Λίγοι κλινικοί όροι χρησιμοποιούνται τόσο συχνά ως βρισιά. Η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας ωστόσο δηλώνει κάτι συγκεκριμένο: έναν διαρκή τρόπο περιφρόνησης και παραβίασης των δικαιωμάτων των άλλων, εγκατεστημένο από την εφηβεία και ορατό σε πολλούς τομείς της ζωής. Δεν είναι συνώνυμο του εγκληματία, δεν είναι ο ψυχοπαθής των ταινιών, δεν είναι πρόβλεψη. Είναι μια περιγραφή, και μια περιγραφή δεν λέει ούτε γιατί ούτε για πόσο.
Τι καλύπτει η διάγνωση
Η διαταραχή περιγράφει έναν τρόπο λειτουργίας σταθερό στον χρόνο, όχι μια κακή περίοδο, και η διάγνωση τίθεται μόνο στην ενήλικη ζωή, με ίχνη διαταραχής διαγωγής ήδη από την παιδική ηλικία. Αυτή η απαίτηση απαγορεύει να μπει η ετικέτα σε κάποιον του οποίου οι δυσκολίες εμφανίστηκαν πρόσφατα, μετά από ένα τραύμα ή μια εξάρτηση.
Ο τρόπος λειτουργίας πρέπει επίσης να είναι διάχυτος, ορατός στη δουλειά, στην οικογένεια, με τους φίλους, όχι μόνο μέσα σε μία σχέση. Συμπεριφορές που εμφανίζονται αποκλειστικά σε μανιακά ή ψυχωσικά επεισόδια, ή υπό την επίδραση ουσίας, ζητούν άλλη ανάγνωση.
Η ICD-11 άλλαξε προσέγγιση: περιγράφει πλέον μια διαταραχή προσωπικότητας από τη βαρύτητά της και από τα κυρίαρχα χαρακτηριστικά της, ανάμεσά τους η αντικοινωνικότητα, και όχι από στεγανές κατηγορίες.
Η διαταραχή παραμένει σπάνια στον γενικό πληθυσμό, διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες και εκπροσωπείται σαφώς περισσότερο στα σωφρονιστικά καταστήματα. Πολλά από όσα νομίζουμε ότι ξέρουμε προέρχονται επομένως από ανθρώπους που συναντήθηκαν στη φυλακή, κάτι που δεν περιγράφει το σύνολο των ανθρώπων που αφορά.
Αντικοινωνικός, ακοινώνητος, ψυχοπαθής: τρεις διαφορετικές λέξεις
Η σύγχυση παίζεται σε τρία επίπεδα.
Αντικοινωνικός δεν σημαίνει ακοινώνητος. Στην καθημερινή γλώσσα, αντικοινωνικό λέμε κάποιον ντροπαλό ή κάποιον που δυσκολεύεται μέσα σε παρέα. Ο κλινικός όρος δηλώνει το αντίθετο: όχι απόσυρση από τους άλλους, αλλά παραβίαση των δικαιωμάτων τους. Πολλά από τα άτομα που αφορά είναι κοινωνικά.
Αντικοινωνικός δεν σημαίνει ψυχοπαθής. Η ψυχοπάθεια δεν είναι διάγνωση των επίσημων εγχειριδίων: είναι μια συγγενική έννοια, που αξιολογείται με ειδικά εργαλεία και δίνει έμφαση σε συναισθηματικά χαρακτηριστικά όπως η επιφανειακότητα του δεσμού, η απουσία ενοχής ή η γοητεία ως εργαλείο. Οι δύο έννοιες επικαλύπτονται μερικώς, και η κατεύθυνση μετράει: οι περισσότεροι άνθρωποι που αξιολογούνται ως ψυχοπαθητικοί θα πληρούσαν τα αντικοινωνικά κριτήρια, ενώ μόνο μια μειοψηφία των ανθρώπων με διάγνωση αντικοινωνικής διαταραχής συγκεντρώνει υψηλές βαθμολογίες ψυχοπάθειας.
Η διάγνωση δεν είναι κατηγορία, ούτε δικαιολογία: καμία κλινική κατηγορία δεν αφαιρεί την ευθύνη για τις πράξεις, και καμία δεν τίθεται από απόσταση, σε έναν πρώην ή σε έναν συνάδελφο.
Πώς εκδηλώνεται
Οι κλινικές περιγραφές κινούνται γύρω από λίγους άξονες, ποτέ όλους παρόντες στον ίδιο βαθμό.
- Η παρορμητικότητα: αποφάσεις της στιγμής, χωρίς πρόβλεψη, με συνέπειες που απορροφούν άλλοι.
- Η ευερεθιστότητα: θυμός που ανεβαίνει γρήγορα, ενίοτε ως την επίθεση, συχνά με έναυσμα μια αίσθηση έλλειψης σεβασμού.
- Η περιφρόνηση της ασφάλειας, της δικής του όσο και των άλλων, με επαναλαμβανόμενη ανάληψη κινδύνων.
- Η διαρκής ανευθυνότητα: οικονομικές, επαγγελματικές ή γονεϊκές δεσμεύσεις που τηρούνται κατά διαστήματα.
- Η εξαπάτηση: το ψέμα, η χειραγώγηση για όφελος ή για ευχαρίστηση.
- Η απουσία τύψεων: η εκλογίκευση της βλάβης που προκλήθηκε ή η υποβάθμισή της.
Δύο στοιχεία επανέρχονται στις αφηγήσεις σε πρώτο πρόσωπο και εμφανίζονται ελάχιστα σε αυτούς τους καταλόγους. Πρώτα η ανία: υψηλό κατώφλι διέγερσης, μια αίσθηση κενού όταν δεν συμβαίνει τίποτα, που σπρώχνει προς τον κίνδυνο πιο σίγουρα από ό,τι η κακία. Έπειτα οι συνοδές διαταραχές, εξαρτήσεις, κατάθλιψη, άγχος, άλλες διαταραχές προσωπικότητας, τόσο συχνές ώστε μια μεμονωμένη εικόνα να παραμένει η εξαίρεση.
