Шизоафективний розлад - це, мабуть, той психіатричний діагноз, який найчастіше пояснюють неправильно, зокрема й ті, хто його має. Він поєднує психотичні симптоми з вираженими симптомами настрою, депресивними або маніакальними. Це ані пом’якшена шизофренія, ані обтяжений біполярний розлад: це категорія, визначена деталлю хронології, і саме ця деталь змінює все.
Що таке шизоафективний розлад
Шизоафективний розлад перебуває на межі між шизофренією та розладами настрою. У межах однієї й тієї самої хвороби та сама людина переживає психотичні симптоми (галюцинації, найчастіше слухові, маячні ідеї, дезорганізоване мовлення) і виразні епізоди настрою: великий депресивний епізод, манію або гіпоманію.
Описано дві форми, залежно від характеру епізодів настрою.
- Біполярний тип, коли до картини входять маніакальні епізоди, з депресивними епізодами або без них.
- Депресивний тип, коли трапляються лише великі депресивні епізоди.
Початок зазвичай припадає на молодий дорослий вік. Як і при психотичних розладах загалом, інтенсивність симптомів, їхній перебіг і те, яка підтримка допомагає, надзвичайно різняться від людини до людини.
Критерій, який справді вирішує
Різниця вміщується в одне речення: мали бути чіткі психотичні симптоми в той час, коли настрій повернувся до свого звичного рівня. У критеріях, якими користуються в Північній Америці, цей період має цифру: щонайменше два тижні маячних ідей або галюцинацій без вираженого епізоду настрою, у будь-який момент історії хвороби. І навпаки, симптоми настрою мають займати більшу частину загальної тривалості розладу.
Ця подвійна умова пояснює три найпоширеніші розмежування.
- Біполярний розлад або депресія з психотичними симптомами: психоз мандрує разом з епізодом. Коли настрій вирівнюється, галюцинації та маячні переконання відходять разом із ним. Саме цього не відбувається при шизоафективному розладі.
- Шизофренія: депресивні симптоми тут часті, але вони не становлять повних епізодів настрою. Якщо епізоди настрою короткі щодо цілого, залишають діагноз шизофренії.
- Психоз, спричинений психоактивною речовиною або пов’язаний із соматичним захворюванням: його треба виключити насамперед, а це передбачає медичне обстеження і час спостереження, а не одну консультацію.
Простіше кажучи: шизоафективний розлад - це не сума двох діагнозів, це особлива послідовність у часі.
Діагноз, який оскаржують і який довго встановлюється
Це варто сказати відверто: цей діагноз - один із найменш надійних у психіатрії. Двоє компетентних клініцистів, які оглядають одну й ту саму людину, погоджуються щодо нього рідше, ніж щодо більшості інших, і він часто змінюється з роками. Це не через недбалість: так влаштовано, адже діагноз спирається на ретроспективне відновлення хронології, часто за кілька років і за приблизними спогадами.
Дві великі міжнародні класифікації, до того ж, визначають його по-різному: одна наголошує на збереженні психозу поза епізодами настрою, друга - на одночасній присутності обох картин у межах того самого епізоду. Тож той самий життєвий шлях може дістати різні ярлики залежно від того, яким довідником послуговуються.
Частина дослідників навіть заперечує його існування як самостійної категорії й пропонує бачити психоз і розлади настрою як континуум, а не як окремі коробки. Ця дискусія не завершена. Для людини, якої це стосується, практичний висновок простий: зміна діагнозу не скасовує пережитого і не означає, що попереднє лікування було марним.
Хибні уявлення, які завдають найбільшої шкоди
Це не подвійна доза хвороби. Цей вислів побутує і не має жодного клінічного сенсу. Людям, яких це стосується, не стає автоматично гірше, ніж при одному чи другому розладі. Наявні дані радше розміщують середній перебіг між перебігом розладів настрою і перебігом шизофренії, з індивідуальною мінливістю, набагато ширшою за цю середню.
Це не роздвоєння особистості. Як і у випадку шизофренії, плутанина походить із побутової мови. Дисоціативний розлад ідентичності - це інший діагноз, не пов’язаний із цим.
Це не показник небезпечності. Люди, які живуть із психотичним розладом, набагато частіше стають жертвами насильства, ніж його вчиняють. Натомість суїцидальний ризик реальний і заслуговує на серйозне ставлення, а не на замовчування: це привід поговорити з фахівцем або зі службою невідкладної допомоги, а не братися лікувати самотужки.
Лікування, орієнтири та одужання
Ведення зазвичай поєднує антипсихотичне лікування, лікування, спрямоване на настрій (нормотимік або антидепресант залежно від форми та моменту), і психосоціальний супровід, що стосується сну, роботи, житла та стосунків. Дуже мало препаратів мають реєстрацію, сформульовану саме для цього розладу, і це пояснює, чому схеми часто коригують із часом.
Побічні ефекти реальні, і їх треба обговорювати: набір ваги, седація, сексуальні побічні дії, сповільнення. Замовчування їх часто веде до різкого припинення лікування, а це один із головних чинників рецидиву. Сон і регулярність ритмів - не дрібниця гігієни життя, вони є частиною лікування, особливо при біполярному типі, де скорочена ніч може передувати перемиканню.
Багато людей вчаться помічати власні провісники загострення, дуже індивідуальні, і заздалегідь називати їх близькій людині та лікареві. Одужання тут не обов’язково означає остаточне зникнення всіх симптомів, а радше здатність вести життя, яке має сенс. Жодного індивідуального прогнозу не можна прочитати з самого лише діагнозу.
... і любовне життя
Тривалі стосунки можливі, і багато хто їх має. Те, що піддає їх випробуванню, майже ніколи не є видовищний зміст епізодів. Це радше ритм: періоди, коли змінюються енергія і порив, фази відсторонення, які партнер може сприйняти як згасання почуттів, і втома, пов’язана з лікуванням, яка не має нічого спільного з байдужістю.
Те, що допомагає, зводиться до небагатьох речей. Знати заздалегідь, про що просять, а про що ні: одні люди хочуть, щоб їм вказали на зміну сну чи мовлення, інші переживають це як нагляд. Домовитися в спокійний період, кого попередити, якщо настане важкий час. Відрізняти відсторонення від байдужості. І не обговорювати зміст маячного переконання так, як обговорюють думку, залишаючись при цьому поруч і говорячи про те, що відчувається.
Сам діагноз не передбачає ані вірності, ані ніжності, ані здатності дотримуватися зобов’язань. Що ж до моменту, коли про це сказати, жодного правила немає: багато хто воліє спершу назвати конкретну потребу, як-от години сну чи наявну енергію, а всю історію лишити на той час, коли довіра вже встановилася. Незграбна реакція співрозмовника говорить насамперед про того, хто її мав.