Kısaltma sınıflandırmalarda yenidir, tarif ettiği deneyim değildir. Karmaşık TSSB (KTSSB), travmanın tek bir olay değil bir iklim olduğu durumlarda geriye kalanı adlandırır: yinelenen ya da uzun süren, içinden çıkmanın güç olduğu bir durum. Travma sonrası stres bozukluğunun belirtilerine üç kalıcı güçlük eklenir: duyguların düzenlenmesi, benlik algısı ve başkalarıyla kurulan bağ. Bu kategoriyi tanımlayan şey, varsayılan bir ağırlık değil, işte bu üç boyuttur.
ICD-11'in karmaşık TSSB dediği tablo
Karmaşık TSSB, Dünya Sağlık Örgütü'nün sınıflandırması olan ICD-11'de yer alan bir tanıdır; TSSB'nin yanında durur ve ondan ayrıdır.
Bu sınıflandırmada TSSB üç kümeye dayanır: şimdiki zamanda yeniden yaşantılama (araya giren anılar, kâbuslar, sahnenin yeniden başladığı izlenimi), olayı hatırlatan şeylerden kaçınma ve aşırı tetikte olmayla irkilmelerden oluşan sürekli bir tehdit duygusu. Karmaşık TSSB bu üç kümeyi olduğu gibi alır ve üstüne, benlik örgütlenmesindeki bozulmalar adı altında toplanan üç küme daha ekler.
Bilinmeye değer bir asimetri var: Amerikan sınıflandırması olan DSM-5, karmaşık TSSB'yi ayrı bir tanı olarak almadı ve onun yerine dissosiyatif alt tipli TSSB'yi tanımlıyor. Ülkeye ve uzmanın aldığı eğitime göre aynı tablo bu yüzden farklı adlar alabiliyor. Anlaşmazlık sınırların nereden çizileceğiyle ilgili, yaşanan gerçeklikle değil.
Eklenen üç boyut
- Duygu düzenleme güçlüğü. Duygular hızla yükselir ve yavaş iner, ya da tam tersi: bir uyuşma, kendine uzaktan bakma duygusu. İki uç aynı kişide dönüşümlü olarak görülebilir.
- Kalıcı biçimde olumsuz benlik algısı. Kendini değersiz, kusurlu ya da onarılamaz görmenin sürüp giden duygusu. Bu geçici bir özgüven düşüklüğü değildir: dışarıdan gelen aksi kanıtlara direnen, sabit bir kanaattir.
- İlişki güçlükleri. Yakın hissetmekte, güvenmekte, bağı sürdürmekte zorlanma. Çoğu zaman ilişkileri çoğaltmaya değil, onlardan kaçınmaya ya da geri çekilmeye yönelme.
Bu üç boyut karakter özelliği değildir. Koruyucu oldukları yerde öğrenilmişlerdir ve artık hiçbir şeyden korumadıkları zaman da sürüp giderler.
"Karmaşık" sözcüğünün anlatmadığı şey
KTSSB genellikle yinelenen ya da uzun süren bir travmanın ardından gelir: çocuklukta şiddet ya da ihmal, ilişki içinde şiddet, sömürü, esaret, zulüm, silahlı çatışma. Ortak nokta olayların niteliği değil, yinelenmeleri ve onlardan kaçmanın imkânsızlığıdır. Yetişkinlikte başlaması mümkündür.
Karmaşık sözcüğü ağırlığı değil, biçimi niteler. Basit denen bir TSSB gündelik hayatta karmaşık bir TSSB'den daha çok engelleyici olabilir ve "karmaşık" sözcüğünü "daha ağır" diye anlamak en sık yapılan hatadır.
Bir başka açıklama: uzun süren bir travma yaşamak kendiliğinden karmaşık TSSB'ye götürmez ve maruz kalan pek çok kişide bu tablo gelişmez. Tersine, internette okunan bir listede kendini tanımak bir değerlendirmenin yerini tutmaz: uzaktan birbirine benzeyen güçlükler üreten başka durumlar da vardır.
Borderline kişilik bozukluğuyla karıştırılması
En sık görülen karışıklık budur. İki tablo da duygusal düzensizliği, zorlu ilişkileri ve zedelenmiş bir benlik algısını paylaşır ve borderline kişilik bozukluğunda travma öyküsü sıktır. Örtüşme gerçektir, ama kısmidir.
