Hi ha persones que travessen cada mes uns quants dies en què l'estat d'ànim, la irritabilitat o l'ansietat esdevenen difícilment recognoscibles, i que s'aixequen gairebé de cop amb l'arribada de la regla. El trastorn disfòric premenstrual (TDPM) designa aquesta configuració quan és marcada i quan malmet la feina, les relacions o la seguretat emocional. No és ni un tret de caràcter ni una exageració de la síndrome premenstrual, i no es reconeix en un mes.
Què és el TDPM
El TDPM és un trastorn de l'estat d'ànim ritmat pel cicle menstrual. Figura al DSM-5 entre els trastorns depressius i està recollit a la CIM-11. Aquest estatus és recent: durant molt de temps el quadre es va atribuir a la queixa o al temperament, i aquesta història encara pesa.
La seva característica decisiva no és la naturalesa dels símptomes, que s'assemblen als de molts altres trastorns, sinó el seu calendari. Apareixen en la fase lútia, la setmana o la desena de dies que precedeix la regla, s'atenuen clarament els dies que segueixen el seu inici i deixen després una finestra en què són mínims o absents. És aquesta alternança, cicle rere cicle, la que defineix el trastorn. Afecta les persones amb cicles ovulatoris: dones, però també homes trans i persones no binàries que menstruen.
Com es manifesta
El quadre associa com a mínim un símptoma d'un nucli afectiu: labilitat emocional marcada, irritabilitat o ràbia, estat d'ànim depressiu amb sentiment de desesperança, ansietat o tensió interior. Al voltant sovint hi ha una pèrdua d'interès per allò que importava la setmana anterior, dificultats de concentració, un cansament important, canvis en la gana i en la son, i símptomes físics com la tensió mamària o l'inflament.
Ara bé, allò que les persones afectades descriuen més no és la llista, sinó el capgirament: el llindar de tolerància que baixa un esglaó, la mirada sobre la pròpia vida que canvia de color en poques hores. Després torna la lucidesa un cop passada la finestra, sovint acompanyada de vergonya per allò que s'ha dit o pensat.
L'impacte forma part de la definició: sense ell, el que es descriu és una molèstia premenstrual, que és una altra cosa.
Dues confusions per desfer
El TDPM no és una síndrome premenstrual una mica més forta. La majoria de les persones que menstruen expliquen símptomes abans de la regla; el TDPM només n'afecta una petita minoria. La diferència no es juga en una escala de comoditat, sinó en allò que aquest període trenca: jornades de feina, vincles, de vegades la seguretat emocional.
El TDPM no és una exacerbació premenstrual. Una depressió, un trastorn d'ansietat, un TDAH o un trastorn bipolar ja presents es poden agreujar clarament abans de la regla. La distinció rau en la finestra que segueix: en el TDPM, el període posterior a la regla és francament tranquil, mentre que en l'exacerbació els símptomes persisteixen tot el mes en un nivell menor. Això canvia el tractament. La mateixa labilitat fa també que es confongui el TDPM amb un trastorn límit de la personalitat o amb un trastorn bipolar de cicles ràpids: també aquí és el calendari el que decideix.
Queda la idea rebuda més cara de totes, la de la dona hormonal. Fa dos danys oposats: impedeix prendre's seriosament un patiment real i serveix per atribuir a les hormones desacords legítims. Un argument continua sent un argument, encara que es digui el vint-i-cinquè dia del cicle.
Què se sap i què continua en debat
Contràriament a la intuïció, el TDPM no és un excés d'hormones: les determinacions són generalment dins la normalitat. La hipòtesi dominant és la d'una sensibilitat diferencial a les variacions normals del cicle, en particular als metabòlits de la progesterona que actuen sobre el sistema GABA, implicat en la regulació de l'ansietat. Treballs que suprimien l'ovulació i després reintroduïen les hormones van mostrar que els símptomes seguien aquestes variacions en les persones afectades, i no en els controls. Les pistes genètiques continuen sense una conclusió clara, i cap anàlisi de sang no diagnostica un TDPM.
L'evolució és variable: el trastorn pot aparèixer després de la menarquia o molt més tard, agreujar-se en els anys previs a la menopausa, i cessa quan s'aturen els cicles ovulatoris. De l'etiqueta no se'n dedueix cap pronòstic individual.
Detecció i tractament
La detecció es basa en un registre diari prospectiu, al llarg de com a mínim dos cicles. Reconstruir-ho de memòria és poc fiable: el record dels estats d'ànim es reorganitza al voltant d'allò que ja es creu. Anotar cada dia els símptomes, la seva intensitat i els dies de regla permet a un professional veure, o no, el patró esperat.
Hi ha diversos tractaments i es decideixen amb un metge: certs antidepressius serotoninèrgics, la particularitat dels quals aquí és un efecte sovint ràpid i de vegades un ús limitat a la fase lútia, certs anticonceptius hormonals i, per a les formes greus resistents, tractaments supressors supervisats en atenció especialitzada, als quals s'afegeixen abordatges psicoterapèutics.
Un punt de seguretat mereix dir-se amb claredat: el risc de pensaments suïcides és més elevat durant la finestra lútia. Si apareixen aquests pensaments, cal parlar-ne amb un professional de la salut sense esperar el cicle següent, o contactar amb un servei d'urgències o amb una línia d'atenció del propi país.
Finalment, els estudis constaten taxes més elevades de TDPM en persones autistes o amb TDAH, amb xifres que varien molt segons els mètodes. No és una regla individual, sinó una raó per no descartar la qüestió quan es planteja.
... i la vida amorosa
Allò que ajuda de debò una parella es resumeix en poques coses, i cap no és espectacular. Conèixer la finestra n'és una: saber que s'acosta un període difícil evita interpretar cada frase com un veredicte sobre la relació. Però un calendari compartit pot esdevenir un instrument de desqualificació, una manera de classificar per endavant allò que es dirà. La línia és senzilla: anomenar la finestra sense excusar tot el que hi passa.
La irritabilitat d'aquesta fase no és una hostilitat adreçada a ningú, i tampoc no és un xec en blanc: totes dues coses se sostenen alhora. Moltes parelles troben un equilibri acordant, fora de la finestra, què ajuda i què empitjora: menys decisions de pes, una frase de retirada pactada per endavant en lloc d'una discussió, i un moment per reprendre després allò que s'hagi de reprendre.
L'etiqueta no prediu ni la forma que pren la finestra, ni la seva durada, ni què ajudarà aquella persona en concret. Pel que fa al moment de parlar-ne, no hi ha cap regla: moltes persones anomenen primer una necessitat concreta, com l'energia disponible en certs moments del mes, i guarden la història completa per a més endavant. Res no obliga a explicar-ho tot per ser respectat.