Абревіатура з’явилася у класифікаціях нещодавно, досвід, який вона описує, новим не є. Комплексний посттравматичний стресовий розлад (кПТСР) називає те, що лишається, коли травма була не окремою подією, а кліматом: повторюваною чи тривалою ситуацією, з якої важко було вийти. До симптомів посттравматичного стресового розладу додаються три стійкі труднощі: регуляція емоцій, образ себе і зв’язок з іншими. Саме ці три виміри, а не гадана тяжкість, визначають цю категорію.
Те, що МКХ-11 називає комплексним ПТСР
Комплексний ПТСР є діагнозом, прийнятим у МКХ-11, класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я, поряд із ПТСР і окремо від нього.
У цій класифікації ПТСР спирається на три групи ознак: повторне переживання в теперішньому (нав’язливі спогади, кошмари, відчуття, що сцена починається знову), уникання того, що нагадує про подію, та постійне відчуття загрози, утворене надмірною настороженістю і здриганнями. Комплексний ПТСР переймає ці три групи і додає ще три, зібрані під назвою порушень самоорганізації.
Варто знати про одну асиметрію: DSM-5, американська класифікація, не прийняла комплексний ПТСР як окремий діагноз і описує натомість ПТСР із дисоціативним підтипом. Отже, залежно від країни та від підготовки фахівця та сама картина може отримати різні назви. Розбіжність стосується того, де проводити межі, а не пережитої реальності.
Три виміри, які додаються
- Труднощі з регуляцією емоцій. Емоції наростають швидко, а спадають повільно, або навпаки: заціпеніння, відчуття віддаленості від самого себе. Обидва полюси можуть чергуватися в однієї людини.
- Стійко негативний образ себе. Тривке відчуття власної меншовартості, провини або непоправності. Це не тимчасовий спад упевненості: це стале переконання, яке чинить опір спростуванням ззовні.
- Труднощі у стосунках. Важко відчувати близькість, довіряти, лишатися у зв’язку. Часто схильність уникати стосунків або відходити з них, а не примножувати їх.
Ці три виміри не є рисами характеру. Вони були засвоєні там, де захищали, і зберігаються потім, коли вже не захищають ні від чого.
Чого не означає слово «комплексний»
кПТСР зазвичай настає після повторюваної або тривалої травми: насильства чи занедбання в дитинстві, насильства в парі, експлуатації, полону, переслідування, збройного конфлікту. Спільним є не характер подій, а їхня повторюваність і неможливість утекти. Початок у дорослому віці можливий.
Слово комплексний описує форму, а не тяжкість. Так званий простий ПТСР може бути в повсякденні більш інвалідизуючим, ніж комплексний, і читати «комплексний» як «тяжчий» є найпоширенішою помилкою.
Ще одне уточнення: пережити тривалу травму не означає автоматично отримати комплексний ПТСР, і багато людей, які зазнали її, ніколи не розвивають цієї картини. І навпаки, упізнати себе в переліку, прочитаному в інтернеті, не замінює оцінювання: інші стани спричиняють труднощі, які здалеку виглядають схоже.
Плутанина з межовим розладом особистості
Це найпоширеніша плутанина. Обидві картини поділяють емоційну дисрегуляцію, складні стосунки і пошкоджений образ себе, а травма в анамнезі часто трапляється при межовому розладі особистості. Перекриття реальне, але часткове.
Те, що фахова література описує як відмінне: при кПТСР образ себе негативний і стабільний, тоді як при межовому розладі особистості він радше нестабільний і мінливий. У площині стосунків кПТСР схиляється до уникання і відходу, тоді як межовий розлад особистості більше організовується навколо страху покинутості та навколо інтенсивних і мінливих стосунків, де імпульсивність посідає центральніше місце. Обидва діагнози можуть співіснувати, а питання, чи описують вони дві окремі реальності, лишається предметом активної дискусії.
Ця плутанина має свою ціну, бо тягне за собою чіпкі упередження: думку, що людина «маніпулює», що вона надто пошкоджена, щоб любити, або що з цього не одужують. Жодне з цих тверджень не описує діагнозу. Вони описують репутацію.
Оцінювання та лікування
Оцінювання належить фахівцеві, підготовленому у психотравматології. Опитувальники існують, зокрема International Trauma Questionnaire, побудований під МКХ-11, але вони скеровують бесіду, не замінюючи її.
Лікування часто описують у фазах: спершу безпека і здатність регулювати те, що переповнює, далі робота з травматичними спогадами, наостанок повернення до життя у стосунках і в роботі. Чи потрібна попередня стабілізація всім без винятку, теж лишається предметом суперечки між командами.
Застосовують кілька психотерапій, зосереджених на травмі. Одну річ варто сказати прямо, бо вона багатьох затримує на порозі: розповідати травму в подробицях не є обов’язковою передумовою, а коли така робота відбувається, вона йде в узгодженому темпі. Ліки, коли їх пропонують, спрямовані на супутні симптоми, як-от сон чи тривога, а не на сам розлад.
Жодного індивідуального прогнозу з діагнозу не прочитати: ці труднощі відгукуються на супровід, не дотримуючись при цьому передбачуваного календаря. Якщо з’являються суїцидальні думки, вони потребують професійної допомоги без зволікання.
... і любовне життя
Те, що випробовує пару, майже ніколи не є розповіддю про минуле. Це речі буденніші: раптовий відхід після вдалого вечора, непропорційна реакція на тон голосу, недовіра, що наростає без упізнаваної причини, потреба в дистанції, яка приходить у найгіршу мить.
Те, що з боку партнера допомагає найбільше, вміщується в одне слово: передбачуваність. Попереджати, коли змінюється план. Повертатися після сварки, а не зникати. Не давати мовчанню перетворитися на загадку для розшифрування. Ці вчинки варті більше, ніж спроби аналізу, бо вони відповідають на те, чого бракувало.
Корисно відрізняти відхід від байдужості: перший рідко спрямований на партнера, і сказати про це спокійно, коли хвиля минула, дає більше, ніж вимагати, щоб вона не поверталася. Партнер може супроводжувати, але не може бути лікуванням: роль імпровізованого терапевта руйнує обох людей.
Що ж до моменту, коли про це говорити, правила не існує. Багато хто воліє говорити про наслідки, а не про факти: що може запустити реакцію, що допомагає в ту мить, що не допомагає. Розповідь належить самій людині та її лікуванню. А ярлик не передбачає ні здатності любити, ні здатності триматися в часі.