Çok az klinik terim bu kadar sık hakaret olarak kullanılır. Buna karşın antisosyal kişilik bozukluğu kesin bir şeyi adlandırır: başkalarının haklarını hiçe sayan ve çiğneyen, ergenlikten beri yerleşmiş ve yaşamın birçok alanında görülebilen kalıcı bir örüntü. Suçlunun eşanlamlısı değildir, filmlerdeki psikopat değildir, bir öngörü de değildir. Bir betimlemedir ve betimleme ne nedenini ne de ne kadar süreceğini söyler.
Tanının kapsadığı şey
Bozukluk, kötü bir dönemi değil, zaman içinde süreklilik gösteren bir işleyişi tanımlar ve tanı yalnızca erişkinlikte konur, çocukluğa uzanan bir davranım bozukluğunun izi aranarak. Bu koşul, güçlükleri yakın zamanda, bir travmanın ya da bir bağımlılığın ardından ortaya çıkmış birine bu etiketin yapıştırılmasını yasaklar.
İşleyişin ayrıca birden çok alana yayılmış olması gerekir: işte, ailede, arkadaşlarla görünür olmalı, yalnızca tek bir ilişkinin içinde değil. Sadece manik ya da psikotik dönemlerde veya bir maddenin etkisi altında ortaya çıkan davranışlar başka bir okumayı gerektirir.
ICD-11 yaklaşımını değiştirdi: kişilik bozukluğunu artık geçirimsiz kategorilerle değil, şiddet düzeyi ve aralarında dissosiyalliğin de bulunduğu baskın özellikler üzerinden tanımlıyor.
Bozukluk genel nüfusta seyrek kalır, daha çok erkeklerde tanı alır ve cezaevi ortamında belirgin biçimde daha fazla temsil edilir. Dolayısıyla bildiğimizi sandığımız şeyin büyük bölümü cezaevinde karşılaşılan kişilerden gelir, bu da tanı alan herkesi anlatmaz.
Antisosyal, asosyal, psikopat: üç ayrı sözcük
Karışıklık üç düzeyde işler.
Antisosyal, asosyal demek değildir. Gündelik dilde utangaç ya da kalabalıkta rahat edemeyen bir kişiye antisosyal denir. Klinik terim bunun tersini adlandırır: başkalarından geri çekilmeyi değil, onların haklarının çiğnenmesini. Tanı alan pek çok kişi sosyaldir.
Antisosyal, psikopat demek değildir. Psikopati resmi el kitaplarının bir tanısı değildir: kendi ölçme araçlarıyla değerlendirilen komşu bir kavramdır ve bağlanmanın yüzeyselliği, suçluluk duygusunun yokluğu ya da araç olarak kullanılan çekicilik gibi duygulanımsal özellikleri öne çıkarır. İkisi yalnızca kısmen örtüşür ve yön önemlidir: psikopat olarak değerlendirilen kişilerin çoğu antisosyal ölçütleri karşılar, buna karşılık antisosyal tanısı almış kişilerin yalnızca bir azınlığı psikopati ölçeklerinden yüksek puan alır.
Tanı bir suçlama değildir, bir mazeret de değildir: hiçbir klinik kategori eylemlerin sorumluluğunu ortadan kaldırmaz ve hiçbiri uzaktan, bir eski sevgili ya da bir iş arkadaşı üzerine konulamaz.
Nasıl görünür
Klinik betimlemeler birkaç eksen çevresinde döner, hiçbir zaman hepsi aynı derecede bulunmaz.
- Dürtüsellik: anında, ileriyi düşünmeden karar vermek, sonuçlarını başkalarının üstlendiği kararlarla.
- Sinirlilik: hızla yükselen, kimi zaman saldırganlığa varan, çoğu kez saygısızlık olarak algılanan bir şeyle tetiklenen öfke.
- Güvenliği hiçe saymak, kendisininkini de başkalarınınkini de, yinelenen risk almalarla.
- Süregiden sorumsuzluk: mali, mesleki ya da ebeveynlik yükümlülüklerinin ancak aralıklı olarak yerine getirilmesi.
- Aldatıcılık: çıkar için ya da zevk için yalan söylemek, manipüle etmek.
- Pişmanlık duymama: verilen zararı akla uydurmak ya da küçümsemek.
