Zkratka je v klasifikacích nová, zkušenost, kterou popisuje, nová není. Komplexní posttraumatická stresová porucha (kPTSD) pojmenovává to, co zůstává, když trauma nebylo jedinou událostí, ale klimatem: opakovanou nebo dlouhodobou situací, ze které bylo těžké se dostat. K příznakům posttraumatické stresové poruchy se přidávají tři trvalé obtíže: regulace emocí, obraz sebe sama a vazba k druhým. Kategorii vymezují právě tyto tři roviny, nikoli předpokládaná závažnost.
Co MKN-11 nazývá komplexní PTSD
Komplexní PTSD je diagnóza přijatá do MKN-11, klasifikace Světové zdravotnické organizace, vedle PTSD a odlišná od ní.
V této klasifikaci stojí PTSD na třech okruzích: znovuprožívání v přítomnosti (vtíravé vzpomínky, noční můry, dojem, že se scéna odehrává znovu), vyhýbání se tomu, co událost připomíná, a trvalý pocit ohrožení, tvořený zvýšenou ostražitostí a leknutím. Komplexní PTSD tyto tři okruhy přebírá a přidává k nim tři další, shrnuté pod názvem poruchy sebeorganizace.
Jedna nesouměrnost stojí za zmínku: DSM-5, americká klasifikace, komplexní PTSD jako samostatnou diagnózu nepřijala a popisuje místo ní PTSD s disociativním subtypem. Podle země a podle vzdělání odborníka tak může tentýž obraz dostat různá jména. Neshoda se týká toho, kudy vést hranice, nikoli prožívané skutečnosti.
Tři roviny, které se přidávají
- Obtíže v regulaci emocí. Emoce stoupají rychle a klesají pomalu, nebo naopak: otupělost, dojem odstupu od sebe sama. Oba póly se mohou u téhož člověka střídat.
- Trvale negativní obraz sebe sama. Přetrvávající pocit, že je člověk méněcenný, provinilý nebo nenapravitelný. Nejde o dočasný pokles sebedůvěry: je to stálé přesvědčení, které odolává vnějším protiargumentům.
- Potíže ve vztazích. Těžko se cítit blízko, důvěřovat, zůstat ve spojení. Často sklon vztahům se vyhýbat nebo se z nich stahovat, spíše než je rozmnožovat.
Tyto tři roviny nejsou povahové rysy. Byly naučeny tam, kde chránily, a přetrvávají potom, když už nechrání před ničím.
Co slovo „komplexní" neznamená
kPTSD zpravidla navazuje na opakované nebo dlouhodobé trauma: násilí nebo zanedbávání v dětství, násilí v partnerském vztahu, vykořisťování, zajetí, pronásledování, ozbrojený konflikt. Společná není povaha událostí, ale jejich opakování a nemožnost jim uniknout. Začátek v dospělosti je možný.
Slovo komplexní vypovídá o tvaru, ne o závažnosti. Takzvaná prostá PTSD může být v běžném životě více invalidizující než PTSD komplexní a číst „komplexní" jako „těžší" je nejčastější omyl.
Ještě jedno upřesnění: prožít dlouhodobé trauma nevede automaticky ke komplexní PTSD a mnoho vystavených lidí si tento obraz nikdy nevytvoří. Naopak, poznat se v seznamu přečteném na internetu nenahrazuje vyšetření: jiné stavy působí obtíže, které se zdálky podobají.
Záměna s hraniční poruchou osobnosti
Je to nejběžnější záměna. Oba obrazy sdílejí emoční dysregulaci, obtížné vztahy a poškozený obraz sebe sama a trauma v anamnéze je u hraniční poruchy osobnosti časté. Překryv je skutečný, ale jen částečný.
Co odborná literatura popisuje jako rozlišující: u kPTSD je obraz sebe sama negativní a stabilní, zatímco u hraniční poruchy osobnosti je spíše nestabilní a kolísavý. Ve vztahové rovině se kPTSD kloní k vyhýbání a stahování se, kdežto hraniční porucha osobnosti se organizuje více kolem strachu z opuštění a kolem intenzivních a proměnlivých vztahů, v nichž má impulzivita ústřednější místo. Obě diagnózy mohou existovat vedle sebe a otázka, zda popisují dvě oddělené skutečnosti, zůstává předmětem živé debaty.
Tato záměna má svou cenu, protože s sebou vleče houževnaté předsudky: představu, že člověk „manipuluje", že je příliš poškozený na to, aby miloval, nebo že se z toho nikdo nedostane. Žádné z těch tvrzení nepopisuje diagnózu. Popisují pověst.
Vyšetření a léčba
Posouzení náleží odborníkovi vyškolenému v psychotraumatologii. Existují dotazníky, mimo jiné International Trauma Questionnaire sestavený pro MKN-11, ale rozhovor pouze usměrňují, nenahrazují ho.
Léčba se často popisuje ve fázích: nejprve bezpečí a schopnost regulovat to, co přetéká, poté práce s traumatickými vzpomínkami, nakonec návrat do vztahového a pracovního života. Zda je předchozí stabilizace nutná pro každého, je také předmětem sporu mezi pracovišti.
Používá se několik psychoterapií zaměřených na trauma. Jednu věc je třeba říct jasně, protože mnoho lidí zůstává kvůli ní přede dveřmi: vyprávět trauma do podrobností není povinnou vstupní podmínkou a když k této práci dojde, děje se dohodnutým tempem. Léky, jsou-li nabídnuty, míří na doprovodné příznaky, jako je spánek nebo úzkost, ne na poruchu samotnou.
Z diagnózy se nedá vyčíst žádná individuální prognóza: tyto obtíže na doprovázení odpovídají, aniž by přitom držely předvídatelný kalendář. Objeví-li se sebevražedné myšlenky, patří bez odkladu do odborné péče.
... a milostný život
Tím, co vystavuje pár zkoušce, není téměř nikdy vyprávění o minulosti. Jsou to věci všednější: náhlé stažení po vydařeném večeru, nepřiměřená reakce na tón hlasu, nedůvěra stoupající bez rozpoznatelného důvodu, potřeba odstupu přicházející v nejhorší chvíli.
To, co na straně partnera pomáhá nejvíc, se vejde do jednoho slova: předvídatelnost. Dát vědět, když se mění plán. Vrátit se po hádce místo zmizení. Nenechat mlčení proměnit se v hádanku k rozluštění. Tato gesta mají větší cenu než pokusy o výklad, protože odpovídají na to, co chybělo.
Je užitečné odlišit stažení od lhostejnosti: to první míří na partnera jen zřídka a říct to klidně, až vlna přejde, zmůže víc než žádat, aby se nevracela. Partner může doprovázet, nemůže být léčbou: role improvizovaného terapeuta poškozuje oba lidi.
Pokud jde o okamžik, kdy o tom mluvit, žádné pravidlo neexistuje. Mnozí dávají přednost mluvení o důsledcích spíše než o faktech: co může spustit reakci, co v tu chvíli pomáhá, co nepomáhá. Vyprávění patří samotnému člověku a jeho léčbě. Nálepka sama nepředpovídá ani schopnost milovat, ani schopnost vydržet v čase.