Một người bị mô tả là hơi khác thường, nói bằng hình ảnh, giữ khoảng cách mà không hề lạnh lùng, nhìn thấy một dấu hiệu ở nơi người khác chỉ thấy sự trùng hợp: những mô tả về nhân cách loại phân liệt (schizotypal) thường bắt đầu bằng các ấn tượng như vậy. Rối loạn mang tên này kết hợp sự khó chịu kéo dài trong các mối quan hệ gần gũi, những suy nghĩ hoặc tri giác khác thường, và một phong cách khác lạ. Nó không báo trước tâm thần phân liệt, và cũng không thu gọn lại thành sở thích với những điều kỳ dị.
Nhân cách loại phân liệt là gì
Một rối loạn nhân cách mô tả một cách tri giác, suy nghĩ và thiết lập quan hệ mang tính lâu dài, đã hình thành từ tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, hiện diện trong phần lớn các bối cảnh của đời sống, và nặng nề đủ để gây đau khổ thật sự. Đó không phải một trạng thái nhất thời, cũng không phải phản ứng trước một biến cố.
Bức tranh loại phân liệt dựa trên ba trục: sự khó chịu trong quan hệ, những méo mó về nhận thức và tri giác, và sự khác thường trong phong cách hoặc lời nói. Không trục nào tự nó là đủ, và chẩn đoán không dựa trên ấn tượng kỳ lạ từ bên ngoài, cũng không đặt ra trong một lần khám. Nó đòi hỏi những đặc điểm được quan sát theo thời gian, một tác động thật sự lên đời sống, và việc loại trừ các cách giải thích khác: chất gây nghiện, một rối loạn khác, hoặc chính môi trường văn hóa của người đó.
Còn các hệ thống phân loại thì không thống nhất. DSM-5 xếp bức tranh này vào nhóm rối loạn nhân cách, đồng thời thừa nhận nó rất gần với phổ tâm thần phân liệt; ICD lại xếp nó về phía phổ đó. Cả hai mô tả cùng những con người, mà không đồng ý với nhau về chiếc hộp để xếp vào.
Những đặc điểm được gom dưới cái tên này
Không ai có đủ toàn bộ các đặc điểm này, và cường độ của chúng thay đổi rất nhiều.
- Ý tưởng liên hệ: cảm giác rằng những sự việc trung tính là nói về mình, một cuộc trò chuyện ngừng lại đúng lúc bạn bước vào. Chúng khác với hoang tưởng ở chỗ vẫn còn khả năng nghĩ tới một cách giải thích khác khi đã bình tĩnh lại.
- Niềm tin khác thường hoặc tư duy ma thuật: mê tín rõ rệt, cảm giác có giác quan thứ sáu hay có linh cảm. Đặc điểm này chỉ được tính khi nó cũng nổi bật ngay trong môi trường văn hóa của chính người đó.
- Trải nghiệm tri giác khác thường: những cảm giác lạ trên cơ thể, cảm tưởng có ai đó đang hiện diện, ảo tưởng thoáng qua, nhưng không có ảo giác rõ rệt.
- Lời nói và lối nghĩ riêng biệt: mơ hồ, lan man, đầy ẩn dụ, mà không hề rời rạc, và thường bị đọc nhầm thành né tránh câu hỏi.
- Sự ngờ vực kéo dài, biểu lộ cảm xúc giảm sút hoặc lệch với tình huống, và sự khác thường nhìn thấy được trong dáng vẻ hay thói quen.
- Ít mối quan hệ gần gũi, với một nỗi lo âu xã hội không giảm đi khi đã quen thân và bắt nguồn từ sự ngờ vực nhiều hơn là từ nỗi sợ bị đánh giá.
Còn mong muốn gắn bó thì không đọc được từ chẩn đoán: có những người sống thoải mái ở khoảng cách xa, nhiều người khác mong có những mối quan hệ gần gũi và thấy việc xây dựng chúng thật kiệt sức.
Nhầm lẫn trung tâm: đây không phải tâm thần phân liệt
Câu trả lời rất rõ ràng: nhân cách loại phân liệt mô tả những đặc điểm kéo dài mà không có giai đoạn loạn thần rõ rệt. Sự tiếp xúc với thực tại về cơ bản vẫn được giữ, các trải nghiệm thì kỳ lạ nhưng người đó phần lớn vẫn giữ được khả năng lùi lại một bước để nhìn chúng.
Điều đã được xác lập là mối liên hệ trong gia đình: những đặc điểm này gặp nhiều hơn ở người thân của những người có tâm thần phân liệt, và ý tưởng về một phổ chung đến từ đó. Điều chưa được xác lập là ý nghĩ về một diễn tiến đã được báo trước. Một thiểu số chuyển thành rối loạn loạn thần thực thụ, đa số thì không, và không thể đọc được tiên lượng của từng người chỉ từ chẩn đoán.
