Bazı kişiler her ay, ruh halinin, sinirliliğin ya da kaygının kendilerine ait olduğunu güçlükle tanıdıkları birkaç gün geçirir; bu günler adetin başlamasıyla neredeyse bir anda kalkar. Premenstrüel disforik bozukluk (PMDB), bu tablo belirgin olduğunda ve işi, ilişkileri ya da duygusal güvenliği zedelediğinde ona verilen addır. Ne bir karakter özelliğidir ne de premenstrüel sendromun abartılmış bir hali, ve tek bir ayda tanınmaz.
PMDB nedir
PMDB, adet döngüsünün ritmini izleyen bir duygudurum bozukluğudur. DSM-5'te depresif bozukluklar arasında yer alır ve ICD-11'de de sınıflandırılmıştır. Bu statü yenidir: tablo uzun süre şikayetçilik ya da mizaç hanesine yazıldı ve bu geçmişin ağırlığı bugün de sürüyor.
Belirleyici özelliği belirtilerin niteliği değildir, çünkü bunlar başka pek çok bozukluğunkine benzer; belirleyici olan takvimidir. Belirtiler luteal fazda, adetten önceki hafta ya da on gün içinde ortaya çıkar, adet başladıktan sonraki günlerde belirgin biçimde hafifler ve ardından en aza indikleri ya da hiç görülmedikleri bir pencere bırakır. Bozukluğu tanımlayan şey, döngüden döngüye tekrarlanan bu değişimdir. Ovulatuar döngüsü olan kişileri ilgilendirir: kadınları, ama aynı zamanda adet gören trans erkekleri ve non-binary kişileri.
Nasıl kendini gösterir
Tablo, duygulanımsal bir çekirdekten en az bir belirti içerir: belirgin duygusal oynaklık, sinirlilik ya da öfke, umutsuzluk duygusunun eşlik ettiği depresif ruh hali, kaygı ya da içsel gerginlik. Bunların çevresinde çoğu zaman bir hafta önce önemli olan şeylere karşı ilgi kaybı, dikkati toplamada güçlük, belirgin bir yorgunluk, değişen iştah ve uyku, ayrıca göğüs hassasiyeti ya da şişkinlik gibi bedensel belirtiler yer alır.
Yine de kişilerin en çok anlattığı şey bu liste değil, devrilme anıdır: tolerans eşiğinin bir kademe düşmesi, kendi hayatına bakışın birkaç saat içinde renk değiştirmesi. Sonra pencere geçtiğinde berraklığın geri gelmesi, çoğu zaman söylenenler ya da düşünülenler için duyulan utançla birlikte.
Yaşamı etkilemesi tanımın parçasıdır: bu olmadan anlatılan şey adet öncesi bir rahatsızlıktır, ki o başka bir şeydir.
Giderilmesi gereken iki karışıklık
PMDB, biraz daha şiddetli bir premenstrüel sendrom değildir. Adet gören kişilerin çoğunluğu adetten önce belirtiler bildirir; PMDB ise bunların yalnızca küçük bir azınlığını ilgilendirir. Fark, bir konfor ölçeğindeki yerde değil, bu dönemin neyi kırdığındadır: iş günlerini, bağları, kimi zaman duygusal güvenliği.
PMDB, premenstrüel alevlenme değildir. Zaten var olan bir depresyon, bir anksiyete bozukluğu, bir DEHB ya da bir bipolar bozukluk adetten önce belirgin biçimde ağırlaşabilir. Ayrım, sonrasında gelen pencerede yatar: PMDB'de adet sonrası dönem gerçekten sakindir, oysa alevlenmede belirtiler ay boyunca daha düşük bir düzeyde sürer. Bu, tedaviyi değiştirir. Aynı duygusal oynaklık, PMDB'nin borderline kişilik bozukluğu ya da hızlı döngülü bipolar bozukluk ile karıştırılmasına da yol açar: burada da kararı takvim verir.
Geriye en pahalıya mal olan önyargı kalıyor: hormonlarının esiri kadın imgesi. Bu imge birbirinin tersi iki zarar verir: gerçek bir sıkıntının ciddiye alınmasını engeller ve haklı anlaşmazlıkları hormonların hanesine yazmaya yarar. Bir argüman, döngünün yirmi beşinci gününde dile getirilse bile argüman olarak kalır.
