Neredeyse herkesin beğenmediği bir fiziksel ayrıntısı vardır. Dismorfofobi, bu ayrıntının bir sinir bozukluğu olmaktan çıkıp sürekli geri dönen, saatler yutan ve günü örgütleyen bir düşünceye dönüştüğü yerde başlar. DSM-5 onu obsesif kompulsif bozukluk ve ilişkili bozukluklar arasına, beden dismorfik bozukluğu adıyla yerleştirir. Ne bir gösteriş merakıdır, ne de doğru bir iltifatın düzelteceği bir özgüven eksikliği.
Dismorfofobinin kapsadıkları
Bozukluk, başkalarının görmediği ya da önemsiz bulduğu bir veya birden çok görünüş kusuruyla kişiyi tümüyle meşgul eden bir uğraş olarak tanımlanır. Tanıyı koyduran, kusurun var olması değil, kişinin algıladığı ile bir gözlemcinin fark ettiği arasındaki mesafedir. Minicik bir asimetri, bir cilt dokusu, bir saç çizgisi o zaman devasa bir yer kaplar.
Buna, bu uğraşı yatıştırmaya yönelik yinelenen davranışlar ve gerçek bir bedel eklenir: yutulan saatler, iptal edilen planlar, bozulan bir iş. Bu sıkıntı yoksa buna kompleks denir, bozukluk değil.
En sık anılan bölgeler özellikle yüz ve cilttir: burun, ten, izler, saçlar. Ama bedenin her parçası hedef olabilir ve odak yıllar içinde bazen yer değiştirir.
Başlangıç genellikle ergenliktedir, görünüşün yeni bir toplumsal ağırlık kazandığı dönem: bozukluk o zaman bir evre sanılır. Bunu bir kadın meselesi sayan kanının aksine, erkekleri de kadınları da birbirine yakın oranlarda etkiler.
Uğraşı besleyen davranışlar
Bozukluğu yerinde tutan, düşüncenin kendisinden çok bunlardır.
- Kontrol etmek: ayna, vitrin, ön kamera. Tersine, bazı kişiler her yansımadan kaçar: iki uç da aynı kaygıya yanıt verir.
- Karşılaştırmak: çevredeki yüzleri tek tek gözden geçirmek. Bu davranış çoğu zaman zihinseldir, dolayısıyla dışarıdan görünmez.
- Kamufle etmek: makyaj, saç şekli, kıyafet, bir sohbet boyunca korunan bir baş açısı.
- Güvence istemek: aynı soruyu bir yakınına tekrar tekrar sormak.
- Bölgeye müdahale etmek: cildi kurcalamak, ölçmek, fotoğraflamak, kendi görüntülerini rötuşlamak.
Her biri bir an rahatlatır, ardından uğraşı güçlendirir: beyin, kaygının ancak kontrol etmekle düştüğünü öğrenir ve soru daha çabuk geri gelir. Bu, obsesif kompulsif bozukluğun mekanizmasıdır; bu nedenle tedavi, düşünceler kadar davranışları da hedefler.
Ne kibir ne de bir yeme bozukluğu
En sık ve en incitici karışıklık, bunda kibir görmektir. Neredeyse tam tersidir: itici güç utançtır ve tipik davranış kendini göstermek değil geri çekilmektir, fotoğrafları reddetmek, en az aydınlık yeri seçmek. Güvence istekleri bir belirti oldukları halde iltifat avcılığı sanılır, bu da sıkıntının üstüne yalnızlık ekler.
İkinci ayrım kliniktir: uğraş yalnızca kilo ya da yağ kütlesi üzerineyse ve bir yeme bozukluğunun ölçütleri karşılanıyorsa, geçerli olan tanı odur. Yine de ikisi bir arada bulunabilir.
Özellikle erkeklerde tanımlanan, kaslılık üzerine odaklanmış bir biçim, hatırı sayılır bir kas kütlesine karşın yeterince kaslı olmama inancından ibarettir: kolayca sporcu disiplini sanılır ve kimi zaman riskleri gerçek olan maddelerle birlikte gider.
Son olarak toplumsal kaçınma sosyal kaygıyı düşündürebilir; şu farkla ki burada korku bedenin belirli bir bölgesine yönelir, genel olarak toplumsal yargıya değil.
