Bağımlılık sözcüğü tıbbi sözlükten çıkıp gündelik konuşmaya geçti; orada neredeyse çok sevilen her şeyi anlatıyor. Klinik anlamıyla davranışsal bağımlılık bambaşka ve çok daha dar bir şeyi adlandırır: sonuçlarına rağmen sürdürülen bir etkinlik üzerinde kontrolün yitirilmesi ve bu etkinliğin sonunda bütün alanı kaplaması. Uluslararası sınıflandırmalarda bu başlık altında yalnızca iki bozukluk tanınır ve bu sınırı bilmekte yarar var.
Davranışsal bağımlılığın kapsadığı şey
Maddesiz bağımlılık fikri basit bir gözleme dayanır: bazı davranışlar, hiçbir madde alınmadığı halde, uyuşturucularınkine yakın bir örüntü üretir. Aynı belirteçler karşımıza çıkar. Etkinliğin başlaması, süresi ya da şiddeti üzerinde bir kontrol kaybı. Davranışa verilen ve onu diğer ilgi alanlarının, yükümlülüklerin ve ilişkilerin önüne geçiren giderek artan öncelik. Zararlar görünür hale geldiği halde sonuçlarına rağmen sürdürme.
Üç açıklama, tanımın kendisi kadar önemlidir. Ölçüt harcanan süre değildir: bir kişi çok oynayıp gayet iyi olabilir, bir başkası daha az oynadığı halde hayatının dağıldığını görebilir. Bir süre ve gerçek bir yaşamsal etki gerekir; sınıflandırmalar genellikle örüntünün uzun bir dönem boyunca, çoğu zaman on iki ay mertebesinde yerleşmiş olmasını ister. Tanı da ne çevrimiçi bir testle ne de evde duyulan bir sitemle konur.
Tanınan ne, tanınmayan ne
En sık atlanan nokta budur. Uluslararası sınıflandırmalarda davranışsal bağımlılık olarak yalnızca kumar oynama bozukluğu ile oyun oynama bozukluğu yer alır. Birincisi geniş ve eski bir uzlaşıya dayanır. Daha yeni olan ve ICD-11'de yer verilen ikincisinin geçerliliği ise alanyazında hâlâ tartışılmaktadır.
Sıkça bağımlılık diye adlandırılan diğer aşırı kullanımlar bu kapsamda değildir. Ekran ya da sosyal medya kullanımı bir tanı değildir: bir maruz kalma süresinin tek başına bir bozukluğu tanımlamaya yettiğini gösteren hiçbir veri yoktur ve dikkat, saat sayacından çok davranışın kişiye ne işe yaradığına kayıyor. Kompulsif satın alma sınıflandırmalarda kendine ait bir yere sahip değildir. Kompulsif cinsel davranış ICD-11'de vardır, ama bağımlılıklar arasında değil, dürtü kontrol bozuklukları arasında yer alır: bu ayrım, işleyen mekanizma üzerine gerçek bir görüş ayrılığını yansıtır.
Bu belirsizlik bir ihmal değildir. Tartışmayı birbirine karşıt iki kaygı biçimlendirir: maddelerden devralınan tolerans ve yoksunluk kavramlarını buraya aktararak sıradan davranışları hastalıklaştırmak, ya da hayatları yıkan durumları adsız bırakmak.
Yoğun tutku mu, kontrol kaybı mı
En sık yapılan karıştırma budur ve iki yönde birden zarar verir. Geç saatlere kadar oyun oynayan bir ergen, koleksiyona tutkun bir yetişkin, özel bir ilgi alanına dalmış otistik bir kişi: bunların hiçbiri bağımlılık değildir. Yoğun bir ilgi çoğu zaman bir kaynaktır ve hayat gerektirdiğinde kendini yeniden düzenler.
İkisini ayıran şey şiddetten çok yöndür. Tutkuda etkinlik bir şey ekler ve geri kalanla birlikte var olur. Bozuklukta ise çıkarır: diğer etkinlikler yok olur, bırakma girişimleri başarısızlıkla biter, yalan yerleşir ve etkinlik artık haz bile vermediği halde sürer. Kumar kendine özgü bir belirti daha ekler, kaybettiğini geri almak için yeniden oynamak, ki bu bir kaybı sürdürme gerekçesine dönüştürür.
