Saç yolmak, iz kalana kadar cildi kurcalamak, tırnakları ya da yanak içini kemirmek: bu davranışların ortak bir adı var, bedene odaklı tekrarlayıcı davranışlar, kısaca BFRB. Yaygındırlar, çoğu zaman yıllarca gizlenirler ve çevredekiler tarafından neredeyse her zaman yanlış yorumlanırlar. Bunlar ne tiktir, ne kendine zarar vermedir, ne de irade eksikliği.
Bu etiketin kapsadıkları
Bir BFRB, kişinin kendi bedenine yönelen, tekrarlanan ve sonunda iz bırakan bir davranıştır. Bu ailede iyi tanımlanmış birkaç biçim vardır:
- trikotillomani, saçların, kirpiklerin, kaşların ya da vücut kıllarının yolunması;
- dermatillomani, cildi kurcalamak, kaşımak ya da kazımak, çoğunlukla yüzde, saçlı deride, kollarda veya parmaklarda;
- onikofaji, yani tırnak yemek ve tırnak etlerini kemirmek;
- yanak içini ya da dudakları ısırmak.
DSM-5, trikotillomaniyi ve dermatillomaniyi obsesif kompulsif bozukluk ve ilişkili bozukluklar bölümüne yerleştirir, diğer biçimler için de açık bir kategori bırakır. Bu yerleşim, söz konusu davranışların aynı klinik aileye ait olduğunu söyler; bunların OKB olduğunu söylemez.
Sıradan bir alışkanlığı BFRB'den ayıran şey davranışın kendisi değil, bırakma denemelerine rağmen sürüp gitmesi, geride bıraktığı lezyonlar ve yol açtığı sıkıntıdır. Pek çok insan tırnağını yer; gününü bunun görünür bıraktığı şeye göre düzenleyen herkes değildir.
Davranışın döngüsü
Bu durumu yaşayan kişiler nadiren bir karardan söz eder. Yükselen bir gerilimden, yerleşen bir hareketten, ardından gelen kısa ve bazen gerçekten hoş bir rahatlamadan, çok sık olarak da bunu izleyen utançtan söz ederler. Bu son aşama döngüyü kapatır: utanç, sisteme yeniden gerilim katar.
Aynı kişide farklı anlarda ortaya çıkan iki kip ayırt edilir. Otomatik kip farkındalık dışında olur, bir okuma sırasında, yolda, telefon görüşmesinde: kişi ne yaptığını ancak sonradan fark eder. Odaklanmış kip ise iradelidir, bir strese ya da belirli bir duyuma yanıt olarak gelir: takılan bir saç teli, ciltteki bir pürüz, düzeltilmesi gereken bir şey.
Duyusal boyut merkezîdir ve dışarıdan pek az anlaşılır. Davranış çoğu zaman bir hedef duyumu arar: belirli bir kök tipi, sonunda pürüzsüz olan bir yüzey. Bu arayış, "kes şunu, hepsi bu" demenin neden işe yaramadığını ve ellerin meşgul olmasının neden bazen sözlü hatırlatmalardan daha çok yardımcı olduğunu açıklar.
Ne değildir
Kendine zarar verme değildir. Bu, en sık yapılan ve en pahalıya mal olan karışıklıktır, hekim muayenesinde bile. Ayrım, gerçek olabilen lezyonların ağırlığına dayanmaz, davranışın işlevine dayanır: bir BFRB rahatlama ya da doyurucu bir duyum arar, acı ya da ceza değil. İkisi aynı kişide bir arada bulunabilir, işte tam da bu yüzden ayrımı yapmak bir yakınına değil, bir uzmana düşer.
OKB değildir. OKB'de kompulsiyon bir obsesyona yanıt verir, ritüelin etkisiz kılmayı hedeflediği araya giren bir düşünceye. Bir BFRB'de çoğu zaman bu türden hiçbir düşünce yoktur: bedensel bir gerilim ve onu boşaltan bir hareket vardır.
Tik değildir. Tik, öncesinde bir habercisi olan duyumun geldiği kısa ve basmakalıp bir harekettir. Bir BFRB ise daha uzun ve düzenli bir dizidir, elleri kullanır ve belirli bir bölgeyi hedefler.
