Téměř každý má na sobě nějaký detail, který nemá rád. Dysmorfofobie začíná tam, kde tento detail přestává být drobnou nepříjemností a stává se myšlenkou, která se vrací, zabírá hodiny a řídí celý den. DSM-5 ji řadí mezi obsedantně-kompulzivní a příbuzné poruchy pod názvem tělesná dysmorfická porucha. Není to marnivost ani chvilková nejistota, kterou by spravila jedna pochvala.
Co dysmorfofobie zahrnuje
Porucha je definována zahlcujícím zaujetím jednou nebo více vadami vzhledu, které ostatní nevidí nebo je považují za zanedbatelné. Diagnózu neurčuje existence vady, ale rozdíl mezi tím, co vnímá dotyčný člověk, a tím, čeho si všimne pozorovatel. Nepatrná asymetrie, struktura kůže, linie vlasů pak zabírají obrovské místo.
Přidávají se opakované úkony, které to mají zklidnit, a skutečný dopad: pohlcené hodiny, zrušené odchody z domu, práce, která se hroutí. Bez tohoto strádání jde o komplex, nikoli o poruchu.
Uváděné oblasti se týkají hlavně obličeje a kůže: nos, pleť, jizvy, vlasy. Terčem se ale může stát kterákoli část těla a ohnisko se v průběhu let někdy přesouvá.
Začátek obvykle spadá do dospívání, kdy vzhled získává novou společenskou váhu: porucha je pak brána jako přechodná fáze. Postihuje muže i ženy v podobném poměru, na rozdíl od představy, že by šlo o ženskou záležitost.
Chování, které zaujetí udržuje
Právě ono, více než sama myšlenka, drží poruchu na místě.
- Kontrolovat: zrcadlo, výloha, přední fotoaparát. Naopak někteří lidé se každému odrazu vyhýbají: oba krajní póly odpovídají téže úzkosti.
- Srovnávat: probírat tváře kolem sebe. Tento úkon bývá čistě myšlenkový, a tedy zvenčí neviditelný.
- Maskovat: líčení, účes, oblečení, úhel hlavy držený po celý rozhovor.
- Žádat o ujištění: klást blízkému člověku pořád tutéž otázku.
- Zasahovat do dané oblasti: dloubat do kůže, měřit, fotografovat, retušovat vlastní snímky.
Každý z nich na okamžik uleví a pak zaujetí posílí: mozek se naučí, že úzkost klesá jen kontrolou, a otázka se vrací rychleji. To je mechanika obsedantně-kompulzivní poruchy, a léčba proto míří na chování stejně jako na myšlenky.
Ani marnivost, ani porucha příjmu potravy
Nejčastější a zároveň nejbolestivější záměna spočívá v tom, že se v ní vidí marnivost. Je to téměř naopak: hybatelem je stud a typickým chováním není se předvádět, ale stahovat se, odmítat fotografie, volit nejméně osvětlené místo. Žádosti o ujištění působí jako lov na komplimenty, přitom jsou příznakem, což ke strádání přidává izolaci.
Druhé rozlišení je klinické: pokud se zaujetí týká výhradně hmotnosti nebo tělesného tuku a jsou naplněna kritéria poruchy příjmu potravy, platí právě tato diagnóza. Obě se však mohou vyskytovat současně.
Podoba soustředěná na svalstvo, popisovaná hlavně u mužů, spočívá v přesvědčení, že člověk není dost osvalený navzdory značné svalové hmotě: ochotně se vydává za sportovní disciplínu a někdy ji doprovázejí přípravky, jejichž rizika jsou skutečná.
Konečně, sociální vyhýbání může připomínat sociální úzkost, s tím rozdílem, že strach zde míří na konkrétní část těla, nikoli na společenské hodnocení obecně.
Co dotyčný člověk vidí a co se o tom ví
Jedna věc okolí překvapuje: míra náhledu na poruchu se velmi liší. Někteří lidé vědí, že jejich vnímání je zkreslené, aniž jim to cokoli uleví. Jiní jsou přesvědčeni, že vada tam skutečně je a že ostatní lžou z laskavosti. DSM-5 s touto škálou počítá, až po přesvědčení bludného rázu, aniž se diagnóza posune jinam.
Proto nemá smysl chtít cokoli dokazovat zrcadlem nebo cizím posudkem: nejde o názorový rozpor ohledně jedné tváře.
Výzkumy pozorovaly sklon zpracovávat obličej po detailech spíše než jako celek, což by činilo nepatrnou nedokonalost nepřirozeně nápadnou. Jev je doložený, jeho výklad se stále probírá: nikdo neví, zda poruše předchází, nebo z ní vyplývá.
Strádání může být hluboké a sebevražedné myšlenky natolik časté, že se to nikdy nesmí brát jako otázka krásy. Při černých myšlenkách je partnerem v hovoru zdravotník nebo pohotovostní služba, ne článek.
Co pomáhá a past estetického zákroku
Nejlépe podloženým postupem je kognitivně behaviorální terapie přizpůsobená právě této poruše, postavená na expozici s prevencí reakce: postupně omezovat kontrolování, maskování a žádosti o ujištění, místo aby se diskutovalo o vadě. Přepracovává se v ní i vztah k zrcadlu.
Na straně léků je třídou zkoumanou v této indikaci třída selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Rozhodnutí, dávkování i délka patří lékaři: účinek se dostavuje pomalu.
Zbývá nejchoulostivější otázka. Mnoho dotčených lidí zamíří nejprve na dermatologii nebo na estetickou chirurgii. Data se přitom shodují: spokojenost po zákroku je zřídka trvalá, zaujetí se vrací nebo se přesune jinam a lítost je častá. Není to soud nad estetickou medicínou, je to zjištění vlastní této poruše, a někteří lékaři se ji dnes snaží rozpoznat dřív, než operují.
Intenzita se může v čase měnit a mnoho životů se znovu otevírá. Nikdo nemůže slíbit časový plán.
... a milostný život
První past v páru má jméno: ujišťování. Partner odpoví upřímně, úleva vydrží pět minut, otázka se vrátí a pár se usadí ve vyčerpávajícím rituálu. Není to ničí vina, tak ta porucha funguje.
To, co pomáhá, se vejde do několika věcí. Zůstat vřelý, aniž se člověk stane zrcadlem: touhu lze potvrdit bez posuzování dané části těla. Domluvit se v klidu na jedné jednoduché a stálé odpovědi pro chvíli, kdy se otázka vrátí. Odlišovat vyhýbání od odmítnutí: odmítnout fotografii nebo zhasnout světlo neříká nic o tom, jak má člověk druhého rád. Nezaměňovat podporu s léčbou, protože partner nemůže vést terapii toho druhého.
Několik okamžiků žádá takt, aniž by se z nich dělala státní záležitost: fotografie, zrcadla, světlo, svlékání. Pojmenovat je jednou ušetří jejich opětovné vyjednávání.
Pokud jde o okamžik, kdy o tom promluvit, žádné pravidlo neexistuje. Říci, že jeden detail vzhledu zabírá v hlavě hodně místa a že některé dny stojí vyjít ven hodně sil, vymezí rámec, aniž by se vydala celá historie. Nálepka nepředpovídá nic z toho, na čem záleží: ani něhu, ani humor, ani věrnost, ani schopnost milovat dlouho.