Σπάνια την ονομάζουν με το όνομά της, πιο συχνά με τα αποτελέσματά της: κάποιος "πολύ τετράγωνος", που κανένα απρόοπτο δεν τον κάνει να ξεφύγει από το σχέδιο. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας (OCPD), γνωστή και ως ανανκαστική διαταραχή προσωπικότητας, περιγράφει έναν διαρκή τρόπο λειτουργίας οργανωμένο γύρω από την τελειομανία, την τάξη και τον έλεγχο, όπου οι κανόνες, οι λίστες και οι λεπτομέρειες καταλήγουν να μετρούν περισσότερο από το αποτέλεσμα ή από την ευελιξία. Το όνομά της βρίσκεται δυστυχώς κοντά σε εκείνο της OCD, με την οποία δεν έχει σχεδόν τίποτα κοινό, ούτε και συγχέεται με τη σχολαστικότητα.
Τι καλύπτει η OCPD
Η OCPD ανήκει σε αυτό που οι ταξινομήσεις ονομάζουν διαταραχές της προσωπικότητας: όχι ένα επεισόδιο που εμφανίζεται και ύστερα φεύγει, αλλά ένας σταθερός τρόπος αντίδρασης και σχέσης, εγκατεστημένος από την αρχή της ενήλικης ζωής και παρών σε πολλούς τομείς ταυτόχρονα.
Ο πυρήνας της εικόνας χωράει σε τρεις λέξεις: τελειομανία, τάξη, έλεγχος. Τα εγχειρίδια περιγράφουν χαρακτηριστικά που δεν συνυπάρχουν ποτέ όλα στο ίδιο άτομο: μια ενασχόληση με τη λεπτομέρεια τέτοια ώστε ο σκοπός του έργου να χάνεται στην πορεία, μια απαιτητικότητα που εμποδίζει να ολοκληρωθεί ό,τι έχει ξεκινήσει, μια επένδυση στη δουλειά που αφήνει λίγο χώρο στην ανάπαυση και στις φιλίες, μια απροθυμία ανάθεσης, εκτός αν ο άλλος το κάνει με ακριβώς τον ίδιο τρόπο, μια άκαμπτη ευσυνειδησία σε ζητήματα ηθικής ή κανόνων, μια δυσκολία αποχωρισμού από αντικείμενα χωρίς αξία, μια επιμονή που το περιβάλλον παρατηρεί πολύ πριν από το ίδιο το άτομο.
Η διάγνωση δεν τίθεται ούτε πάνω σε ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό ούτε σε μια φορτωμένη περίοδο: προϋποθέτει ότι αρκετά από αυτά τα γνωρίσματα συνυπάρχουν σταθερά και, κυρίως, ότι έχουν ένα πραγματικό κόστος για την υγεία, την εργασία ή τους δεσμούς.
Πώς εκδηλώνεται στην καθημερινότητα
Από έξω, η OCPD μοιάζει με αριστεία. Από μέσα, με ένα φορτίο που δεν πέφτει ποτέ. Ένα κείμενο ξαναδιαβάζεται μέχρι να περάσει η προθεσμία, η προετοιμασία παίρνει τη θέση της δουλειάς, μια απλή απόφαση γίνεται εξαντλητική έρευνα: το να επιλέξεις χωρίς να τα έχεις εξετάσει όλα ισοδυναμεί με ανάληψη ρίσκου.
Ο ελεύθερος χρόνος θυσιάζεται συχνά πρώτος, όχι από ασκητισμό αλλά επειδή φαίνεται αδικαιολόγητος όσο κάτι μένει ημιτελές. Η ανάθεση, από την πλευρά της, είναι ευαίσθητο σημείο: να εμπιστευτείς μια εργασία σημαίνει να δεχτείς ότι θα γίνει αλλιώς, άρα χειρότερα. Από εκεί προκύπτει η συνήθεια να ξαναγίνονται όλα, που εξαντλεί και που πληγώνει.
Η κεντρική σύγχυση: OCPD και OCD
Τα δύο αρκτικόλεξα μοιάζουν, οι δύο πραγματικότητες πολύ λιγότερο. Στην OCD, παρεισφρητικές σκέψεις επιβάλλονται ενάντια στη θέληση του ατόμου και οδηγούν συχνά σε τελετουργίες που υποτίθεται ότι κατεβάζουν το άγχος. Οι σκέψεις αυτές βιώνονται ως ξένες ή υπερβολικές, και το άτομο θα ήθελε να απαλλαγεί από αυτές.
Στην OCPD, καταρχήν δεν υπάρχουν ούτε παρεισφρητικοί ιδεοληπτικοί συλλογισμοί ούτε τελετουργίες εξουδετέρωσης. Οι απαιτήσεις φαίνονται από μέσα θεμιτές: δεν είναι υπερβολικές, είναι το σωστό επίπεδο, και οι άλλοι είναι που υπολείπονται. Αυτό ονομάζεται εγωσυντονική λειτουργία, εναρμονισμένη με την εικόνα που το άτομο έχει για τον εαυτό του. Πρακτική συνέπεια: η OCD οδηγεί συχνά το ίδιο το άτομο να ζητήσει βοήθεια, ενώ στην OCPD είναι μάλλον το περιβάλλον ή η δουλειά που επισημαίνουν πρώτα το κόστος. Οι δύο μπορούν να συνυπάρχουν, όμως πρόκειται για δύο διακριτές διαγνώσεις, που δεν αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο.
