Sertçe kırpılan bir göz, bir boğaz temizleme, günde onlarca kez yukarı kalkan bir omuz. Kronik tik bozukluğu, bir yıldan uzun süren motor tikleri ya da vokal tikleri adlandırır, ama asla iki türü birden değil: bu kayıt bir adlandırma ayrıntısı değildir, onu Gilles de la Tourette sendromundan ayıran tam olarak budur. Biraz sakinleşilse geçecek bir alışkanlık değildir, kaygının göstergesi değildir ve bir tercih hiç değildir.
Tanının kapsadığı şey
Tik, ani, hızlı, yinelenen ve ritmik olmayan bir hareket ya da sestir. Basit olabilir (göz kırpma, omuz silkme, burun çekme, boğaz temizleme) ya da karmaşık olabilir (bir hareket dizisi, bir sözcük, az önce duyulanın yinelenmesi).
Kalıcı tik bozukluğu da denen kronik tik bozukluğu birkaç koşula dayanır: tek bir alandan, motor ya da vokal, bir veya birden çok tik; ilkinin ortaya çıkışından bu yana bir yıldan uzun süredir var olması; 18 yaşından önce başlaması; ve bir ilaç, bir madde ya da nörolojik bir hastalık gibi başka bir açıklamanın bulunmaması. Bir nokta ötekiler kadar ağırlık taşır: Tourette sendromu ölçütleri, geçmişte bile, hiçbir zaman karşılanmamış olmalıdır.
Bir yılın altında daha çok geçici tik bozukluğundan söz edilir; çocuklukta sıktır ve çoğu kez kendiliğinden düzelir. Ayrım zamansaldır, ahlaki değil: gözlenen bir süreyi betimler, bir ağırlık ölçmez.
Bu tanıyı koyan ne bir kan tahlili ne de bir görüntüleme vardır. Tanı kliniktir, tiklerin öyküsüne ve bıraktığı yüke dayanır ve uluslararası başvuru kaynakları olan DSM-5 ile ICD-11 üzerinden çalışan, bu konuda eğitim almış bir profesyonel tarafından konur.
Tikten önce gelen duyum
Pek çok kişi tikten hemen önce bir öncül duyum tarif eder: bir noktada toplanan gerilim, bir karıncalanma, içeriden gelen bir kaşıntı ya da daha basitçe, bir şeyin henüz yerine oturmadığı izlenimi. Tik onu kısa süreliğine düşürür, sonra duyum yeniden yükselir.
Bu deneyim, ilgili pek çok kişinin neden hem "istemsiz" hem "istemli" sözcüğünü reddettiğini açıklar. Çoğu zaman yarı istemli bir hareketten, ya da içsel bir sıkışmaya verilen yanıttan söz edilir: ne saf bir refleks, ne de bir karar. Hapşırma ihtiyacı, gerçekte kalan hareket alanının ne kadar olduğu konusunda doğru bir fikir verir. Yine de herkes bu duyumu tarif etmez ve yokluğu hiçbir şeyi geçersiz kılmaz.
Tourette sendromuyla sınır nereden geçer
En sık karışıklık budur ve tek bir ölçüte dayanır. Tourette sendromu için birden çok motor tik ve en az bir vokal tik gerekir, illa aynı anda olmaları şart değildir. Kronik tik bozukluğu ise tek bir alanda kalır: ya motor ya vokal, öykü boyunca asla ikisi birden değil.
Bunun iki pratik sonucu vardır. Önce, bir tanı gözden geçirilebilir: yerleşmiş motor tiklerden yıllar sonra bir vokal tik ortaya çıkarsa tablo Tourette sendromuna döner, üstelik sözcüğün olağan anlamıyla hiçbir şey "kötüleşmiş" olmadan. Sonra, "hafif Tourette" fikri yanlıştır: tek başına ama acı veren ya da çok görünür olan bir motor tik, birkaç sessiz tikten çok daha ağır basabilir.
Çözülmeye değer üç karışıklık daha var. Tik, belirli bir düşünceyi etkisizleştirmeyi amaçlayan bir OKB kompulsiyonu değildir. Daha ritmik, daha uzun süren, çoğu kez yatıştırıcı olan ve otizmde sık görülen bir stereotipi de değildir. Son olarak, özellikle ergen kızlarda tarif edilen ve birkaç yıldır tartışılan ani başlangıçlı tik benzeri belirtiler tablosu farklı bir görünüm sunar ve uzman değerlendirmesi gerektirir: bu alan tartışmalı olmayı sürdürüyor.
