Виривати волосся, колупати шкіру до слідів, гризти нігті чи внутрішній бік щік: ці дії мають спільну назву, повторювані дії, спрямовані на тіло, або BFRB. Вони поширені, часто роками приховані й майже завжди хибно витлумачені оточенням. Це не тики, не самоушкодження і не брак сили волі.
Що охоплює це визначення
BFRB - це дія, спрямована на власне тіло, повторювана й така, що зрештою залишає сліди. До цієї родини належить кілька добре описаних форм:
- трихотиломанія, виривання волосся з голови, вій, брів або волосся на тілі;
- дерматиломанія, тобто колупання, розчісування чи роздряпування шкіри, найчастіше на обличчі, на шкірі голови, на руках або на пальцях;
- оніхофагія та обкушування навколонігтьових валиків;
- прикушування внутрішнього боку щік або губ.
DSM-5 розміщує трихотиломанію та дерматиломанію в розділі про обсесивно-компульсивний розлад і споріднені розлади, з відкритою категорією для інших форм. Це розміщення означає, що згадані дії належать до однієї клінічної родини, воно не означає, що йдеться про ОКР.
Звичайну звичку від BFRB відрізняє не сама дія, а те, що вона повторюється попри спроби припинити, ушкодження, які вона залишає, і дискомфорт, який вона спричиняє. Багато людей гризуть нігті; не кожен вибудовує свій день навколо того, що після цього видно.
Цикл дії
Люди, яких це стосується, рідко описують рішення. Вони описують напруження, що наростає, дію, яка закріплюється, потім коротке полегшення, іноді відверто приємне, а дуже часто слідом за ним сором. Цей останній етап замикає коло: сором повертає напруження в систему.
Розрізняють два режими, наявні в однієї й тієї самої людини в різні моменти. Автоматичний режим відбувається поза свідомістю, під час читання, поїздки, телефонної розмови: людина помічає постфактум, що вона щойно зробила. Зосереджений режим є навмисним, у відповідь на стрес або на певне відчуття: волосина, що чіпляється, нерівність на шкірі, щось, що треба виправити.
Сенсорний вимір тут центральний і ззовні мало зрозумілий. Дія часто націлена на певне відчуття: конкретний тип кореня, поверхня, яка нарешті гладенька. Цей пошук пояснює, чому «просто припини, та й усе» не спрацьовує і чому зайняті руки іноді допомагають більше, ніж словесні нагадування.
Чим це не є
Це не самоушкодження. Це найчастіша й найдорожча плутанина, зокрема й на прийомі у фахівця. Відмінність полягає не в тяжкості ушкоджень, які можуть бути справжніми, а у функції дії: BFRB шукає полегшення або приємне відчуття, а не біль і не покарання. Обидва явища можуть співіснувати в однієї людини, і саме тому розмежування належить фахівцеві, а не близькій особі.
Це не ОКР. При ОКР компульсія відповідає на обсесію, нав'язливу думку, яку ритуал має знешкодити. При BFRB такої думки здебільшого немає: є тілесне напруження і дія, що його розряджає.
Це не тики. Тик - це короткий і стереотипний рух, якому передує передвісне відчуття. BFRB - це довша й організована послідовність, яка задіює руки й націлена на певну ділянку.
Це не питання гігієни чи волі. Найболючіше упередження - це уявлення про занедбаність. Більшість людей, яких це стосується, багато разів намагалися припинити, зазвичай самотужки, і переконалися, наскільки самої лише волі не досить.
Що відомо і що досі обговорюють
Початок найчастіше припадає на період статевого дозрівання, а в дитинстві трапляються ранніші й зазвичай минущі форми. Ці дії помітно поширеніші, ніж свідчать звернення до фахівців, бо їх добре приховують: зачіски, макіяж, довгий одяг, накладні нігті.
Серед тих, хто звертається по допомогу, переважають жінки, проте наразі неможливо відділити справжню різницю в поширеності від різниці у зверненні по допомогу та в естетичному тиску. Описано родинне накопичення, що вказує на спадкову складову, однак жодної єдиної причини не встановлено. Стрес часто погіршує стан, але не пояснює всього: нудьга, втома чи навіть поза тіла запускають дію так само легко.
Одну річ варто знати без драматизації: коли виривання супроводжується ковтанням волосся, можливе його накопичення у шлунку, і це потребує лікарського огляду. Це трапляється нечасто, але саме собою не минає.
Як це лікують
Основою є психотерапія, а не медикаменти. Найкраще вивчений підхід - це поведінковий протокол реверсії звички: розпізнати сигнали, що передують дії, а потім поєднати з ними несумісну відповідь, разом із роботою над ризиковими ситуаціями. Новіші адаптації додають до цього емоції, думки та середовище.
Результати справжні, але нерівні, а рецидиви є частиною шляху, а не ознакою поразки. Щодо ліків, кілька напрямів досліджували з непостійними результатами: жоден не має статусу еталонного лікування, і це питання обговорюють із лікарем.
Ушкодження шкіри, зрештою, потребують повноцінного дерматологічного догляду. Лікування шкіри не лікує самої дії, але дозволити ранам інфікуватися означає додати страждання, якого можна було уникнути.
... і любовне життя
Головною перешкодою майже ніколи не є сама дія: нею є таємниця навколо неї. Багато хто вибудовує початок стосунків навколо того, чого не можна показувати, уникає ранкового світла, басейну, ночівлі в партнера. Ця пильність коштує більше, ніж захищає.
Сказати про це рано й коротко знімає більшу частину напруження. Достатньо однієї фрази в момент, коли постає питання: є дія, яка повертається, коли зростає напруження, вона не спрямована проти іншої людини і вона не є сигналом про стан стосунків. Назвати означає перетворити таємницю на звичайну інформацію.
З боку партнера майже всі спонтанні реакції дають зворотний ефект. Стежити, хапати за руку, рахувати дні без цього, коментувати ушкоджені ділянки чи волосся, що відростає: ці дії йдуть із добрих намірів і підвищують саме те напруження, яке мали знизити. Допомагає щось непомітніше: без наполягання запропонувати те, чим зайняти руки, не робити з рецидиву тему цілого вечора, залишити людині рішення про те, чи і коли вона лікуватиметься.
Залишається те, чого це визначення не передбачає. Воно нічого не говорить про надійність, про увагу до іншого, про сексуальність чи про здатність до зобов'язань. Воно так само не передбачає перебігу: одні періоди спокійні, інші ні, а зв'язок вирішується в іншому місці.