi dihormati.