Rối loạn phân liệt cảm xúc có lẽ là chẩn đoán tâm thần bị giải thích sai nhiều nhất, kể cả bởi chính những người mang nó. Nó kết hợp các triệu chứng loạn thần với các triệu chứng khí sắc rõ rệt, trầm cảm hoặc hưng cảm. Đây không phải một dạng tâm thần phân liệt nhẹ đi, cũng không phải một rối loạn lưỡng cực nặng thêm: đây là một phạm trù được định nghĩa bằng một chi tiết về trình tự thời gian, và chi tiết đó thay đổi mọi thứ.
Rối loạn phân liệt cảm xúc là gì
Rối loạn phân liệt cảm xúc nằm ở ranh giới giữa tâm thần phân liệt và các rối loạn khí sắc. Trong cùng một bệnh, một người trải qua cả các triệu chứng loạn thần (ảo giác, thường gặp nhất là ảo thanh, hoang tưởng, lời nói vô tổ chức) lẫn các giai đoạn khí sắc rõ ràng: trầm cảm chủ yếu, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.
Có hai thể được mô tả, tùy theo bản chất của các giai đoạn khí sắc.
- Thể lưỡng cực, khi các giai đoạn hưng cảm nằm trong bệnh cảnh, có kèm hoặc không kèm giai đoạn trầm cảm.
- Thể trầm cảm, khi chỉ xuất hiện các giai đoạn trầm cảm chủ yếu.
Bệnh thường khởi phát ở tuổi trưởng thành sớm. Cũng như với toàn bộ các rối loạn loạn thần, cường độ của triệu chứng, diễn tiến của chúng và loại hỗ trợ có ích thay đổi rất nhiều giữa người này với người khác.
Tiêu chuẩn thực sự quyết định
Sự phân biệt gói gọn trong một câu: phải từng có các triệu chứng loạn thần rõ rệt trong khi khí sắc đã trở về mức bình thường. Trong bộ tiêu chuẩn được dùng ở Bắc Mỹ, khoảng thời gian này được ghi thành con số: ít nhất hai tuần có hoang tưởng hoặc ảo giác mà không kèm giai đoạn khí sắc rõ rệt, vào bất kỳ thời điểm nào trong tiền sử bệnh. Ngược lại, các triệu chứng khí sắc phải chiếm phần lớn tổng thời gian của rối loạn.
Điều kiện kép đó giải thích ba phân biệt thường gặp nhất.
- Rối loạn lưỡng cực hoặc trầm cảm có triệu chứng loạn thần: loạn thần đi cùng giai đoạn bệnh. Khi khí sắc hồi phục, ảo giác và niềm tin hoang tưởng cũng ra đi theo. Đó chính xác là điều không xảy ra trong rối loạn phân liệt cảm xúc.
- Tâm thần phân liệt: các triệu chứng trầm cảm thường gặp, nhưng không tạo thành những giai đoạn khí sắc đầy đủ. Nếu các giai đoạn khí sắc là ngắn so với toàn bộ diễn tiến, chẩn đoán được giữ lại là tâm thần phân liệt.
- Loạn thần do một chất hoặc liên quan đến một bệnh cơ thể: phải được loại trừ trước tiên, điều này đòi hỏi thăm khám y khoa và một thời gian theo dõi, chứ không phải một lần khám duy nhất.
Nói cho giản dị: rối loạn phân liệt cảm xúc không phải là phép cộng của hai chẩn đoán, mà là một trình tự đặc biệt trong thời gian.
Một chẩn đoán còn tranh cãi và lâu mới xác định được
Cần nói thẳng: đây là một trong những chẩn đoán ít đáng tin cậy nhất của ngành tâm thần. Hai bác sĩ lâm sàng có năng lực cùng khám một người sẽ thống nhất với nhau về chẩn đoán này ít hơn so với hầu hết các chẩn đoán khác, và việc nó thay đổi qua nhiều năm là chuyện thường gặp. Đó không phải là thiếu nghiêm túc: đó là điều mang tính cấu trúc, bởi chẩn đoán dựa trên việc dựng lại trình tự thời gian theo hướng hồi cứu, thường trải dài nhiều năm và dựa vào những ký ức không chính xác.
Hai hệ thống phân loại quốc tế lớn cũng không định nghĩa nó giống nhau: một bên nhấn mạnh việc loạn thần tồn tại dai dẳng ngoài các giai đoạn khí sắc, bên kia nhấn mạnh sự hiện diện đồng thời của cả hai bệnh cảnh bên trong cùng một giai đoạn. Vì vậy cùng một hành trình bệnh có thể nhận những nhãn khác nhau tùy theo bộ tiêu chuẩn được dùng.
