En, der beskrives som lidt ved siden af, som taler i billeder, som holder afstand uden at være kold, som ser et tegn dér, hvor andre ser et tilfælde: beskrivelser af skizotypisk personlighed begynder ofte med den slags indtryk. Den forstyrrelse, der bærer navnet, forener et vedvarende ubehag i nære relationer, usædvanlige tanker eller sansninger og en excentrisk fremtoning. Den varsler ikke skizofreni, og den kan ikke reduceres til en udtalt forkærlighed for det sære.
Hvad skizotypisk personlighed er
En personlighedsforstyrrelse beskriver en vedvarende måde at opfatte, tænke og indgå i relationer på, til stede siden ungdomsårene eller den tidlige voksenalder, til stede i de fleste sammenhænge og krævende nok til at gøre ondt. Det er hverken en forbigående tilstand eller en reaktion på en enkelt begivenhed.
Det skizotypiske billede hviler på tre akser: ubehaget i nære relationer, de kognitive og perceptuelle forvrængninger og excentriciteten i stil eller sprog. Ingen af dem er nok i sig selv, og diagnosen stilles hverken ud fra en udenforståendes indtryk af mærkværdighed eller ved én konsultation. Den forudsætter træk, der er iagttaget over tid, en reel påvirkning og andre forklaringer udelukket: et rusmiddel, en anden lidelse eller personens egen kulturelle baggrund.
Klassifikationssystemerne er derimod uenige. DSM-5 placerer billedet blandt personlighedsforstyrrelserne, samtidig med at det anerkender, hvor tæt det ligger på skizofrenispektret; ICD placerer det i stedet inden for dette spektrum. Begge beskriver de samme mennesker uden at blive enige om kassen.
De træk, der samles under navnet
Ingen har dem alle, og deres intensitet varierer meget.
- Henføringsidéer: fornemmelsen af, at neutrale hændelser handler om en selv, en samtale, der stopper, når man kommer ind. De adskiller sig fra en vrangforestilling ved, at en anden forklaring stadig kan overvejes bagefter.
- Usædvanlige overbevisninger eller magisk tænkning: udtalt overtro, en fornemmelse af en sjette sans eller af forudanelser. Trækket tæller kun, hvis det skiller sig ud inden for personens egen kulturelle sammenhæng.
- Usædvanlige perceptuelle oplevelser: mærkelige kropsfornemmelser, indtrykket af en tilstedeværelse, forbigående illusioner, men ikke egentlige hallucinationer.
- Særegen tale og tænkning: vag, digressiv, stærkt metaforisk uden at være usammenhængende, og ofte fejllæst som undvigelse.
- Vedvarende mistroiskhed, reduceret eller forskudt følelsesudtryk og en excentricitet, der ses i fremtoning eller vaner.
- Få nære relationer, med en social angst, der ikke aftager med fortroligheden, og som snarere skyldes mistro end frygten for at blive dømt.
Ønsket om nærhed forudsiges derimod ikke af diagnosen: nogle mennesker har det godt på afstand, mange ønsker sig nære relationer og finder dem udmattende at bygge op.
Den centrale forveksling: det er ikke skizofreni
Svaret er klart: skizotypisk personlighed beskriver vedvarende træk uden en egentlig psykotisk episode. Kontakten med virkeligheden er i det store hele bevaret, oplevelserne er mærkelige, men personen bevarer som oftest muligheden for at træde et skridt tilbage og se på dem.
Det, der er fastslået, er en familiær sammenhæng: disse træk er hyppigere blandt pårørende til mennesker med skizofreni, og derfra kommer tanken om et fælles spektrum. Det, der ikke er fastslået, er forestillingen om et forudbestemt forløb. Et mindretal udvikler en egentlig psykotisk lidelse, flertallet gør det ikke, og ingen individuel prognose kan læses ud af diagnosen alene.
Den brugbare regel er enkel: hvis stemmer, urokkelige overbevisninger eller forvirring dukker op og sætter sig fast, fortjener det en lægelig vurdering, fordi det ikke hører til det sædvanlige billede.
Nabobilleder, der giver anledning til fejl
Skizoid personlighed deler tilbagetrækningen, men uden de kognitive og perceptuelle forvrængninger og som oftest uden savn efter de relationer, der mangler: den skizotypiske person vil snarere nærme sig og er bange, den skizoide foretrækker sin afstand.
Autisme overlapper i social vanskelighed, usædvanlige interesser og en kommunikationsstil, der forvirrer. Mekanismerne er forskellige: på den ene side en møjsommelig afkodning af de uudtalte koder og en særlig sansning, på den anden en mistroisk læsning af andres hensigter. De to kan optræde samtidig, og at forveksle dem fører til støtte, der ikke passer.
Almindelig socialangst viger med vanen og hviler på frygten for andres dom. Det skizotypiske ubehag varer ved selv sammen med nære mennesker og farves af mistanke.
Der er to fordomme tilbage at afvise. At blive opfattet som mærkelig gør ingen farlig: intet understøtter den genvej, som isolerer og forsinker, at man beder om hjælp. Og magisk tænkning har intet at gøre med manglende intelligens: at bedømme overbevisninger, der kommer fra et miljø, klinikeren ikke deler, er en kendt kilde til overdiagnosticering.
Hvad støtten kan rette sig mod
Der findes ingen behandling af selve personligheden: det, man støtter, er de punkter, der gør ondt, isolationen, angsten i andres nærvær, selvværdet, vanskeligheden ved at holde fast i et arbejde.
Psykoterapien kommer først, ofte med konkret sigte: at afprøve de mistroiske fortolkninger, at forberede sociale situationer, at genfinde forbindelser uden bare at udholde dem. Regelmæssigheden betyder lige så meget som metoden, fordi tillid tager tid.
Ledsagende lidelser er hyppige, især depressive og angstprægede, de kan behandles, og det er dem, der oftest får nogen til at søge hjælp. Hvad medicin angår, er intet stof specifikt indiceret her; behandlinger tilbydes undertiden i lav dosis mod bestemte symptomer, med et begrænset og omdiskuteret evidensgrundlag, og beslutningen træffes derfor sammen med en læge. Feltet er fortsat mindre udforsket end andre.
... og kærlighedslivet
Det, der sætter et forhold på prøve, skyldes sjældent den formodede mærkværdighed. Det er først og fremmest tomrummene. En ubesvaret besked, en tavshed, en aflyst plan: de huller fyldes hurtigt med foruroligende fortolkninger, og det, der hjælper mest, er også det enkleste, at sige tingene ligeud i stedet for i antydninger.
At lytte til en usædvanlig tanke uden at latterliggøre den, men uden straks at behandle den som et symptom, ændrer meget: en partner skal hverken spille kliniker eller bekræfte noget, vedkommende ikke selv mener. Overfyldte aftener vinder derimod ved at blive forhandlet på forhånd: at aftale en måde at gå tidligere på afvæbner meget.
Hvad angår tidspunktet at tale om det, findes der ingen regel. Mange foretrækker at tage udgangspunkt i det konkrete, hvad der gør de første dates ubehagelige, eller hvor lang tid det tager at slappe af, frem for at sætte en etiket, som vil blive læst forkert. At sige, hvordan man gerne vil spørges om det, gør ofte mere end selve forklaringen. Og det væsentlige forudsiges ikke af diagnosen: loyaliteten, ømheden, humoren og evnen til at holde et langt forhold står ingen steder i disse kriterier.