Birinci ağızdan anlatılarda yinelenen ve bu listelerde neredeyse hiç yer almayan iki öğe var. Önce can sıkıntısı: yüksek bir uyarılma eşiği, hiçbir şey olmadığında duyulan bir boşluk hissi, kişiyi riske kötülükten çok daha kesin biçimde iten şey budur. Sonra eşlik eden bozukluklar: bağımlılıklar, depresyon, kaygı, başka kişilik bozuklukları, öyle yaygındırlar ki yalıtılmış bir tablo istisna kalır.
Kökenler ve seyir
Tek bir neden belirlenmiş değildir. Veriler, dürtüsellik ya da duygusal tepkisellik gibi boyutlara ilişkin kalıtsal bir pay ile erken çevre arasındaki etkileşime yakınsıyor: kötü muamele, ihmal, istikrarsızlık, şiddet, yoksulluk. İkisinden hiçbiri tek başına yetmez ve zorluğa maruz kalan çocukların çoğunluğu bu bozukluğu geliştirmez.
Seyir, en az bilinen noktadır. Dürtüselliğe ve kural çiğnemeye bağlı en görünür davranışlar yaşla birlikte hafifleme eğilimindedir, çoğu kez otuzlu yaşlardan itibaren. Bu saptama sağlamdır. Tartışmalı olan, neyin hafiflediğidir: başkasıyla kurulan ilişki, eyleme dökmelerden daha yavaş değişiyor gibi görünüyor. Bunların hiçbiri, yalnızca tanıya bakılarak belli bir kişi için öngörülemez.
Destek: yerleşmiş olan ve tartışılan
Bozukluğun kendisine yönelik hiçbir ilaç yoktur ve sorunu çözecek bir tedavi beklentisinin karşılığı bulunmuyor. İlaçlar ona eşlik edenleri hedefleyebilir: bir bağımlılığı, bir depresyonu, işlevi bozan bir dürtüselliği.
Psikososyal yaklaşımlar ana yoldur: öfkenin yönetimi ve sorun çözme çevresinde kurulmuş yapılandırılmış programlar, kişinin kendi zihinsel durumlarını ve başkalarınınkini temsil edebilme kapasitesi üzerine çalışma, bağımlılıkların birlikte ele alınması. Uluslararası öneriler bu yöne temkinle yöneliyor, sonuçlar ölçülü ve çalışmalar az sayıda olduğu için.
Tartışma etkililikten çok katılım üzerinedir: talep çoğu kez dışarıdan gelir, bir mahkeme kararından, bir işverenden, bir eşten. Zorlama altında alınan yardım istenerek alınan yardımdan daha az işler, ama bu onu yararsız kılmaz. Destek önermenin hiçbir işe yaramayacağı fikri de ayakta durmuyor.
... ve aşk hayatı
Kalıcı bir ilişki mümkündür, herhangi bir başkasıyla aynı temeller üzerinde, yalnızca daha açık biçimde dile getirilerek: zaman içinde tutulan sözler, bir zarardan sonra gerçek onarımlar, bir konu çiftin boyunu aştığında üçüncü bir kişi. İlişkiyi yaşanabilir kılan, tanının ortadan kalkması değil, ay ay gözlemlenen güvenilirliktir.
Bir eşe gerçekten yardımcı olan şeyler azdır. Sözlere değil davranışlara bakmak, hem de zaman içinde, çünkü bir işleyiş orada okunur. Bir etiketin iki yönde de işe yarar hiçbir şey öngörmediğini hatırlamak: kimseyi suçlamaz, kimseyi de rahatlatmaz. Ve açık sınırlar koymanın, sonra bunlara uyulmazsa gitme hakkını kendine tanımanın bir destek eksikliği değil, ilişkiyi yaşanabilir tutan şey olduğunu bilmek.
Bunu konuşmak için, yaşadığını anlatmak sözcüğü tek başına ortaya koymaktan daha iyi işler, çünkü o sözcük fazlaca kurgu görüntüsü taşır: dürtüsellik, can sıkıntısı, öfkenin nasıl yükseldiği ve onu neyin indirdiği. Nelerin kurulu olduğunu da söylemek: bir izlem, kurallar, hesap verilen kişiler.
Son bir nokta, dolambaçsız. Bir ilişkide şiddet, tehdit ya da korku varsa, karşıdakinin tanısı konu değildir ve harekete geçmeden önce anlaşılması gerekmez: bu durumlar profesyonellerin ve özel hizmetlerin alanına girer, tek başına eşin değil.