Çok az psikiyatrik etiket bu kadar çok ima taşır. Histriyonik kişilik bozukluğu, yoğun, gösterişli ve tonu hızla değişen bir duygusal ifadeyle birlikte giden, süregiden bir ilgi arayışı örüntüsünü tanımlar. Hissedilenin içtenliği konusunda hiçbir şey söylemez, ne aldatmayı ne de yüzeyselliği öngörür ve kendisini doğuran el kitabının en çok eleştirilen kategorilerinden biridir.
Tanının kapsadığı şey
Bir kişilik bozukluğu bir dönemi değil, süregiden bir işleyiş biçimini tanımlar: farklı bağlamlarda yeniden karşımıza çıkan, ergenliğin sonundan ya da erişkinliğin başından beri yerleşmiş, gerçek bir acıyla ya da gerçek güçlüklerle ilişkili bir hissetme, kendini görme ve ilişki kurma biçimi. Dışa dönük bir mizaç ya da çok yer kapladığınız bir dönem bu nedenle yeterli değildir.
DSM-5'te histriyonik kişilik, duygusal ve oynak olarak tanımlanan B kümesinde yer alır; sınırda, narsisistik ve antisosyal kişilikle birlikte. Öne çıkan özellikler birkaç eksen çevresinde toplanır: ilginin merkezinde olunmadığında rahatsızlık duymak, güçlü ifade edilen ama hızla yer değiştiren bir duygu, bakışları çekmek için dış görünüşe başvurmak, imgelerle örülü ve ayrıntıdan yoksun bir konuşma, belirgin bir telkine yatkınlık ve olduğundan daha yakın yaşanan ilişkiler. Bunlardan birkaçı gerekir, asla tek başına biri değil, ve kişiye bir bedele mal olmalıdır.
Genel nüfustaki sıklıkları düşük tahmin edilir ve kullanılan araştırma araçlarına göre önemli farklar gösterir.
Bu nasıl kendini gösterir
Gündelik hayatta bu bir oyunculuk gösterisi değil, çoğu zaman başkalarının tepkisine karşı aşırı bir duyarlılıktır. Başka yöne çevrilen bir bakış, yanıtsız kalan bir mesaj, kimsenin sözü size geri getirmediği bir grup sohbeti: bu minicik işaretler ağır basar ve hızla ilgisizlik olarak okunur.
Duygusal ifade canlıdır ve uzaktan bile okunur, ama hızla yer değiştirir; bu da çevredekilere dekorun kulis arkasında değiştirildiği izlenimini verir. Telkine yatkınlık aynı yönde çalışır: görüşler ve coşkular karşıdaki kişininkilerin rengini alır, özellikle o kişi etkileyiciyse.
Yakınlık ise çoğu zaman fazla erken varsayılır: sıcak bir karşılaşma, karşıdaki henüz nezaket sınırındayken derin bir dostluğun başlangıcı gibi yaşanır. Bu kayma hayal kırıklığıyla ödenir ve hiçbir hesabı yoktur.
Tartışmalı bir kategori ve histeri sözcüğünün gölgesi
Kategori eski histeri kavramından gelir; Yunanca rahim anlamındaki sözcükten türeyen ve uzun süre fazla duygusal bulunan kadınları bir kenara yerleştirmek için kullanılan bir sözcük. Amerikan el kitabı 1980'de "histerik kişilik"i "histriyonik" olarak yeniden adlandırdı, ama bu ad değişikliği beraberindeki ayıklamayı silmedi.
Sonuç belgelenmiştir: tanı klinik uygulamada kadınlara çok daha sık konmuştur, oysa yapılandırılmış görüşmelerle yürütülen genel nüfus araştırmaları cinsiyetler arasında birbirine çok daha yakın oranlar bulur. Demek ki farkın bir bölümü kadın hastalara yöneltilen bakıştan kaynaklanıyor, onların yaşadıklarından değil.
Eleştiri daha da ileri gitti. Dünya Sağlık Örgütü'nün sınıflandırması olan ICD-11, ayrı kişilik tiplerini kaldırıp yerine şiddet derecesine ve özelliklere dayalı bir değerlendirme getirdi: histriyonik kişilik orada artık bir kategori olarak yer almıyor. DSM-5'in ekinde önerilen alternatif model de onu korumadı. Bu, klinisyenlerin bir bölümünün bu etiketi kötü sınırlanmış ve pek işe yaramaz bulduğu anlamına geliyor.
