Çok az konu bu kadar ahlaki bir sözcük dağarcığıyla ele alınır. Madde kullanım bozukluğu, olumsuz sonuçlarına rağmen süren ve miktar ya da zaman üzerinde kontrol kaybının eşlik ettiği bir kullanımı tanımlar. Bir karakter kusuru değildir, fiziksel bağımlılıkla aynı şey değildir ve bir hüküm de değildir: şiddeti kişiden kişiye ve dönemden döneme değişir, iyileşme ise açılıp kapanan bir düğmeden çok uzun soluklu bir yola benzer.
Tanının tarif ettiği şey
Madde kullanım bozukluğu ne bir ürünle, ne bir miktarla, ne de bir sıklıkla tanımlanır. Yeterince uzun bir dönem boyunca gözlenen bir belirtiler bütünü üzerinden fark edilir: kullanım öngörülenin ötesine geçer, azaltma girişimleri başarısız olur, göz ardı edilmesi zor bir aşerme kendini dayatır, zaman maddeye yutulur ve sağlık, iş ya da ilişkiler üzerindeki etkileri çoktan görünür haldeyken kullanım sürer.
Bazen buna iki bedensel belirti eklenir: aynı etkiyi elde etmek için daha fazlasının gerektiği tolerans ve bırakmanın bedensel belirtilere yol açtığı yoksunluk.
Tanı, bir araya gelen belirtilerin sayısına göre hafiften ağıra uzanan bir derecelenme olarak düşünülür. Aynı kişi yaşamı boyunca bu derecelenmenin farklı noktalarında bulunabilir. Ve tanı, bir maddeyle sorunlu hale gelmiş bir ilişkiyi tarif eder: kimsenin değeri, güvenilirliği ya da dürüstlüğü hakkında hiçbir şey söylemez.
En sık yapılan karıştırma
Fiziksel bağımlılık ile bağımlılık eşanlamlı değildir. En çok zarar veren karıştırma budur ve zararı iki yönlü olur.
Aylardır ağrı ya da kaygı için reçeteli bir tedavi alan bir kişi tolerans geliştirebilir ve ilacı aniden bıraktığında yoksunluk belirtileri gösterebilir. Bu, bedenin beklenen ve sağlıkçıların bildiği bir uyumudur. Bu, o kişide bir kullanım bozukluğu olduğu anlamına gelmez: ne kontrol kaybı vardır, ne sonuçlara rağmen süren bir kullanım, ne de günleri örgütleyen bir aşerme.
Tersine, ağır bir bozukluk silik bir bedensel yoksunlukla birlikte var olabilir. Bazı uyarıcı maddeler bunun örneğidir: bırakmak çarpıcı bir bedensel tablo yaratmaz, oysa kontrol kaybı devasadır.
İkisini birbirine karıştırmak birbirinin aynadaki yansıması olan iki hataya götürür: bir ilaç bir günden diğerine bırakılamıyor diye bağımlı olunduğuna inanmak ya da titreme olmadığı için ortada sorun olmadığına inanmak.
İrade sözcüğünün açıklamadığı şey
Her şeyin bir irade eksikliğine indirgenebileceği düşüncesi, gözlemlenenler karşısında güç tutunur. Maddeler, motivasyonu, ödül beklentisini ve çevredeki işaretlere verilen tepkiyi yöneten beyin devreleri üzerinde etkilidir. Bir yer, bir saat, bir koku, bir duygu, herhangi bir bilinçli karardan önce çok güçlü bir istek tetikleyebilir. Zorluğu yaratan, niyet ile dürtü arasındaki bu açıklıktır, bir cesaret yokluğu değil.
İki yanlış inanış adıyla anılmayı hak ediyor. Birincisi, kurtulabilmek için önce dibe vurmak gerektiğini söyler: bunu doğrulayan hiçbir şey yoktur ve bir felaketi beklemek yıllara mal olur. İkincisi nüksü kötü niyetin kanıtı sayar, oysa nüks genel olarak kronik hastalıklarda olası gidişatlardan biridir.