Το να θέλεις κάτι καλοφτιαγμένο δεν είναι διαταραχή
Πρέπει να ειπωθεί καθαρά: η σχολαστικότητα, η συνέπεια στην ώρα, η αγάπη για τα καλοφτιαγμένα πράγματα δεν είναι συμπτώματα, και η συντριπτική πλειονότητα των σχολαστικών ανθρώπων δεν έχει καμία διαταραχή. Αυτό που μεταφέρει στο κλινικό πεδίο δεν είναι το ύψος της απαιτητικότητας, είναι η απώλεια ευελιξίας και το τίμημα που πληρώνεται για να διατηρηθεί.
Δύο κοινές αντιλήψεις αξίζει να καταρριφθούν. Η πρώτη είναι η ολίσθηση της λέξης προς τη βρισιά: το "μανιακός του ελέγχου" και το "ψυχάκιας της τάξης" χρησιμεύουν κυρίως στο να απαξιώσουν κάποιον μέσα σε έναν καβγά, και το κλινικό λεξιλόγιο δεν περιγράφει πια τίποτα εκεί.
Η δεύτερη είναι η ιδέα ότι η ακαμψία θα ήταν θέληση για εξουσία. Στις περισσότερες κλινικές περιγραφές, οφείλεται περισσότερο στον φόβο του λάθους και στη δυσανεξία προς την αβεβαιότητα. Αυτό δεν ακυρώνει το αποτέλεσμα που νιώθει το περιβάλλον, αλλά αλλάζει το σε τι απαντά κανείς. Ανάγκες ρουτίνας υπάρχουν και στον αυτισμό, για άλλους λόγους: μόνο ένας επαγγελματίας μπορεί να ξεχωρίσει τα πράγματα.
Τι είναι τεκμηριωμένο και τι συζητιέται
Η OCPD συγκαταλέγεται στις διαταραχές προσωπικότητας που περιγράφονται συχνότερα στον γενικό πληθυσμό, όμως οι εκτιμήσεις επιπολασμού ποικίλλουν πολύ ανάλογα με τα εργαλεία: η τάση αξίζει περισσότερο από έναν αριθμό. Και η θέση της στις ταξινομήσεις μετακινείται. Η ICD-11 εγκατέλειψε τον κατάλογο των κατηγοριών προσωπικότητας υπέρ μιας διαστασιακής αξιολόγησης, όπου αυτή η εικόνα αντιστοιχεί σε έναν τομέα που ονομάζεται ανανκαστικότητα, και η συζήτηση για το όριο ανάμεσα σε ένα έντονο χαρακτηριστικό και μια διαταραχή παραμένει ανοιχτή.
Ως προς την υποστήριξη, η ψυχοθεραπεία είναι ο κύριος άξονας, με λιγότερο άφθονα δεδομένα από ό,τι για την OCD. Κανένα φάρμακο δεν θεραπεύει την OCPD καθαυτήν: μια αγωγή μπορεί να στοχεύει σε μια συνυπάρχουσα κατάθλιψη ή αγχώδη διαταραχή, που είναι συχνές, αλλά αυτό είναι άλλη ένδειξη. Καμία ατομική πρόγνωση δεν προκύπτει από τη διάγνωση και μόνο.
... και η ερωτική ζωή
Αυτό που κουράζει έναν σύντροφο δεν είναι σχεδόν ποτέ η απαιτητικότητα, είναι η επέκτασή της σε τομείς που δεν τη ζητούσαν, και η αίσθηση ότι ζει κανείς υπό διαρκή αξιολόγηση. Η τακτοποίηση, η οδήγηση, η οργάνωση ενός σαββατοκύριακου: κάθε κίνηση γίνεται πιθανή διόρθωση.
Τρία σημεία αναφοράς βοηθούν περισσότερο από μακρές εξηγήσεις. Να ανακοινώνονται οι αλλαγές αντί να αυτοσχεδιάζονται: το απρόοπτο είναι αυτό που πραγματικά κολλάει. Να οριοθετούνται οι περιοχές, με συμφωνία για το πού ισχύει αυτό το επίπεδο απαιτητικότητας και πού δεν ισχύει, ώστε να μη χρειάζεται νέα διαπραγμάτευση κάθε φορά. Να ονομαστεί το κόστος μία φορά, ήρεμα, περιγράφοντας ένα αποτέλεσμα αντί να μοιράζονται ταμπέλες, λειτουργεί καλύτερα από τη διόρθωση επιτόπου. Και κανείς, μέσα σε ένα ζευγάρι, δεν οφείλει να παίζει τον ρόλο του θεραπευτή.
Για το ίδιο το άτομο, το να μιλά με παραδείγματα αντί με αρκτικόλεξα είναι πιο χρήσιμο: τι πρέπει να κλειδώνεται από πριν, τι συμβαίνει όταν αλλάζει ένα σχέδιο, τι είναι διαπραγματεύσιμο και τι όχι. Ένα όριο που ανακοινώνεται γίνεται σεβαστό, ενώ ένα όριο που ανακαλύπτεται καθώς παραβιάζεται καταλήγει σε καβγά.
Η διάγνωση, από την πλευρά της, δεν λέει τίποτα ούτε για την τρυφερότητα, ούτε για το χιούμορ, ούτε για την αφοσίωση, ούτε για την ικανότητα να κάνει κανείς ένα βήμα στο πλάι όταν ο άλλος εξηγεί τι του προκαλεί αυτό. Πολλά ζευγάρια αντέχουν πολύ καλά έτσι, με την προϋπόθεση ότι η ευελιξία δεν ζητείται πάντα από τον ίδιο.