Etikete yapışan üç yaygın yanlış
Güçlü ifade etmek, sahte hissetmek demek değildir. İfadenin yoğunluğu ile hissedilenin içtenliği iki ayrı boyuttur: kişi hem çok gösterişli hem de tümüyle içten olabilir. Bir yakını şaşırtan şey, tonun değişme hızıdır, bağlılığın gerçekliği değil.
Tanı ne aldatmayı ne de manipülasyonu öngörür. Başkalarının bakışını aramak, onları kandırmaya çalışmak değildir. Baştan çıkarıcılıkla ikiyüzlülük arasında kendiliğinden kurulan bağ ahlaki bir önyargıdır, klinik bir ölçüt değil: her sıcak jesti şüpheli bir stratejiye dönüştürür.
Yüzeysel bir biçimi tanımlar, bir derinliği değil. İmgelerle örülü ve ayrıntıdan yoksun bir konuşma, anlatı üslubu hakkında bir şey söyler; bağların değeri ya da zekâ hakkında değil.
Bulanık sınırlar, değerlendirme ve destek
Asıl güçlük burada: sınırlar, benlik imgesindeki istikrarsızlığın, terk edilme korkusunun ve kendine zarar verme davranışlarının daha ön planda olduğu sınırda kişilikten, ve aranan ilginin bağın kendisinden çok bir üstünlüğün hayranlığını hedeflediği narsisistik kişilikten güçlükle ayrılır. Örtüşme öyle büyüktür ki birden fazla tanı çoğu zaman birlikte konur.
Sonuca varmadan önce dışlanması gereken başka açıklamalar da vardır: epizodik olan ve süregitmeyen bir hipomani evresi, DEHB'ye bağlı bir işleyiş, bir travmanın etkisi ya da yalnızca değerlendiricininkinden farklı kültürel ve ailesel dışavurum normları. Ciddi bir değerlendirme uzun bir öyküye dayanır ve tek bir görüşmede sonuçlanmaz.
Bu bozukluğu hedef alan bir ilaç yoktur. Destek psikoterapiye dayanır: geri dönüş yokluğuna tahammül, duygu düzenleme, ilişkilerin okunması. Bu tanıya özgü araştırmalar az sayıda kalıyor; bunu söylemek gizlemekten daha dürüst. Sıkıntı ağırlaşırsa doğru muhatap bir ruh sağlığı uzmanıdır.
... ve aşk hayatı
Bir ilişkiyi sınayan şey neredeyse hiçbir zaman gösterişli yan değildir; işaretlere duyulan ihtiyaç ve onların yokluğunun yarattığı şeydir. Uzun bir sessizlik sessizlik olarak yaşanmaz: bir geri çekilme olarak okunur.
Bu yüzden en yararlı ve bir eş için en sezgiye aykırı ölçüt şudur: öngörülebilirlik yoğunluktan daha çok yatıştırır. Çıkarken atılan bir mesaj, önceden bildirilen bir dönüş saati, kazanılmış sayılmak yerine yüksek sesle dile getirilen bağlılık. Gerilimi düşürmek için geri çekilmek genellikle tersi etkiyi yaratır. Sınırsız ilgi vermek söz konusu değil, zaten verilen ilgiyi okunur kılmak söz konusudur.
Etiket, bir kişinin sadakati ya da uzun süre sevme kapasitesi hakkında hiçbir şey öngörmez. Aynı tanıyı taşıyan iki kişi aynı şeyi istemez.
Bunu anlatmaya gelince, yaşadığınızı betimlemek çoğu zaman yüklü gelen sözcüğü anmaktan daha iyi işler: çok fazla geri dönüşe ihtiyacım var, şeyleri güçlü ifade ediyorum, uzun bir sessizlik beni hızla reddedilme düşüncesine götürüyor. Bunu erken söylemek, hesaplı bir tiyatro olarak yorumlanmasını önler. Ve soruyu ters yönde sormaya da değer: karşınızdaki kendisiyle nasıl konuşulmasını tercih ediyor.