Nguyên tắc hữu ích thì đơn giản: nếu xuất hiện và duy trì những tiếng nói, những niềm tin không gì lay chuyển nổi hoặc một trạng thái lú lẫn, điều đó xứng đáng được khám xét về y khoa, bởi nó không thuộc bức tranh thông thường.
Những tình trạng lân cận dễ bị nhầm
Nhân cách dạng phân liệt (schizoid) cũng có sự thu mình, nhưng không có các méo mó về nhận thức và tri giác, và phần lớn không tiếc nuối những mối quan hệ vắng mặt: người loại phân liệt thường muốn đến gần và thấy sợ, còn người dạng phân liệt thì thích khoảng cách của mình hơn.
Tự kỷ giao nhau ở khó khăn xã hội, những mối quan tâm khác thường và một lối giao tiếp gây bối rối. Cơ chế thì khác nhau: một bên là việc giải mã nhọc nhằn các quy tắc ngầm cùng một cách xử lý giác quan đặc thù, bên kia là cách đọc ý định của người khác bằng con mắt ngờ vực. Hai tình trạng có thể cùng tồn tại, và nhầm lẫn chúng dẫn tới những hỗ trợ không phù hợp.
Lo âu xã hội cổ điển dịu đi khi đã quen và dựa trên nỗi sợ bị đánh giá. Sự khó chịu của loại phân liệt vẫn kéo dài ngay cả với người thân thiết và mang màu sắc nghi ngờ.
Còn lại hai định kiến cần gạt bỏ. Bị nhìn như một người kỳ lạ không khiến ai trở nên nguy hiểm: không có gì chống đỡ cho lối tắt ấy, mà nó chỉ gây cô lập và làm chậm việc đi tìm giúp đỡ. Và tư duy ma thuật chẳng liên quan gì đến sự thiếu thông minh: phán xét những niềm tin đến từ một môi trường mà nhà lâm sàng không chia sẻ là một nguồn chẩn đoán quá mức đã được biết đến.
Hỗ trợ có thể nhắm tới điều gì
Không có phương pháp điều trị cho chính nhân cách: cái được hỗ trợ là những điểm gây đau khổ, sự cô lập, nỗi lo âu khi ở giữa người khác, lòng tự trọng, khó khăn trong việc giữ một công việc.
Tâm lý trị liệu đến trước tiên, thường làm việc trên những điều cụ thể: thử thách lại các cách diễn giải đầy ngờ vực, chuẩn bị cho các tình huống xã hội, nối lại quan hệ mà không phải chịu đựng chúng. Sự đều đặn quan trọng không kém phương pháp, bởi lòng tin cần thời gian.
Các rối loạn đi kèm rất thường gặp, nhất là trầm cảm và lo âu, chúng có thể điều trị được, và chính chúng mới là thứ hay đưa người ta đi khám nhất. Về phía thuốc, không có hoạt chất nào có chỉ định riêng cho tình trạng này; đôi khi người ta đề nghị dùng liều thấp cho một số triệu chứng, với mức độ bằng chứng còn hạn chế và đang được tranh luận, nên đó là điều cần quyết định cùng bác sĩ. Lĩnh vực này vẫn ít được nghiên cứu hơn những lĩnh vực khác.
... và đời sống tình cảm
Cái thử thách một mối quan hệ hiếm khi là sự kỳ lạ được người ta gán cho. Chủ yếu đó là những khoảng lửng lơ. Một tin nhắn không hồi âm, một khoảng im lặng, một kế hoạch bị hủy: những chỗ trống ấy nhanh chóng được lấp đầy bằng các diễn giải đáng lo, và điều giúp ích nhiều nhất cũng là điều giản dị nhất, nói thẳng mọi chuyện thay vì bóng gió.
Lắng nghe một ý nghĩ khác thường mà không giễu cợt nó, nhưng cũng không lập tức coi nó như một triệu chứng, thay đổi rất nhiều thứ: người bạn đời không phải đóng vai nhà lâm sàng, cũng không phải xác nhận điều mình không nghĩ. Còn những buổi tối quá đông người thì nên được thỏa thuận trước: hẹn nhau một cách để rời đi sớm sẽ tháo gỡ được rất nhiều.
Về thời điểm nói ra, không có quy tắc nào cả. Nhiều người thích bắt đầu từ những điều cụ thể, chẳng hạn điều gì làm những buổi hẹn đầu tiên trở nên khó chịu hoặc cần bao lâu để thư giãn được, thay vì đưa ra một cái nhãn sẽ bị đọc sai. Nói rõ mình muốn được hỏi về chuyện đó theo cách nào thường có tác dụng hơn cả lời giải thích. Và điều cốt yếu thì không đọc được từ chẩn đoán: lòng chung thủy, sự dịu dàng, khiếu hài hước và khả năng giữ một mối quan hệ lâu dài chẳng nằm ở đâu trong những tiêu chuẩn ấy.