Hijyen ya da irade sorunu değildir. En incitici önyargı, kendine bakmama önyargısıdır. Bu durumu yaşayan kişilerin çoğu bırakmayı defalarca denemiştir, çoğu zaman yalnız başına, ve iradenin ne kadar yetmediğini ölçmüştür.
Bilinenler ve hâlâ tartışılanlar
Başlangıç çoğunlukla ergenlik dolaylarındadır; çocuklukta daha erken ve genellikle daha geçici biçimler görülür. Bu davranışlar, muayenehane sayılarının düşündürdüğünden belirgin biçimde daha yaygındır, çünkü iyi gizlenirler: saç modelleri, makyaj, uzun kollu giysiler, takma tırnak.
Yardım arayanlar arasında kadınlar çoğunluktadır, ancak gerçek bir sıklık farkını sağlık hizmetine başvurma ve estetik baskı farkından ayırmak şu an mümkün değildir. Ailesel bir kümelenme tanımlanmıştır, bu da kalıtsal bir payı düşündürür, ama tek bir neden belirlenmiş değildir. Stres çoğu zaman durumu ağırlaştırır ama her şeyi açıklamaz: can sıkıntısı, yorgunluk ya da bir duruş da aynı ölçüde tetikler.
Bir nokta, dramatize edilmeden bilinmeyi hak eder: saç yolmaya saç yutma eşlik ettiğinde midede bir birikim oluşabilir ve bu tıbbi bir görüş gerektirir. Sık değildir, ama kendiliğinden de düzelmez.
Nasıl tedavi edilir
Başvurulacak yol ilaç değil, psikoterapidir. En çok çalışılmış yaklaşım, alışkanlık tersine çevirme üzerine kurulu davranışçı bir protokoldür: davranıştan önce gelen sinyalleri fark etmek, sonra bunlara bağdaşmayan bir yanıt eklemek, riskli durumlar üzerine bir çalışmayla desteklenerek. Yakın tarihli uyarlamalar buna duyguları, düşünceleri ve çevreyi de ekler.
Sonuçlar gerçektir ama eşit değildir ve nüksler bir başarısızlık işareti olmaktan çok yolun parçasıdır. İlaç tarafında birçok yol tutarsız sonuçlarla araştırılmıştır: hiçbiri başvuru tedavisi statüsüne sahip değildir ve bu konu bir hekimle konuşulur.
Cilt lezyonları da başlı başına dermatolojik bir bakım gerektirir. Cildi tedavi etmek davranışı tedavi etmez, ama yaraların enfekte olmasına izin vermek önlenebilir bir acı ekler.
... ve aşk hayatı
Başlıca engel neredeyse hiçbir zaman davranışın kendisi değildir: onu çevreleyen gizliliktir. Pek çok kişi ilişkinin ilk zamanlarını görülmemesi gerekene göre düzenler, sabah ışığından, havuzdan, başkasının evinde uyumaktan kaçınır. Bu sürekli tetikte oluş, koruduğu şeyden daha pahalıya mal olur.
Bunu erken ve kısaca söylemek işin özünü etkisizleştirir. Soru gündeme geldiğinde bir cümle yeter: gerilim yükseldiğinde geri gelen bir davranış var, bu karşıdakine yönelik değil ve ilişkinin durumu hakkında bir işaret değil. Adını koymak, bir sırrı sıradan bir bilgiye dönüştürür.
Partner tarafında kendiliğinden gelen tepkilerin neredeyse hepsi ters etki yapar. Gözetlemek, eli tutmak, davranışsız geçen günleri saymak, zarar görmüş bölgeler ya da yeni çıkan tüyler hakkında yorum yapmak: bunlar iyi niyetten doğar ve azaltmak istedikleri gerilimi yükseltir. Yardımcı olan şey daha sessizdir: ısrar etmeden elleri meşgul edecek bir şey önermek, bir nüksü akşamın konusu hâline getirmemek, kişinin tedavi olup olmayacağına ve ne zaman olacağına kendisinin karar vermesine izin vermek.
Bir de bu etiketin öngörmediği şeyler var. Güvenilirlik, karşısındakine gösterilen ilgi, cinsellik ya da bağlanma kapasitesi hakkında hiçbir şey söylemez. Gidişatı da öngörmez: bazı dönemler sakindir, bazıları değildir, ve bağ başka yerde kurulur.