Kişinin gördüğü şey ve bu konuda bilinenler
Bir nokta yakınları şaşırtır: içgörü derecesi çok değişir. Bazı kişiler algılarının çarpık olduğunu bilir, ama bu hiçbir şeyi yatıştırmaz. Bazıları ise kusurun gerçekten orada olduğuna ve başkalarının incelikten yalan söylediğine ikna olmuştur. DSM-5 bu derecelenmeyi, sanrısal düzeyde bir inanca kadar öngörür, tanı başka bir yere kaymadan.
Bu yüzden bir aynayla ya da dışarıdan bir görüşle kanıtlamaya çalışmak boşunadır: bu, bir yüz hakkında bir görüş ayrılığı değildir.
Çalışmalar, yüzü bütün olarak değil ayrıntılarıyla işleme eğilimi gözlemlemiştir; bu da minicik bir kusuru anormal biçimde göze çarpar hale getirebilir. Olgu belgelenmiştir, yorumu tartışmalıdır: bunun bozukluktan önce mi geldiğini yoksa ondan mı kaynaklandığını kimse bilmez.
Sıkıntı derin olabilir ve intihar düşünceleri, bunun asla estetik bir dert gibi ele alınmayacağı kadar sıktır. Karanlık düşünceler varsa muhatap bir sağlık çalışanı ya da bir acil servistir, bir yazı değil.
Yardımcı olanlar ve müdahale tuzağı
En iyi desteklenen yaklaşım, bu bozukluğa uyarlanmış bilişsel davranışçı terapidir; maruz bırakma ve tepki önleme üzerine kuruludur: kusuru tartışmak yerine kontrolleri, kamuflajı ve güvence isteklerini kademeli olarak azaltmak. Aynayla kurulan ilişki de yeniden ele alınır.
İlaç tarafında, bu endikasyonda incelenen sınıf seçici serotonin geri alım inhibitörleridir. Karar, doz ve süre bir hekimin işidir: etkinin yerleşmesi zaman alır.
Geriye en hassas soru kalıyor. İlgili kişilerin birçoğu önce dermatolojiye ya da estetik cerrahiye başvurur. Oysa veriler aynı yöne işaret ediyor: bir müdahaleden sonraki memnuniyet nadiren kalıcıdır, uğraş geri döner ya da yer değiştirir ve pişmanlık sıktır. Bu, estetik tıp üzerine bir yargı değil, bu bozukluğa özgü bir veridir; bugün bazı hekimler ameliyat etmeden önce bunu fark etmeye çalışıyor.
Şiddeti zamanla değişebilir ve pek çok hayat yeniden açılır. Kimse bir takvim vaat edemez.
... ve aşk hayatı
Çiftteki ilk tuzağın bir adı var: güvence. Eş içtenlikle yanıt verir, rahatlama beş dakika sürer, soru geri gelir ve çift yorucu bir ritüele yerleşir. Bu kimsenin suçu değildir, bozukluğun işleyiş biçimidir.
Yardımcı olan şeyler azdır. Bir aynaya dönüşmeden sıcak kalmak: söz konusu bölge hakkında bilirkişilik yapmadan arzunuzu dile getirebilirsiniz. Soru geri geldiğinde verilecek basit ve değişmez bir yanıtı sakin bir anda birlikte kararlaştırmak. Kaçınmayı reddedilmeden ayırmak: bir fotoğrafı reddetmek ya da ışığı söndürmek, duyulan sevgi hakkında hiçbir şey söylemez. Desteği tedaviyle karıştırmamak, çünkü bir eş diğerinin terapisini yürütemez.
Birkaç an, bunu devlet meselesine çevirmeden incelik ister: fotoğraflar, aynalar, ışık, soyunmak. Bunları bir kez adlandırmak, her seferinde yeniden pazarlık etmekten kurtarır.
Bundan ne zaman söz edileceğine gelince, bir kural yoktur. Görünüşünün bir ayrıntısının kafasında çok yer kapladığını ve bazı günler dışarı çıkmanın pahalıya mal olduğunu söylemek, bütün hikâyeyi vermeden çerçeveyi kurar. Etiket, asıl önemli olan hiçbir şeyi öngörmez: ne şefkati, ne mizahı, ne sadakati, ne de uzun süre sevebilme yetisini.