Bu önyargıların somut bir bedeli vardır: yardım isteme girişimlerini geciktirir, gizlemeye iter ve bir yanlış adımdan sonra geri dönüşü zorlaştırır.
Yoksunluk, tedaviler ve güvenlik
Bir güvenlik noktası açıkça ve yaklaşıklığa yer bırakmadan belirtilmeyi hak ediyor: alkolün ya da benzodiazepinlerin aniden bırakılması tehlikeli olabilir, nöbet gibi ağır komplikasyonlara varabilir. Bu yoksunluklar, çerçeveye ve hıza karar veren bir hekimle birlikte hazırlanır. Hiçbir protokol, bu yazı da dahil olmak üzere bir yazıdan yola çıkılarak doğaçlanmaz. Kuşku durumunda ya da bırakma sırasında belirtiler ortaya çıkarsa doğru adres bir sağlık profesyoneli ya da bir bağımlılık birimidir.
Bakım genellikle bir psikososyal destek, çeşitli maddeler için var olan ve riskleri belirgin biçimde azaltan ilaç tedavileri ve bazen de kendine yardım grupları bir araya getirir. Bu yaklaşımların hiçbiri evrensel olarak üstün değildir ve izlem kişiyle birlikte kurulur.
Zarar azaltma tabloyu tamamlar: zararı azaltmak, tümüyle bırakmanın o anki hedef olmadığı durumlarda da başlı başına meşru bir amaçtır.
Tabloda nadiren yalnız
Madde kullanım bozukluğu çoğu zaman yanında başka şeylerle gelir. Kaygı, depresyon, dikkat eksikliği bozukluğu, travmanın izleri, kronik ağrılar: birliktelikler sıktır, nedensellik iki yönde de işler ve neyin neyden önce geldiğini çözmek her zaman mümkün değildir.
Kullanımın bir şeyi yatıştırmaya geldiği düşüncesi sezgiseldir ve kısmen desteklenir, ama tartışmalı olmayı sürdürür: bazı gidişatları açıklar, hepsini değil, ve iki yandan birinin bakımını ertelemek için kullanılmamalıdır. Yalnızca birini tedavi edip diğerinin arkadan gelmesini beklemek, ikisiyle birlikte ilgilenmekten daha kötü sonuç verir.
Nörodivergan kişilerde kendi kendine ilaçlama sorusu sık gündeme gelir. Bu soru tek başına karara bağlanmaktansa bir sağlıkçıya sorulmayı hak eder, çünkü gerçek bir ihtiyaç başka bir yolla daha iyi karşılanabilir.
... ve aşk hayatı
İstikrarlı bir ilişki mümkündür ve bunu yaşayan pek çok ilgili kişi vardır. İlişkiyi sınayan şey nadiren maddenin kendisidir: sırlar, para, tutulmayan tekrarlanmış sözler ve gözcülük yapanın yıpranmasıdır.
Birkaç kılavuz nokta, uzun tartışmalardan daha çok yardım eder. Bir geceden önce nelerin kullanılacağına, eve nasıl dönüleceğine ve şimdi gidiyoruz demek olan işarete birlikte karar vermek. Ahlaki olmaktansa olgusal kalmak, çünkü öfkenin etkisiyle savrulan ültimatomlar neredeyse her zaman geri teper. Ve karşınızdakinin bardaklarını denetlemekten vazgeçmek: bu, ilişkiyi yıpratır ve kötü işler, oysa maddenin merkezde olmadığı yerler önermek çok daha fazlasını değiştirir.
Bir eş eşlik edebilir, tedavi olamaz. Kendi sınırlarını koymak meşru kalır, kalmama sınırı da dahil. Bunu ne zaman konuşacağına gelince, hiçbir kural yoktur: pek çok kişi önce somut bir ihtiyacı adıyla anmayı ve hikâyenin tamamını güvenin kurulduğu zamana saklamayı tercih eder.