Schizoafektivní porucha je nejspíš psychiatrická diagnóza, kterou lidé nejčastěji vysvětlují špatně, včetně těch, kdo ji nesou. Spojuje psychotické příznaky s výraznými příznaky nálady, depresivními nebo manickými. Není to ani mírnější schizofrenie, ani zhoršená bipolární porucha: je to kategorie definovaná jedním detailem časového průběhu, a ten detail mění všechno.
Co je schizoafektivní porucha
Schizoafektivní porucha se nachází na hranici mezi schizofrenií a poruchami nálady. V průběhu jedné a téže nemoci prožívá tentýž člověk psychotické příznaky (halucinace, nejčastěji sluchové, bludy, dezorganizovanou řeč) a plné epizody nálady: velkou depresi, mánii nebo hypománii.
Popisují se dvě formy podle povahy epizod nálady.
- Bipolární typ, kdy jsou součástí obrazu manické epizody, s depresivními epizodami nebo bez nich.
- Depresivní typ, kdy se vyskytují pouze epizody velké deprese.
Začátek spadá obvykle do mladé dospělosti. Jako u psychotických poruch obecně se intenzita příznaků, jejich vývoj i druh podpory, který pomáhá, u jednotlivých lidí nesmírně liší.
Kritérium, které skutečně rozhoduje
Rozlišení se vejde do jedné věty: musely nastat jasné psychotické příznaky v době, kdy se nálada vrátila na svou obvyklou úroveň. V kritériích používaných v Severní Americe je toto období vyčísleno: nejméně dva týdny bludů nebo halucinací bez výrazné epizody nálady, kdykoli v průběhu nemoci. Naopak příznaky nálady musí zabírat větší část celkového trvání poruchy.
Tato dvojí podmínka vysvětluje tři nejčastější odlišení.
- Bipolární porucha nebo deprese s psychotickými rysy: psychóza cestuje spolu s epizodou. Když se nálada upraví, halucinace a bludná přesvědčení odejdou s ní. Přesně to se u schizoafektivní poruchy neděje.
- Schizofrenie: depresivní příznaky jsou u ní časté, netvoří však úplné epizody nálady. Jsou-li epizody nálady vzhledem k celku krátké, ponechává se diagnóza schizofrenie.
- Psychóza vyvolaná látkou nebo spojená s tělesným onemocněním: tu je třeba vyloučit především, což předpokládá lékařské vyšetření a čas na pozorování, ne jedinou konzultaci.
Řečeno jednoduše: schizoafektivní porucha není součet dvou diagnóz, je to určitá posloupnost v čase.
Diagnóza, o níž se vede spor a která se stanovuje dlouho
Je třeba to říct na rovinu: tato diagnóza patří k nejméně spolehlivým v psychiatrii. Dva zkušení kliničtí pracovníci, kteří vyšetřují tutéž osobu, se na ní shodnou méně často než na většině ostatních a není nic výjimečného, že se v průběhu let změní. Není to nedbalost: vyplývá to ze samotné konstrukce, protože diagnóza stojí na zpětné rekonstrukci časové osy, často přes několik let a s přibližnými vzpomínkami.
Obě velké mezinárodní klasifikace ji ostatně nedefinují stejně: jedna zdůrazňuje přetrvávání psychózy mimo epizody nálady, druhá současnou přítomnost obou obrazů uvnitř téže epizody. Tentýž průběh tak může dostat různé nálepky podle toho, který systém se použije.
Část badatelů dokonce zpochybňuje její existenci jako samostatné kategorie a navrhuje vidět psychózu a poruchy nálady jako kontinuum, nikoli jako oddělené škatulky. Tato debata není uzavřená. Pro dotyčného člověka je praktický důsledek prostý: změna diagnózy neruší to, co bylo prožito, a neříká ani, že předchozí léčba byla zbytečná.
Představy, které škodí nejvíc
Není to dvojitá dávka nemoci. Ten obrat koluje a klinicky nedává žádný smysl. Dotyční lidé na tom nejsou automaticky hůř než u jedné nebo druhé poruchy. Dostupné údaje spíš umisťují průměrný průběh mezi průběh poruch nálady a průběh schizofrenie, s individuální variabilitou mnohem širší, než je tento průměr.
Není to rozdvojení osobnosti. Stejně jako u schizofrenie pochází záměna z běžného jazyka. Disociativní porucha identity je jiná diagnóza, která s touto nesouvisí.
Není to ukazatel nebezpečnosti. Lidé žijící s psychotickou poruchou jsou mnohem častěji oběťmi než pachateli násilí. Naproti tomu riziko sebevraždy je reálné a zaslouží si být bráno vážně, a ne zamlčováno: je to důvod promluvit s odborníkem nebo s pohotovostní službou, ne důvod hrát si na ošetřujícího.
Léčba, záchytné body a zotavení
Péče obvykle kombinuje antipsychotickou léčbu, léčbu cílenou na náladu (stabilizátor nálady nebo antidepresivum podle formy a okamžiku) a psychosociální doprovázení týkající se spánku, práce, bydlení a vztahů. Jen velmi málo léků má registraci formulovanou výslovně pro tuto poruchu, což vysvětluje, proč se schémata často v čase upravují.
Nežádoucí účinky jsou skutečné a patří k diskusi: přírůstek hmotnosti, útlum, sexuální účinky, zpomalení. Zamlčovat je vede často k náhlému vysazení, jednomu z hlavních spouštěčů relapsu. Spánek a pravidelnost rytmů nejsou detailem životosprávy, jsou součástí léčby, zvlášť u bipolárního typu, kde zkrácená noc může předcházet přesmyku.
Mnoho lidí se naučí rozpoznávat vlastní varovné příznaky, které jsou velmi individuální, a předem je pojmenovat s blízkým člověkem a s ošetřujícím. Zotavení tu nutně neznamená trvalé vymizení všech příznaků, ale schopnost vést život, který má smysl. Žádnou individuální prognózu nelze vyčíst ze samotné diagnózy.
... a milostný život
Trvalý vztah je možný a mnoho lidí v takovém žije. Tím, co ho zkouší, není téměř nikdy okázalý obsah epizod. Je to spíš rytmus: období, kdy se mění energie a elán, fáze stažení, které partner může brát jako ochladnutí citu, a únava spojená s léčbou, která nemá nic společného s nezájmem.
To, co pomáhá, je málo věcí. Vědět dopředu, o co se žádá a o co ne: někteří lidé si přejí, aby se jim řeklo, když se změní spánek nebo řeč, jiní to prožívají jako dohled. Domluvit se v klidném období, koho uvědomit, pokud nastane těžké období. Odlišovat stažení od lhostejnosti. A nediskutovat o obsahu bludného přesvědčení tak, jak by se diskutovalo o názoru, a přitom zůstat přítomen a mluvit o tom, co je prožíváno.
Sama diagnóza nepředpovídá ani věrnost, ani něhu, ani schopnost dostát závazkům. Pokud jde o okamžik, kdy o tom mluvit, žádné pravidlo neexistuje: mnozí dávají přednost tomu pojmenovat nejdřív konkrétní potřebu, třeba hodiny spánku nebo dostupnou energii, a celý příběh si nechat na dobu, kdy je vybudována důvěra. Nešikovná reakce protějšku vypovídá především o tom, kdo ji měl.