Tersinden bakıldığında, bağımlılık sözcüğünü her şey için kullanmak hiçbir şeyi açıklamadan damgalar ve suçlama, tartışmayı açmaktan çok daha kesin biçimde kapatır.
Davranışın arkasında olup biten
Mevcut çalışmalar ödül ve öğrenme devrelerinin işin içinde olduğunu tarif eder; kumar oynama bozukluğu ile madde bağımlılıkları arasında gerçek örtüşmeler vardır. Bu, mekanizma hakkında bir şey söyler, kişi hakkında değil: burada hiçbir görüntüleme yöntemi herhangi bir tanı koymaz.
Buna karşılık iyi belgelenmiş bir olgu var: bazı dopaminerjik tedaviler, özellikle Parkinson hastalığında, hiçbir öyküsü olmayan kişilerde kumar, alışveriş ya da aşırı cinsel davranışları tetikleyebilir. Bu durumlar bir irade eksikliğine değil, tıbbi bir düzenlemeye işaret eder.
Eşlik eden bozukluklar istisna değil kuraldır: depresyon, anksiyete, DEHB, madde kullanımı. Davranış çoğu zaman can sıkıntısına, kaygıya, duyusal aşırı yüklenmeye ya da uykusuzluğa karşı bir düzenleme işlevi görür. Onu ortadan kaldırılacak basit bir aşırılık gibi ele almak, ne işe yaradığına bakmadan bir aracı elden almak demektir. Kumar ayrı bir başlık hak eder: mali sonuçları ve buna eşlik eden ruhsal sıkıntı en ağır olanlardır ve beklemeden profesyonel bir görüş almayı gerektirir.
Yardım, tedavi ve nüksler
Yapılandırılmış psikoterapiler, başta bilişsel davranışçı terapiler ve motivasyonel görüşmeler olmak üzere, en iyi kanıtlara sahiptir, özellikle de kumar için. Kendine yardım grupları bazılarına uyar, bazılarına uymaz; bu da onların motivasyonu hakkında hiçbir şey söylemez.
Bu bozukluklar için özgül olarak belirlenmiş bir ilaç endikasyonu yoktur; bazı moleküller tutarsız sonuçlarla incelenmiştir ve bu soru bir makalenin değil bir hekimin işidir. Ayrıca birçok ülkede ulusal düzenleme kurumunun yürüttüğü kumar öz dışlama sistemleri ve destek hatları vardır: bir aile hekimi ya da bir bağımlılık merkezi doğru hizmetlere yönlendirir.
Nüks bilinen seyirlerin bir parçasıdır. İnşa edilmiş olanı sıfırlamaz ve onu bir başarısızlık kanıtı diye okumak çoğunlukla olan biteni gizlemeye yol açar. Asıl önemli olan, olay ile ondan söz edildiği an arasındaki süredir.
... ve aşk hayatı
Çifti yıpratan neredeyse hiçbir zaman davranışın kendisi değildir: açıklanmayan yokluklar, gecikmeler, net bir gerekçe olmadan eksilen para ve söylenenle olan arasındaki uyumsuzluktur. Güven, etkinliğin kendisinden çok gizlilik üzerinden yitirilir.
Bir partner eşlik edebilir, tedavi edemez. Sürekli denetim, hesapların kontrolü ya da telefonun karıştırılması ilişkiyi bir gözetime dönüştürür, iki kişiyi de tüketir ve kalıcı hiçbir şeyi değiştirmez. Daha çok işe yarayan şudur: dayatılan değil birlikte kararlaştırılan bir çerçeve, başka bir şeyin etrafında kurulan akşamlar ve çiftin dışında yürütülen bir takip. Desteklense bile davranışın sorumluluğu ilgili kişide kalır.
Bunun ne zaman konuşulacağına dair bir kural yok. Birçok kişi, ilişki önem kazanmaya başladığında açık bir cümleyi tercih eder: nerede olduğum, dayanabilmek için ne yaptığım, neye ihtiyacım olduğu. İnsanların çoğu bunu, tutarsız açıklamalar zincirinden çok daha iyi karşılar. Etiket ise bir ilişkinin ne olacağına dair hiçbir şey öngörmez: ne güvenilirliği, ne cömertliği, ne de bağlanma kapasitesini.