הפרעת אישיות סכיזואידית היא מונח קליני לדפוס ממושך של ריחוק ממערכות יחסים חברתיות ושל טווח מוגבל של הבעה רגשית. הנאה מזמן לבד, מופנמות או עולם פנימי עשיר אינם מספיקים לאבחנה זו. אין להציג את ההפרעה כמזג נעלה ואין לבלבל אותה עם סכיזופרניה.
מהי אישיות סכיזואידית?
במסגרת DSM, הדפוס עשוי לכלול רצון מועט ביחסים קרובים, בחירה בפעילויות יחידניות, עניין מוגבל בחוויות מיניות עם אחרים, מעט חברים קרובים, תגובה גלויה מועטה לשבח או לביקורת וקור רגשי או אפקט שטוח.
אלה קריטריונים הניתנים לצפייה, ולא הוכחה שלאדם אין רגשות. במקביל, איש מקצוע אינו צריך להניח שמרחק גלוי תמיד מסתיר רגשות עזים, דמיון עשיר או רצון בקשר. יש לשאול ישירות על החוויה האישית.
ההיבטים השונים
ההערכה עשויה להתייחס למאפיינים כגון:
- ריחוק חברתי: עניין או הנאה מוגבלים מיחסים קרובים בהקשרים שונים.
- העדפת פעילות לבד: בחירה בפעילויות הדורשות מעט קשר בין אישי.
- הבעה מוגבלת: הצגת טווח צר של רגשות באינטראקציות.
- תגמול חברתי מוגבל: שבח, ביקורת או אישור חברתי עשויים להיראות כבעלי השפעה מועטה.
הדפוס הכולל, משכו והשפעתו חשובים יותר מכל מאפיין יחיד.
כיצד זה עשוי להיראות ביום יום
חיי היום יום משתנים מאדם לאדם. השפעות אפשריות כוללות:
- יחסים: מעט מוטיבציה לקרבה, קושי להגיב לניסיונות קשר של אחרים או רשת חברתית קטנה מאוד.
- עבודה: עשויה להיות העדפה למשימות יחידניות, בעוד שתפקידים הדורשים תקשורת בין אישית מתמשכת עלולים להיות קשים.
- הנאה ומוטיבציה: חלק מהאנשים מדווחים על מעט הנאה ממספר פעילויות, דבר שגם הוא דורש אבחנה מבדלת זהירה.
- הבעה: לאחרים עלול להיות קשה לקרוא איתותים רגשיים, בלי קשר למה שהאדם חווה בפנים.
אפשרויות אלה אינן קובעות אבחנה ואין להשתמש בהן כדי להסיק על חוזקות נסתרות.
כמה מצבים מהחיים
הערכה יכולה לבחון מצבים כגון:
- אדם שמגלה עניין מועט ביחסים קרובים בעבודה, בחברויות ובמשפחה;
- אדם שההסתגרות שלו החלה בזמן דיכאון ולכן אינה דפוס אישיות יציב;
- אדם אוטיסט שהתקשורת החברתית והפרופיל החושי שלו דורשים הסבר אחר;
- אדם שרוצה קרבה אך נמנע ממנה מפחד מדחייה, דבר שעשוי להצביע על דפוס נמנע.
הסיבה להתנהגות, ולא רק המראה שלה, חיונית.
כיצד מאבחנים
ראשית, העדפה להיות לבד אינה כשלעצמה הפרעה. הערכת הפרעת אישיות בוחנת דפוס מקיף ובלתי גמיש ואת השפעתו על התפקוד ועל היחסים של האדם.
אין בדיקת דם או בדיקת הדמיה לאבחנה זו. ההערכה קלינית ועל איש מקצוע מוסמך לבצע אותה לפי הכללים המקומיים. DSM-5-TR שומר על הפרעת אישיות סכיזואידית כקטגוריה, ואילו ICD-11 משתמש במודל ממדי של הפרעות אישיות במקום באותה רשימת קטגוריות.
- ריאיון קליני מעמיק: בוחן את הקשר לאחרים, לרגשות ולזמן לבד, יחד עם סיפור החיים וההשפעה המעשית על היום יום.
- משך ויציבות: המאפיינים צריכים להיות נוכחים ביציבות במשך זמן רב ולא להיות קשורים לתקופה קשה חולפת.
- אבחנה מבדלת: איש המקצוע בודק אוטיזם, דיכאון, הפרעות פסיכוטיות, אישיות נמנעת, חרדה חברתית, השפעת חומרים או סיבה אחרת להסתגרות.
- השפעה ממשית: אבחנה ניתנת רק אם הדפוס גורם למצוקה או לקושי אמיתיים, ולעולם לא רק משום שאדם אוהב להיות לבד.
הצירוף של המרכיבים האלה, ולא מאפיין יחיד ומבודד, הוא שקובע. קריאת העמוד אינה מספיקה לאבחון עצמי. התמיכה צריכה להתמקד במטרות ובקשיים של האדם, ולא לכפות חברותיות כמטרה בפני עצמה.
... וחיי האהבה
יש אנשים עם הפרעת אישיות סכיזואידית שרוצים קשר רומנטי ואחרים שאינם רוצים בו. האבחנה אינה מבטיחה עומק נסתר, נאמנות שקטה או דרך מסוימת לאהוב. הצורך במרחב יכול להיות אמיתי, וכך גם הצורך של בן או בת הזוג בקשר.
כאשר מעוניינים במערכת יחסים, שיחה מפורשת על קשר, חיבה, מין, זמן משותף וזמן לבד יכולה לצמצם הנחות. הסכמה והתאמה חשובות יותר מהציפייה שאחד הצדדים ידכא צרכים בסיסיים.
ב-Atypiklove אפשר לציין את מידת הקרבה והעצמאות המועדפת בלי לטעון לחיים פנימיים סטריאוטיפיים.