Noen som blir beskrevet som litt på siden, som snakker i bilder, som holder avstand uten å være kald, som ser et tegn der andre ser en tilfeldighet: beskrivelser av schizotyp personlighet begynner ofte med den slags inntrykk. Forstyrrelsen som bærer navnet, forener et vedvarende ubehag i nære relasjoner, uvanlige tanker eller sanseopplevelser og et eksentrisk preg. Den varsler ikke schizofreni, og den lar seg ikke redusere til en uttalt forkjærlighet for det underlige.
Hva schizotyp personlighet er
En personlighetsforstyrrelse beskriver en varig måte å oppfatte, tenke og knytte bånd på, til stede siden ungdomsårene eller tidlig voksen alder, til stede i de fleste sammenhenger, og krevende nok til å gjøre vondt. Det er verken en forbigående tilstand eller en reaksjon på én hendelse.
Det schizotype bildet hviler på tre akser: ubehaget i nære relasjoner, de kognitive og perseptuelle forvrengningene og eksentrisiteten i stil eller språk. Ingen av dem er nok alene, og diagnosen stilles verken ut fra en utenforståendes inntrykk av rarhet eller på én konsultasjon. Den forutsetter trekk observert over tid, en reell påvirkning og andre forklaringer utelukket: et rusmiddel, en annen lidelse eller personens eget kulturelle miljø.
Klassifikasjonssystemene er derimot uenige. DSM-5 plasserer bildet blant personlighetsforstyrrelsene samtidig som det anerkjenner hvor nær det ligger schizofrenispekteret; ICD plasserer det i stedet innenfor dette spekteret. Begge beskriver de samme menneskene uten å bli enige om båsen.
Trekkene som samles under navnet
Ingen har dem alle, og styrken varierer sterkt.
- Henvisningsideer: følelsen av at nøytrale hendelser handler om deg, en samtale som stopper når du kommer inn. De skiller seg fra en vrangforestilling ved at en annen forklaring fortsatt kan vurderes i etterkant.
- Uvanlige oppfatninger eller magisk tenkning: uttalt overtro, en følelse av en sjette sans eller av forvarsler. Trekket teller bare hvis det skiller seg ut innenfor personens eget kulturelle miljø.
- Uvanlige perseptuelle opplevelser: merkelige kroppsfornemmelser, inntrykket av et nærvær, forbigående illusjoner, men ikke egentlige hallusinasjoner.
- Særegen tale og tenkning: vag, digressiv, sterkt metaforisk uten å være usammenhengende, og ofte feillest som unnvikelse.
- Vedvarende mistenksomhet, redusert eller forskjøvet følelsesuttrykk og en eksentrisitet som synes i fremtoning eller vaner.
- Få nære relasjoner, med en sosial angst som ikke avtar med fortroligheten, og som skyldes mistenksomhet mer enn frykten for å bli dømt.
Ønsket om nærhet forutsies derimot ikke av diagnosen: noen har det godt på avstand, mange ønsker seg nære relasjoner og finner dem utmattende å bygge.
Den sentrale forvekslingen: dette er ikke schizofreni
Svaret er klart: schizotyp personlighet beskriver varige trekk uten en tydelig psykotisk episode. Kontakten med virkeligheten er stort sett bevart, opplevelsene er merkelige, men personen beholder som oftest muligheten til å ta et skritt tilbake og se på dem.
Det som er fastslått, er en familiær sammenheng: disse trekkene er hyppigere blant pårørende til mennesker med schizofreni, og derfra kommer tanken om et felles spekter. Det som ikke er fastslått, er forestillingen om et forhåndsbestemt forløp. Et mindretall utvikler en utpreget psykotisk lidelse, flertallet gjør det ikke, og ingen individuell prognose kan leses ut av diagnosen alene.
Den nyttige regelen er enkel: hvis stemmer, urokkelige overbevisninger eller forvirring dukker opp og fester seg, fortjener det en medisinsk vurdering, fordi det ikke hører til det vanlige bildet.
Nabobildene som lett forveksles
Schizoid personlighet deler tilbaketrekningen, men uten de kognitive og perseptuelle forvrengningene og som oftest uten savn etter relasjonene som mangler: den schizotype personen vil heller nærme seg og er redd, den schizoide foretrekker avstanden sin.
Autisme overlapper på sosial vanske, uvanlige interesser og en kommunikasjonsstil som forvirrer. Mekanismene er ulike: på den ene siden en møysommelig avkoding av de uuttalte kodene og en særegen sansing, på den andre en mistenksom lesning av andres hensikter. De to kan opptre samtidig, og å blande dem sammen fører til støtte som ikke passer.
Vanlig sosial angst gir seg med vanen og hviler på frykten for andres dom. Det schizotype ubehaget vedvarer også sammen med nære mennesker og farges av mistanke.
To fordommer gjenstår å avvise. Å bli oppfattet som rar gjør ingen farlig: ingenting støtter den snarveien, som isolerer og forsinker at man ber om hjelp. Og magisk tenkning har ingenting med manglende intelligens å gjøre: å bedømme oppfatninger som kommer fra et miljø klinikeren ikke deler, er en kjent kilde til overdiagnostikk.
Hva støtten kan rette seg mot
Det finnes ingen behandling av selve personligheten: det man støtter, er punktene som gjør vondt, isolasjonen, angsten i andres nærvær, selvfølelsen, vanskene med å stå i en jobb.
Psykoterapien kommer først, ofte med konkret innretning: å prøve ut de mistenksomme tolkningene, å forberede sosiale situasjoner, å finne tilbake til bånd uten bare å utholde dem. Regelmessigheten teller like mye som metoden, fordi tillit tar tid.
Samtidige lidelser er hyppige, særlig depressive og angstpregede, de lar seg behandle, og det er dem som oftest får noen til å oppsøke hjelp. Når det gjelder medisiner, er ingen molekyl spesifikt indisert her; behandlinger tilbys iblant i lav dose mot bestemte symptomer, med et begrenset og omdiskutert kunnskapsgrunnlag, og beslutningen tas derfor sammen med en lege. Feltet er fortsatt mindre studert enn andre.
... og kjærlighetslivet
Det som setter et forhold på prøve, skyldes sjelden den antatte rarheten. Det er framfor alt tomrommene. En ubesvart melding, en taushet, en avlyst plan: de hullene fylles raskt med urovekkende tolkninger, og det som hjelper mest, er også det enkleste, å si tingene rett ut i stedet for i antydninger.
Å lytte til en uvanlig tanke uten å latterliggjøre den, men uten straks å behandle den som et symptom, endrer mye: en partner skal verken spille kliniker eller bekrefte noe vedkommende ikke mener. Overfylte kvelder tjener derimot på å forhandles på forhånd: å bli enige om en måte å dra tidligere på, avvæpner mye.
Når det gjelder tidspunktet for å snakke om det, finnes det ingen regel. Mange foretrekker å ta utgangspunkt i det konkrete, hva som gjør de første stevnemøtene ubehagelige eller hvor lang tid det tar å slappe av, framfor å sette en merkelapp som vil bli lest feil. Å si hvordan man ønsker å bli spurt, gjør ofte mer enn selve forklaringen. Og det vesentlige forutsies ikke av diagnosen: lojaliteten, ømheten, humoren og evnen til å stå i et langt forhold står ingen steder i disse kriteriene.