Dalgalar ve kendini tutmanın bedeli
Tikler gelir ve gider: biçim değiştirir, haftalarca kaybolur, başka bir yerde geri döner. Şiddetleri yorgunlukla, stresle, heyecanla, kimi zaman yalnızca izlenecek olma beklentisiyle yükselir; dinlenirken ya da sürdürülen bir odaklanma sırasında çoğu kez düşer. Ama bu bir kural değildir: tersi de olur ve kimse beklenen şemanın dışına çıkan bir günü açıklamak zorunda değildir.
Bu değişkenlik inatçı bir yanlış anlamayı besler: tikler sinemada ya da bir sınav sırasında azalıyorsa, demek ki "istenildiği zaman" denetlenebiliyor. Bastırma gerçekten de birçok kişide mümkündür, ama bir bedeli vardır: dikkati işgal eder, yorar ve sıradan bir akşamı işe dönüştürür. Pek çok kişi eve döner dönmez büyük bir boşalma anlatır: bu geri tepmenin nesnel ölçümü araştırmalarda hâlâ tartışılıyor, tükenmişlik ise bütün tanıklıklarda geri geliyor.
Kronik tik bozukluğuna sık sık başka şeyler eşlik eder: DEHB, obsesif-kompulsif belirtiler, kaygı. Her biri kendi değerlendirmesini hak eder ve günlük yaşamda ağır basan, çoğu kez tiklerden çok bu öteki yandır.
Desteğin gerçekçi olarak hedefleyebileceği şey
Tiklerin olması tek başına bir tedavi gerekçesi değildir. İşe yarayan soru "kaç tik var" değil, "ne engel oluyor" sorusudur: ağrı, yaralanma, utanç, uyku, okul, iş.
Bir yardım istendiğinde, eğitimli bir profesyonelle öğrenilen yapılandırılmış davranışçı yaklaşımlar ilk basamak seçenekler arasındadır. Tikleri ortadan kaldırma sözü vermezler: öncül duyumla ve tiklerin yükseldiği durumlarla kurulan ilişki üzerinde çalışırlar. İlaçlar da vardır; istenmeyen etkileri katlanılacak şeyler olarak değil, açıkça konuşulacak şeyler olarak ele alınmayı hak eder. Seçim çevredekilere değil, kişinin kendisine aittir.
İki durum beklemeden tıbbi görüş gerektirir: özellikle boyunda ya da başta ağrı veya yaralanmaya yol açan bir tik, ve tablonun ani biçimde değişmesi. Bu durumlarda güvenilir bir ev çözümü yoktur.
Gidişat konusunda mümkün olan tek dürüstlük bir eğilim belirtmektir: pek çok kişide tikler ergenlik öncesi dönemde doruğa çıkar, sonra erişkinlikte belirgin biçimde hafifler. Başkalarında ise sürer. Hiçbir bireysel seyir yalnızca tanıdan okunamaz.
... ve aşk hayatı
Bir ilişkide ağırlık yapan şey nadiren tikin kendisidir. Yargılanma korkusudur, bir de kendini tutmaya harcanan enerjidir.
Bir partnerin yapabileceği yardım çok az şeye sığar. Her tik hakkında yorum yapmamak, durmasını ya da nefes almasını istememek, sıkıntıdan gülmemek. Anlam da yüklememek: bir boğaz temizleme sinirli bir iç çekiş değildir, bir baş hareketi bir itiraz değildir. Ve bakılmadan gevşeyebileceği bir yer sunmak; bu, herhangi bir öğütten daha değerlidir.
Bunu konuşmak için çoğu zaman tek bir cümle yeter: tikleriniz olduğunu, yorgunluk ya da stresle arttıklarını, ne kasıtlı ne de bulaşıcı olduklarını söylemek. Bunu kendi seçtiğiniz anda söylemek, tahmin edilen kişi olmak yerine anlatan kişi olarak kalmanızı sağlar.
Geriye etiketin söylemedikleri kalır, ki bu neredeyse her şeydir: ne mizahınızı, ne sadakatinizi, ne de sevme biçiminizi öngörür.