Bilinenler ve hala tartışılanlar
Sezginin aksine PMDB bir hormon fazlalığı değildir: ölçümler genellikle normal sınırlar içindedir. Baskın varsayım, döngünün normal dalgalanmalarına karşı farklılaşmış bir duyarlılık olduğudur; özellikle de kaygının düzenlenmesinde rol oynayan GABA sistemi üzerinde etkili olan progesteron metabolitlerine karşı. Ovulasyonu baskılayıp ardından hormonları yeniden veren çalışmalar, belirtilerin bu dalgalanmaları etkilenen kişilerde izlediğini, kontrol grubunda ise izlemediğini göstermiştir. Genetik izler kesin bir sonuca bağlanmamıştır ve hiçbir kan tahlili PMDB tanısı koymaz.
Seyri değişkendir: bozukluk menarştan sonra ya da çok daha geç ortaya çıkabilir, menopozdan önceki yıllarda ağırlaşabilir ve ovulatuar döngüler sona erdiğinde durur. Etiketten hiçbir bireysel prognoz çıkarılamaz.
Tespit ve tedavi
Tespit, en az iki döngü boyunca tutulan ileriye dönük günlük kayda dayanır. Bellekten geriye dönük yeniden kurmak güvenilir değildir: ruh hali anıları, kişinin zaten inandığı şeyin çevresinde yeniden düzenlenir. Belirtileri, şiddetlerini ve adet günlerini her gün not etmek, bir uzmanın beklenen örüntüyü görmesini ya da görmemesini sağlar.
Bir hekimle birlikte kararlaştırılan birçok tedavi vardır: burada çoğu zaman hızlı etki göstermeleri ve kimi zaman yalnızca luteal fazda kullanılmaları bakımından özellik taşıyan bazı serotonerjik antidepresanlar, bazı hormonal doğum kontrol yöntemleri, dirençli ağır biçimler içinse uzmanlık merkezlerinde izlenen baskılayıcı tedaviler, bunlara psikoterapötik yaklaşımlar eklenir.
Bir güvenlik noktasının açıkça söylenmesi gerekir: intihar düşüncesi riski luteal pencere sırasında daha yüksektir. Böyle düşünceler ortaya çıkarsa, bir sonraki döngüyü beklemeden bir sağlık profesyoneline anlatmak ya da kendi ülkenizdeki bir acil servise veya destek hattına başvurmak gerekir.
Son olarak çalışmalar, otistik kişilerde ya da DEHB'si olan kişilerde daha yüksek PMDB oranları bildirir; rakamlar yönteme göre çok değişir. Bu bireysel bir kural değildir, ama soru gündeme geldiğinde onu geçiştirmemek için bir nedendir.
... ve aşk hayatı
Bir eşe gerçekten yardımcı olan şeyler azdır ve hiçbiri gösterişli değildir. Pencereyi bilmek bunlardan biridir: zor bir dönemin yaklaştığını bilmek, her cümleyi ilişki hakkında bir hüküm gibi okumayı önler. Ama paylaşılan bir takvim, söylenecek olanı önceden sınıflandırmanın bir yolu haline gelerek geçersiz kılma aracına da dönüşebilir. Çizgi basittir: pencereyi adlandırmak, ama içinde olup biten her şeyi mazur görmemek.
Bu evrenin sinirliliği kimseye yöneltilmiş bir düşmanlık değildir, ama açık çek de değildir: ikisi birlikte durur. Birçok çift, pencerenin dışında neyin yardımcı olduğunu ve neyin işleri ağırlaştırdığını kararlaştırarak dengesini bulur: daha az ağır karar, bir kavga yerine önceden üzerinde anlaşılmış bir geri çekilme cümlesi ve sonrasında ele alınması gerekeni birlikte ele almak için ayrılmış bir zaman.
Etiket ne pencerenin alacağı biçimi, ne süresini, ne de o kişiye neyin iyi geleceğini önceden söyler. Bunu ne zaman anlatmaya gelince, bir kural yok: birçok kişi önce ayın belirli zamanlarındaki enerji gibi somut bir ihtiyacı dile getirir ve tam hikayeyi sonraya saklar. Saygı görmek için her şeyi açıklamak zorunda değilsiniz.