Alanyazının ayırt edici diye tarif ettiği şey şudur: KTSSB'de benlik algısı olumsuz ve sabittir, borderline kişilik bozukluğunda ise daha çok istikrarsız ve dalgalıdır. İlişki düzleminde KTSSB kaçınmaya ve geri çekilmeye eğilimliyken, borderline kişilik bozukluğu daha çok terk edilme korkusunun ve yoğun, değişken ilişkilerin çevresinde örgütlenir; dürtüsellik orada daha merkezi bir yer tutar. İki tanı bir arada bulunabilir ve iki ayrı gerçekliği mi tarif ettikleri hâlâ etkin biçimde tartışılmaktadır.
Bu karışıklığın bir bedeli var, çünkü beraberinde inatçı önyargılar taşıyor: kişinin "manipülasyon yaptığı", sevemeyecek kadar zedelenmiş olduğu ya da bundan kurtulunamayacağı fikri. Bu ifadelerin hiçbiri bir tanıyı tarif etmiyor. Bir itibarı tarif ediyorlar.
Değerlendirme ve tedavi
Değerlendirme, psikotravmatoloji alanında eğitim almış bir uzmana düşer. Ölçekler vardır, aralarında ICD-11 için geliştirilen International Trauma Questionnaire da bulunur, ama bunlar bir görüşmeyi yönlendirir, onun yerini almaz.
Tedavi çoğu zaman evreler halinde anlatılır: önce güvenlik ve taşanı düzenleyebilme kapasitesi, sonra travmatik anılar üzerinde çalışma, en sonunda ilişkisel ve mesleki hayata yeniden yatırım. Herkes için önceden bir stabilizasyon gerekip gerekmediği de ekipler arasında tartışmalıdır.
Travmaya odaklı birkaç psikoterapi kullanılır. Bir nokta açıkça söylenmeye değer, çünkü pek çok kişiyi kapının önünde tutuyor: travmayı ayrıntısıyla anlatmak zorunlu bir ön koşul değildir ve bu çalışma yapıldığında, üzerinde anlaşılmış bir tempoda yapılır. İlaçlar, önerildiklerinde, bozukluğun kendisini değil, uyku ya da kaygı gibi eşlik eden belirtileri hedefler.
Tanıdan bireysel bir gidişat okunamaz: bu güçlükler bir eşlik etmeye yanıt verir, ama bunu öngörülebilir bir takvime uyarak yapmaz. İntihar düşünceleri ortaya çıkarsa, bunlar gecikmeksizin profesyonel bir yardımı gerektirir.
... ve aşk hayatı
Bir ilişkiyi sınayan şey neredeyse hiçbir zaman geçmişin anlatısı değildir. Daha sıradan şeylerdir: iyi geçmiş bir akşamın ardından ani bir geri çekilme, bir ses tonuna verilen ölçüsüz bir tepki, nedeni saptanamadan yükselen bir güvensizlik, en kötü anda gelen bir mesafe ihtiyacı.
Partner tarafında en çok yardımı dokunan şey tek bir sözcükte toplanır: öngörülebilirlik. Bir plan değiştiğinde haber vermek. Bir tartışmadan sonra kaybolmak yerine geri dönmek. Bir sessizliğin, çözülmesi gereken bir bilmeceye dönüşmesine izin vermemek. Bu davranışlar çözümleme denemelerinden daha değerlidir, çünkü eksik kalmış olana seslenirler.
Geri çekilmeyi ilgisizlikten ayırmak yararlıdır: birincisi ender olarak partneri hedef alır ve dalga dindikten sonra bunu sakince söylemek, dalganın bir daha gelmemesini istemekten daha çok işe yarar. Bir partner eşlik edebilir, bakımın kendisi olamaz: doğaçlama terapist rolü iki kişiyi de yıpratır.
Bundan ne zaman söz edileceğine gelince, bir kural yoktur. Pek çok kişi olguları değil etkileri anlatmayı yeğler: neyin bir tepkiyi tetikleyebileceğini, o anda neyin yardımı dokunduğunu, neyin dokunmadığını. Anlatı kişinin kendisine ve takibine aittir. Etikete gelince, o ne sevme kapasitesini ne de uzun soluklu kalabilme kapasitesini önceden söyler.