Málokteré slovo se používá tak často a chápe se tak špatně. Schizofrenie označuje psychotickou poruchu, která v určitých obdobích mění vztah ke skutečnosti. Není to mnohočetná osobnost, není to předpověď násilí a není to rozsudek: průběhy jsou velmi různé a úzdrava patří mezi možná vyústění.
Co je schizofrenie
Schizofrenie je psychotická porucha, tedy stav, při kterém se vnímání a výklad skutečnosti občas mění. Diagnóza se stanoví podle souboru příznaků přítomných dostatečně dlouho, spojených s dopadem na každodenní život, a teprve poté, co byly vyloučeny jiné možné příčiny, jako je návyková látka nebo neurologické onemocnění.
Diagnóza tedy nestojí ani na jediném příznaku, ani na jediné konzultaci. Slyšet jednou hlas, projít obdobím silné nedůvěřivosti nebo prožít zmatenou epizodu nestačí. Rozhoduje celkový obraz, jeho trvání a jeho dopad na život.
Začátek nastává nejčastěji na konci dospívání nebo v mladé dospělosti, v průměru o něco dříve u mužů než u žen. Takzvaná prodromální fáze, tvořená postupným stažením se, poklesem výkonu a mírnými zvláštnostmi, často předchází první zřetelné epizodě a bývá rozpoznána až zpětně.
Tři rodiny příznaků
Obvykle se popisují tři skupiny a jeden člověk nemá všechny.
- Pozitivní příznaky: to, co se k běžnému prožívání přidává. Halucinace, nejčastěji sluchové, a bludy, tedy přesvědčení odolávající protidůkazům. Jsou nejvíce vidět a léčba je zmírňuje nejlépe.
- Negativní příznaky: to, co ubývá. Ztráta elánu, oploštění emočního výrazu, méně spontánní řeči, stažení se ze vztahů. Jsou mnohem méně nápadné, často se považují za lenost nebo chlad, a přitom právě ony váží v každodenním životě nejvíc.
- Kognitivní obtíže: pozornost, pracovní paměť, uspořádání úkolu o několika krocích. Často předcházejí první epizodě a vysvětlují část potíží ve škole nebo v práci.
Tato nesouměrnost je důležitá: kolektivní představivost se soustředí na pozitivní příznaky, zatímco skutečný život se odehrává hlavně na těch dvou zbývajících.
Dvě záměny, které je třeba vyvrátit
Schizofrenie není rozdvojení osobnosti. Záměna pochází z etymologie, kde předpona evokuje rozštěpení, ale porucha popisuje ztrátu kontaktu se skutečností v určitých obdobích, nikoli několik osobností, které se střídají. Ten druhý obraz odpovídá disociativní poruše identity, což je jiná diagnóza, stanovovaná mnohem vzácněji.
Schizofrenie nedělá z nikoho nebezpečného člověka. To je nejhouževnatější a nejnákladnější předsudek. Dotčení lidé jsou mnohem častěji oběťmi násilí než jeho pachateli. Slabé nadměrné zastoupení pozorované v některých studiích do značné míry mizí, jakmile se vezme v úvahu užívání návykových látek a životní podmínky, dva faktory, které zvyšují riziko i v obecné populaci. Tento předsudek má konkrétní důsledky: oddaluje žádost o pomoc, izoluje a ztěžuje přístup k bydlení i k zaměstnání.
Léčba a úzdrava
Péče obvykle spojuje farmakologickou léčbu, která působí především na pozitivní příznaky, psychosociální podporu zaměřenou na každodenní fungování, vztahové dovednosti a práci, a podporu blízkých, pokud je možná.
Nežádoucí účinky léčby jsou skutečné a zaslouží si být probrány, nikoli mlčky snášeny: přírůstek hmotnosti, útlum, sexuální účinky, zpomalení. Jejich zamlčování často vede k náhlému vysazení léčby, které patří k hlavním příčinám relapsu.
Slovo úzdrava si žádá upřesnění. Neznamená nutně trvalé vymizení všech příznaků, ale schopnost vést život, který má smysl: pracovat, milovat, rozhodovat sám za sebe. Někteří lidé prožijí jen jedinou epizodu. Jiní mají kolísavý průběh s dlouhými stabilními obdobími. Žádnou individuální prognózu nelze vyčíst ze samotné diagnózy.
Co každodenní život skutečně vyžaduje
Spánek má ústřední místo: jeho rozvrácení je zároveň častým časným znamením i spouštěčem. Pravidelné rytmy nejsou detail životosprávy, jsou součástí léčby.
Mnoho lidí se naučí rozpoznávat vlastní varovné příznaky, které jsou velmi individuální: méně spát, cítit se na ulici pozorován, nacházet zvláštní smysl v náhodách. Pojmenovat tyto příznaky předem, s blízkým člověkem a s odborníkem, umožňuje zasáhnout včas místo čekání na krizi.
Užívání konopí si zaslouží být známé bez moralizování: je spojeno se zvýšeným rizikem spuštění a relapsu, a informace je lepší než příkaz.
... a partnerské vztahy
Stabilní vztah je možný a mnoho lidí ho žije. To, co jej zkouší, není téměř nikdy to, co ukazují filmy. Jsou to období stažení se, kdy se ten druhý zdá bez důvodu vzdalovat, únava spojená s léčbou a rozejití se rytmů.
Několik jednoduchých vodítek pomůže víc než dlouhá vysvětlování. Dohodnout se, co se děje během epizody a koho uvědomit, ještě než nastane. Odlišovat stažení se od lhostejnosti, protože to první není vzkaz určený partnerovi. Nediskutovat o obsahu bludu tak, jak se diskutuje o názoru, ale zůstat přítomen a mluvit o tom, co člověk prožívá. A péči nechat odborníkům: partner může doprovázet, nemůže být léčbou.
Pokud jde o okamžik, kdy o tom promluvit, neexistuje žádné pravidlo. Mnozí dávají přednost tomu pojmenovat nejdřív konkrétní potřebu, jako je rytmus spánku nebo dostupná energie, a celý příběh si nechat na dobu, kdy je důvěra. Nic nenutí říct všechno, aby byl člověk respektován.