Một bộ phận nhà nghiên cứu thậm chí phản đối sự tồn tại của nó như một phạm trù độc lập, và đề nghị nhìn loạn thần cùng các rối loạn khí sắc như một phổ liên tục thay vì những chiếc hộp tách rời. Cuộc tranh luận này chưa ngã ngũ. Với người trong cuộc, hệ quả thực tế rất đơn giản: một thay đổi chẩn đoán không xóa bỏ những gì đã trải qua, và cũng không có nghĩa là các điều trị trước đó là vô ích.
Những định kiến gây tổn hại nhiều nhất
Đây không phải là một liều bệnh gấp đôi. Cách nói này vẫn lưu truyền và không có ý nghĩa lâm sàng nào. Người mang chẩn đoán này không đương nhiên nặng hơn so với ở một trong hai rối loạn kia. Các dữ liệu hiện có đặt diễn tiến trung bình vào khoảng giữa diễn tiến của các rối loạn khí sắc và của tâm thần phân liệt, với mức dao động giữa từng cá nhân rộng hơn nhiều so với con số trung bình đó.
Đây không phải là nhân cách phân đôi. Cũng như với tâm thần phân liệt, sự nhầm lẫn đến từ ngôn ngữ đời thường. Rối loạn nhân dạng phân ly là một chẩn đoán khác, không liên quan.
Đây không phải là một chỉ dấu của sự nguy hiểm. Người sống với một rối loạn loạn thần là nạn nhân của bạo lực nhiều hơn hẳn so với là người gây ra bạo lực. Ngược lại, nguy cơ tự sát là có thật và xứng đáng được xem xét nghiêm túc thay vì bị im lặng bỏ qua: đó là lý do để nói chuyện với một chuyên gia hoặc một dịch vụ cấp cứu, không phải để người thân tự biến mình thành người điều trị.
Điều trị, mốc nhận biết và phục hồi
Việc chăm sóc thường kết hợp một thuốc chống loạn thần, một điều trị nhắm vào khí sắc (thuốc ổn định khí sắc hoặc thuốc chống trầm cảm tùy thể bệnh và tùy thời điểm), và một hỗ trợ tâm lý xã hội liên quan đến giấc ngủ, công việc, chỗ ở và các mối quan hệ. Rất ít hoạt chất có giấy phép ghi riêng cho rối loạn này, điều đó giải thích vì sao các phác đồ thường được điều chỉnh theo thời gian.
Tác dụng không mong muốn là có thật và cần được bàn đến: tăng cân, an thần gây buồn ngủ, ảnh hưởng đến đời sống tình dục, chậm chạp. Im lặng về chúng thường dẫn đến việc ngừng thuốc đột ngột, một trong những yếu tố chính gây tái phát. Giấc ngủ và sự đều đặn của nhịp sinh hoạt không phải là chi tiết vệ sinh đời sống, chúng là một phần của việc điều trị, đặc biệt ở thể lưỡng cực nơi một đêm ngủ ngắn có thể đi trước một cú chuyển pha.
Nhiều người học cách nhận ra các dấu hiệu báo trước của riêng mình, rất khác nhau ở mỗi người, và gọi tên chúng từ trước với một người thân và một người điều trị. Phục hồi ở đây không nhất thiết có nghĩa là mọi triệu chứng biến mất vĩnh viễn, mà là khả năng sống một cuộc đời có ý nghĩa. Không một tiên lượng cá nhân nào đọc được chỉ từ chẩn đoán.
... và đời sống tình cảm
Một mối quan hệ bền lâu là có thể, và nhiều người đang sống trong một mối quan hệ như vậy. Điều thử thách nó gần như không bao giờ là nội dung gây ấn tượng mạnh của các giai đoạn bệnh. Đúng hơn, đó là nhịp: những khoảng thời gian năng lượng và đà sống thay đổi, những pha thu mình mà bạn đời có thể hiểu thành hết yêu, và một sự mệt mỏi gắn với điều trị chẳng liên quan gì đến việc mất quan tâm.
Những gì giúp ích thì không nhiều. Biết trước điều gì được đề nghị và điều gì không: một số người mong được nhắc khi giấc ngủ hay lời nói của họ thay đổi, số khác lại thấy đó như bị giám sát. Thỏa thuận với nhau lúc bình tĩnh về việc báo cho ai nếu một giai đoạn khó khăn kéo dài. Phân biệt sự thu mình với sự thờ ơ. Và không tranh luận nội dung của một niềm tin hoang tưởng như tranh luận một quan điểm, trong khi vẫn ở bên cạnh và nói về những gì đang được cảm nhận.
Bản thân chẩn đoán không dự báo lòng chung thủy, sự dịu dàng, hay khả năng giữ cam kết. Còn về thời điểm nói ra, không có quy tắc nào: nhiều người thích nêu trước một nhu cầu cụ thể, chẳng hạn giờ giấc ngủ hay mức năng lượng sẵn có, và để dành toàn bộ câu chuyện cho khi lòng tin đã hình thành. Một phản ứng vụng về từ phía đối diện chủ yếu nói lên điều gì đó về chính người đã phản ứng như vậy.