Det nevnes sjelden ved navn, heller gjennom virkningene: en som er "veldig firkantet", som ingenting uforutsett får til å avvike fra en plan. Tvangspreget personlighetsforstyrrelse (OCPD) beskriver en varig måte å fungere på, organisert rundt perfeksjonisme, orden og kontroll, der regler, lister og detaljer til slutt teller mer enn resultatet eller enn smidigheten. Navnet ligger dessverre nær OCD, som det nesten ikke har noe felles med, og det må heller ikke forveksles med grundighet.
Hva OCPD omfatter
OCPD hører til det klassifikasjonene kaller personlighetsforstyrrelser: ikke en episode som kommer og så går over, men en stabil måte å reagere og knytte bånd på, til stede siden tidlig voksen alder og synlig på flere områder samtidig.
Kjernen får plass i tre ord: perfeksjonisme, orden, kontroll. Manualene beskriver trekk som aldri finnes samlet hos én og samme person: en opptatthet av detaljer så sterk at oppgavens formål går tapt underveis; et krav som hindrer én i å fullføre det som er påbegynt; en investering i arbeidet som gir lite rom for hvile og vennskap; en motvilje mot å delegere, med mindre den andre gjør det på nøyaktig samme måte; en ubøyelig skrupuløsitet i spørsmål om moral eller regler; vansker med å skille seg av med gjenstander uten verdi; en sta holdning som omgivelsene legger merke til lenge før personen selv.
Diagnosen stilles verken ut fra et enkelt trekk eller en travel periode: den forutsetter at nok av disse kjennetegnene finnes samtidig og varig, og fremfor alt at de har en reell kostnad for helsen, arbeidet eller båndene til andre.
Hvordan det viser seg i hverdagen
Sett utenfra ligner OCPD på fremragende arbeid. Sett innenfra på en belastning som aldri gir seg. Et dokument leses om igjen til fristen er gått ut, forarbeidet tar arbeidets plass, en enkel beslutning blir en uttømmende utredning: å velge uten å ha undersøkt alt ville være å ta en risiko.
Fritiden er ofte det første som ofres, ikke av askese, men fordi den virker uforsvarlig så lenge noe står uferdig. Delegering er et ømt punkt: å overlate en oppgave innebærer å godta at den blir gjort annerledes, altså dårligere. Derav vanen med å gjøre alt om igjen, som tapper og som sårer.
Den sentrale forvekslingen: OCPD og OCD
De to forkortelsene ligner på hverandre, de to virkelighetene langt mindre. Ved OCD trenger påtrengende tanker seg på mot personens vilje og gir ofte opphav til ritualer som skal få angsten til å synke. Disse tankene oppleves som fremmede eller overdrevne, og personen ønsker å bli kvitt dem.
Ved OCPD finnes det i prinsippet verken påtrengende tvangstanker eller nøytraliserende ritualer. Kravene virker legitime innenfra: det er ikke for mye, det er det riktige nivået, og det er de andre som ligger under. Det er dette som kalles en egosynton fungering, i samsvar med det bildet personen har av seg selv. Praktisk følge: OCD fører ofte til at man søker hjelp av seg selv, mens det ved OCPD heller er omgivelsene eller arbeidet som først peker på kostnaden. De to kan forekomme samtidig, men det er to ulike diagnoser, som ikke gripes an på samme måte.
Å like at ting gjøres skikkelig er ingen forstyrrelse
Det må sies tydelig: nøyaktighet, punktlighet og sans for godt utført arbeid er ikke symptomer, og det aller største flertallet av nøyaktige mennesker har ingen forstyrrelse i det hele tatt. Det som fører over i det kliniske feltet, er ikke kravnivået, det er tapet av smidighet og prisen som betales for å opprettholde det.
To vanlige forestillinger fortjener å bli tilbakevist. Den første er ordets glidning mot skjellsordet: "kontrollfreak" og "rigid" tjener først og fremst til å diskvalifisere noen i en krangel, og det kliniske ordforrådet beskriver da ikke lenger noe som helst.
Den andre er ideen om at rigiditeten skulle være en vilje til å bestemme. I de fleste kliniske beskrivelsene handler den mer om frykten for å gjøre feil og om intoleransen for usikkerhet. Det opphever ikke virkningen omgivelsene kjenner, men det endrer hva man svarer på. Behov for rutiner finnes også ved autisme, av andre grunner: bare en fagperson kan skille tingene fra hverandre.
Hva som er fastslått, hva som diskuteres
OCPD er blant de personlighetsforstyrrelsene som oftest beskrives i den generelle befolkningen, men anslagene over forekomst varierer mye etter hvilket verktøy som brukes: tendensen er mer verdt enn et tall. Plassen den har i klassifikasjonene, er også i bevegelse. ICD-11 har forlatt listen over personlighetskategorier til fordel for en dimensjonell vurdering, der dette bildet svarer til et domene kalt anankasme, og debatten om grensen mellom et markert trekk og en forstyrrelse står fortsatt åpen.
Når det gjelder oppfølging, er psykoterapi hovedsporet, med et tynnere kunnskapsgrunnlag enn for OCD. Ingen medisin behandler OCPD som sådan: en behandling kan rette seg mot en samtidig depresjon eller angst, som er hyppige, men det er en annen indikasjon. Ingen individuell prognose kan utledes av diagnosen alene.
... og kjærlighetslivet
Det som sliter ut en partner, er nesten aldri kravnivået, det er utbredelsen av det til områder som ikke ba om det, og følelsen av å leve under permanent vurdering. Ryddingen, kjøringen, planleggingen av en helg: hver bevegelse blir en mulig korreksjon.
Tre holdepunkter hjelper mer enn lange forklaringer. Varsle endringer i stedet for å improvisere dem: det uforutsette er det som virkelig skjærer seg. Å avgrense områdene, ved å bli enige om hvor dette kravnivået gjelder og hvor det ikke gjelder, unngår reforhandling hver gang. Å sette ord på kostnaden én gang, rolig, ved å beskrive en virkning framfor å dele ut en merkelapp, fungerer bedre enn å korrigere i øyeblikket. Og ingen i et par skal spille terapeut.
For den det gjelder, er det mer nyttig å snakke i eksempler enn i forkortelser: hva som må være avklart på forhånd, hva som skjer når en plan endres, hva som er forhandlingsbart og hva som ikke er det. En grense som er varslet, blir respektert; en grense man oppdager ved å krysse den, blir en krangel.
Diagnosen i seg selv sier verken noe om ømhet, humor, lojalitet eller om evnen til å ta et skritt til siden når den andre forklarer hva det gjør med vedkommende. Mange par fungerer svært godt slik, forutsatt at smidigheten ikke alltid kreves av den samme.