Αίτια και πορεία
Καμία μοναδική αιτία δεν έχει εντοπιστεί. Τα δεδομένα συγκλίνουν στην αλληλεπίδραση ανάμεσα σε ένα κληρονομικό μέρος, που αφορά διαστάσεις όπως η παρορμητικότητα ή η συναισθηματική αντιδραστικότητα, και σε ένα πρώιμο περιβάλλον: κακοποίηση, παραμέληση, αστάθεια, βία, ανασφάλεια επιβίωσης. Κανένα από τα δύο δεν αρκεί, και η πλειονότητα των παιδιών που εκτίθενται σε αντιξοότητες δεν αναπτύσσει αυτή τη διαταραχή.
Η πορεία είναι το σημείο που είναι λιγότερο γνωστό. Οι πιο ορατές συμπεριφορές, οι συνδεδεμένες με την παρορμητικότητα και την παράβαση, τείνουν να υποχωρούν με την ηλικία, συχνά από τα τριάντα και μετά. Αυτή η διαπίστωση είναι στέρεη. Παραμένει υπό συζήτηση το τι υποχωρεί: η σχέση με τον άλλον φαίνεται να μετακινείται πιο αργά από τις πράξεις. Τίποτα από αυτά δεν προβλέπεται για ένα συγκεκριμένο άτομο με βάση μόνο τη διάγνωση.
Υποστήριξη: το εδραιωμένο και το αμφισβητούμενο
Δεν υπάρχει κανένα φάρμακο για την ίδια τη διαταραχή, και η προσδοκία μιας θεραπείας που θα έλυνε το ζήτημα δεν έχει απάντηση. Φάρμακα μπορούν να στοχεύσουν σε ό,τι τη συνοδεύει: μια εξάρτηση, μια κατάθλιψη, μια παρορμητικότητα που καθηλώνει.
Οι ψυχοκοινωνικές προσεγγίσεις είναι ο κύριος δρόμος: δομημένα προγράμματα εστιασμένα στη διαχείριση του θυμού και στην επίλυση προβλημάτων, εργασία πάνω στην ικανότητα να αναπαριστά κανείς τις δικές του νοητικές καταστάσεις και των άλλων, παράλληλη αντιμετώπιση των εξαρτήσεων. Οι διεθνείς συστάσεις κινούνται προς αυτή την κατεύθυνση με επιφύλαξη, καθώς τα αποτελέσματα είναι μέτρια και οι μελέτες λίγες.
Η συζήτηση αφορά λιγότερο την αποτελεσματικότητα και περισσότερο τη δέσμευση: το αίτημα έρχεται συχνά από έξω, μια δικαστική απόφαση, ένας εργοδότης, ένας σύντροφος. Μια βοήθεια που λαμβάνεται υπό πίεση λειτουργεί λιγότερο καλά από μια βοήθεια που ζητήθηκε, χωρίς αυτό να την καθιστά άχρηστη. Και η ιδέα ότι δεν θα ωφελούσε σε τίποτα να προταθεί υποστήριξη δεν στέκει.
... και η ερωτική ζωή
Μια διαρκής σχέση είναι δυνατή, στις ίδιες βάσεις με οποιαδήποτε άλλη, απλώς διατυπωμένες πιο ρητά: δεσμεύσεις που τηρούνται στον χρόνο, πραγματική επανόρθωση μετά από μια βλάβη, ένα τρίτο πρόσωπο όταν ένα θέμα ξεπερνά το ζευγάρι. Αυτό που την κάνει βιώσιμη δεν είναι η εξαφάνιση της διάγνωσης αλλά η αξιοπιστία που διαπιστώνεται μήνα με τον μήνα.
Αυτό που βοηθάει πραγματικά έναν σύντροφο χωράει σε λίγα πράγματα. Να κοιτά τις πράξεις και όχι τα λόγια, σε βάθος χρόνου, γιατί εκεί διαβάζεται ένας τρόπος λειτουργίας. Να θυμάται ότι μια ετικέτα δεν προβλέπει τίποτα χρήσιμο προς καμία από τις δύο κατευθύνσεις: δεν κατηγορεί κανέναν και δεν καθησυχάζει κανέναν. Και να ξέρει ότι το να θέτει σαφή όρια, και μετά να δίνει στον εαυτό του το δικαίωμα να φύγει αν δεν γίνονται σεβαστά, δεν είναι έλλειψη στήριξης αλλά αυτό που κρατά τη σχέση βιώσιμη.
Για να το συζητήσει κανείς, το να περιγράφει αυτό που ζει λειτουργεί καλύτερα από το να αφήνει σκέτη τη λέξη, που κουβαλά υπερβολικά πολλές εικόνες μυθοπλασίας: η παρορμητικότητα, η ανία, ο τρόπος που ανεβαίνει ο θυμός και αυτό που τον κατεβάζει. Να πει επίσης τι υπάρχει ήδη, μια παρακολούθηση, κανόνες, άνθρωποι στους οποίους δίνει λογαριασμό.
Ένα τελευταίο σημείο, χωρίς περιστροφές. Αν μια σχέση περιλαμβάνει βία, απειλές ή φόβο, η διάγνωση του άλλου δεν είναι το θέμα και δεν χρειάζεται να γίνει κατανοητή πριν δράσει κανείς: αυτές οι καταστάσεις ανήκουν σε επαγγελματίες και σε ειδικές υπηρεσίες, όχι στον σύντροφο μόνο του.