Puține cuvinte sunt folosite atât de des și înțelese atât de prost. Schizofrenia desemnează o tulburare psihotică ce modifică, în anumite perioade, raportul cu realitatea. Nu este o personalitate multiplă, nu este o prezicere a violenței și nu este o condamnare: traiectoriile sunt foarte variate, iar însănătoșirea se numără printre deznodămintele posibile.
Ce este schizofrenia
Schizofrenia este o tulburare psihotică, adică o stare în care percepția și interpretarea realității se modifică pe anumite perioade. Se diagnostichează pe baza unui ansamblu de simptome prezente un timp suficient de lung, însoțite de un impact asupra vieții de zi cu zi, și abia după ce au fost excluse alte cauze posibile, precum o substanță sau o boală neurologică.
Prin urmare, diagnosticul nu se pune nici pe un simptom izolat, nici într-o singură consultație. Nu este de ajuns să auzi o voce o dată, să treci printr-o perioadă de neîncredere intensă sau să trăiești un episod de confuzie. Contează tabloul de ansamblu, durata lui și efectul asupra vieții.
Debutul are loc cel mai adesea la sfârșitul adolescenței sau la adultul tânăr, în medie puțin mai devreme la bărbați decât la femei. O fază numită prodromală, făcută din retragere treptată, scăderea rezultatelor și mici ciudățenii, precedă frecvent primul episod clar și este recunoscută abia ulterior.
Cele trei familii de simptome
De obicei se descriu trei grupe, iar o persoană nu le prezintă pe toate.
- Simptome pozitive: ceea ce se adaugă experienței obișnuite. Halucinații, cel mai adesea auditive, și idei delirante, adică convingeri care rezistă dovezilor contrare. Sunt cele mai vizibile și cele pe care tratamentele le reduc cel mai bine.
- Simptome negative: ceea ce se retrage. Pierderea elanului, aplatizarea expresiei emoționale, reducerea vorbirii spontane, retragerea din relații. Sunt mult mai puțin spectaculoase, adesea luate drept lene sau răceală, și totuși ele apasă cel mai greu în viața de zi cu zi.
- Dificultăți cognitive: atenția, memoria de lucru, organizarea unei sarcini în mai multe etape. Ele preced deseori primul episod și explică o parte dintre dificultățile școlare sau profesionale.
Această asimetrie contează: imaginarul colectiv se concentrează pe simptomele pozitive, în timp ce viața reală se joacă mai ales pe celelalte două.
Două confuzii de desfăcut
Schizofrenia nu este o dedublare a personalității. Confuzia vine din etimologie, unde prefixul evocă o scindare, dar tulburarea descrie o pierdere a contactului cu realitatea în anumite perioade, nu mai multe personalități care se schimbă între ele. Acest din urmă tablou corespunde tulburării disociative de identitate, un diagnostic diferit și pus mult mai rar.
Schizofrenia nu face pe nimeni periculos. Este prejudecata cea mai tenace și cea mai costisitoare. Persoanele în cauză sunt mult mai des victime decât autoare de violențe. Ușoara suprareprezentare observată în unele studii dispare în mare parte atunci când se ține cont de consumul de substanțe și de condițiile de viață, doi factori care cresc riscul și în populația generală. Această prejudecată are consecințe concrete: întârzie cererile de ajutor, izolează și îngreunează accesul la locuință și la un loc de muncă.
Tratamente și însănătoșire
Îngrijirea combină în general un tratament medicamentos care acționează mai ales asupra simptomelor pozitive, un sprijin psihosocial orientat spre funcționarea zilnică, spre abilitățile de relaționare și spre muncă, și un sprijin al celor apropiați atunci când este posibil.
Efectele nedorite ale tratamentelor sunt reale și merită discutate în loc să fie îndurate: creștere în greutate, sedare, efecte sexuale, încetinire. Trecerea lor sub tăcere duce adesea la oprirea bruscă a tratamentului, care este unul dintre principalii factori de recădere.
Cuvântul însănătoșire cere o precizare. Nu înseamnă neapărat dispariția definitivă a oricărui simptom, ci capacitatea de a duce o viață care are sens: a munci, a iubi, a decide pentru tine. Unele persoane trec printr-un singur episod. Altele au o evoluție fluctuantă, cu perioade lungi de stabilitate. Niciun prognostic individual nu se citește doar din diagnostic.
Ce cere cu adevărat viața de zi cu zi
Somnul ocupă un loc central: dezorganizarea lui este în același timp un semn timpuriu frecvent și un factor declanșator. Ritmurile regulate nu sunt un detaliu de igienă a vieții, fac parte din îngrijire.
Multe persoane învață să își recunoască propriile semne prevestitoare, foarte individuale: a dormi mai puțin, a se simți privit pe stradă, a găsi un sens aparte în coincidențe. Numirea acestor semne dinainte, împreună cu un apropiat și cu un specialist, permite acțiunea din timp în loc de așteptarea crizei.
Consumul de canabis merită cunoscut fără moralizare: este asociat cu un risc crescut de declanșare și de recădere, iar informarea este mai valoroasă decât porunca.
... și viața amoroasă
O relație stabilă este posibilă, iar multe persoane trăiesc una. Ceea ce o pune la încercare nu este aproape niciodată ce arată filmele. Sunt perioadele de retragere, în care celălalt pare să se îndepărteze fără motiv, oboseala legată de tratament și decalajul ritmurilor.
Câteva repere simple ajută mai mult decât explicațiile lungi. Stabilirea a ceea ce se întâmplă în timpul unui episod, și a cui trebuie anunțat, înainte ca el să vină. Deosebirea retragerii de indiferență, pentru că prima nu este un mesaj adresat partenerului. A nu contrazice conținutul unei idei delirante așa cum ai contrazice o opinie, ci a rămâne prezent și a vorbi despre ce se simte. Și a lăsa îngrijirea în seama specialiștilor: un partener poate însoți, nu poate fi tratamentul.
Cât despre momentul în care se vorbește despre asta, nu există nicio regulă. Multe persoane preferă să numească mai întâi o nevoie concretă, cum ar fi ritmul de somn sau energia disponibilă, și să păstreze povestea completă pentru când există încredere. Nimic nu obligă pe cineva să spună totul ca să fie respectat.