Poques etiquetes clíniques serveixen tan sovint d'insult. Dir paranoic a algú, en una conversa corrent, vol dir que exagera i que ja es pot deixar d'escoltar. El trastorn paranoide de la personalitat designa una cosa ben diferent: una desconfiança duradora envers les intencions dels altres, en què paraules o gestos corrents es llegeixen com a possibles atacs, enganys o traïcions. No hi ha ruptura amb la realitat, i la intensitat varia molt d'una persona a una altra com d'un període a un altre.
Què abasta el diagnòstic
Es parla de trastorn de la personalitat quan una manera duradora de percebre i de relacionar-se, instal·lada des del començament de l'edat adulta, es retroba en la majoria de situacions i té un cost: a la feina, en l'amistat, en la parella.
En la personalitat paranoide, aquesta manera recau sobre les intencions dels altres. La qüestió de fons no és què s'ha dit, sinó què es buscava al darrere. Un retard, una resposta seca, una reunió a la qual no s'ha estat convidat: cada element rep una lectura, i aquesta lectura s'inclina cap al costat de l'hostilitat.
El diagnòstic, doncs, no es fa ni sobre un episodi, ni sobre un període difícil. Sortir d'una traïció real, d'un acomiadament brutal o d'una relació en què hom era vigilat produeix una vigilància que s'assembla al quadre descrit aquí sense ser-ho. També cal haver descartat altres causes: un trastorn psicòtic, una afecció neurològica, una substància. Cap fitxa, tampoc aquesta, no substitueix aquest procés.
Com es manifesta la desconfiança
Les manifestacions descrites són força constants, encara que ningú no les presenta totes.
- El dubte sobre la lleialtat de les persones properes, dels companys de feina, de la parella, sense cap element que el justifiqui.
- La reticència a confiar-se, per por que una informació algun dia es giri en contra.
- La lectura de sentits amagats en comentaris o esdeveniments anodins.
- La rancúnia duradora: els greuges, inclosos els que l'altre mai no ha estat conscient de cometre, no s'esborren.
- El contraatac ràpid quan es percep un menyspreu, de vegades abans de cap comprovació.
- La sospita recurrent sobre la fidelitat de la parella.
El que aquesta llista no diu és el cost interior. La vigilància permanent és esgotadora, i equivocar-se també ho és: descobrir després que s'ha trencat una relació sobre una hipòtesi falsa deixa una barreja d'alleujament i de vergonya. Moltes de les persones afectades coneixen aquest cicle i el temen. La desconfiança puja quan falta son i quan l'entorn esdevé realment inestable.
Tres paraules que es confonen
La desconfiança corrent no és un trastorn. Tothom sospita d'algú algun dia, i sovint amb raó.
El deliri paranoide encara és una altra cosa. Pertany al camp psicòtic: la convicció hi és inamovible, resisteix qualsevol prova contrària i pot esdevenir inversemblant. En el trastorn paranoide de la personalitat, la interpretació es manté plausible, recau sobre fets reals mal llegits, i el dubte de vegades es pot reobrir, encara que amb dificultat. Aquesta distinció té conseqüències pràctiques: l'abordatge no és el mateix.
L'esquizofrènia és un diagnòstic diferent. La proximitat de les paraules en el llenguatge corrent manté viva una confusió tenaç, inclòs el tòpic més costós de tots: el que associa desconfiança i perillositat. L'etiqueta no prediu violència. Prediu sobretot relacions que es trenquen i una reticència a demanar ajuda.
Què està establert i què es debat
La descripció clínica és antiga i estable. La resta ho és menys.
Les estimacions de freqüència varien molt segons els mètodes emprats, fins al punt que cap xifra única no mereix ser citada. Una part d'aquesta incertesa ve del trastorn mateix: rarament es consulta per desconfiança, ja que la desconfiança també apunta cap als professionals que atenen.
La categoria mateixa és discutida. La CIM-11 ha abandonat els subtipus de trastorns de la personalitat a favor d'una descripció per grau de gravetat i per dimensions de trets, mentre que el DSM-5 conserva la categoria: segons el manual de referència, doncs, el mateix perfil rep un nom diferent. També es debat el seu possible parentiu amb l'espectre de l'esquizofrènia.
Una darrera qüestió mereix ser plantejada amb franquesa: una desconfiança justificada no és un trastorn. Haver patit assetjament a la feina, pertànyer a un grup realment discriminat, haver crescut en un entorn violent produeix una vigilància adaptada al context. Un diagnòstic que ignora la història de vida no és un bon diagnòstic, i els diagnòstics de personalitat han servit, històricament, per desacreditar persones.
Què ajuda i què no ajuda
Cap medicament no tracta aquesta manera de funcionar com a tal. Es pot proposar un tractament per a una ansietat o una depressió associades, cosa que no és el mateix.
L'acompanyament es basa sobretot en la psicoteràpia, amb una paradoxa assumida: demana una confiança que és precisament el punt difícil. El que la fa possible sovint depèn de detalls d'enquadrament: transparència, cap sorpresa, la possibilitat de dir el desacord sense que la relació es trenqui.
Discutir el contingut d'una sospita per demostrar que és falsa rarament porta enlloc. Treballar sobre el seu cost és més practicable: el que la comprovació consumeix de temps i d'energia, i el que aporta realment. El progrés es mesura llavors en ruptures evitades, més que en un canvi de caràcter. Cap pronòstic individual no es dedueix d'una etiqueta.
... i la vida amorosa
El que ajuda una parella sovint és menys espectacular del que hom s'imagina: la previsibilitat. Dir on es va, amb qui, a quina hora es torna, sense esperar la pregunta. Respondre sense ofendre's. I sobretot renunciar a les mitges veritats destinades a no inquietar: són elles les que, un cop descobertes, alimenten la sospita que volien evitar.
Hi ha un límit útil de conèixer. Tranquil·litzar calma, demostrar no calma gaire temps: els rituals de prova, el telèfon ensenyat, l'horari justificat, tendeixen a apujar el nivell d'exigència en comptes d'abaixar-lo. Val més una informació donada per endavant que una comprovació obtinguda a posteriori.
L'etiqueta no prediu ni la gelosia ni el control. La desconfiança fa que algunes situacions siguin més costoses, no fa impossible la relació, i moltes persones aprenen a reconèixer les seves pròpies pujades de sospita abans d'actuar-hi. La gelosia i el control continuen sent comportaments: es discuteixen, es limiten, i una vigilància que s'instal·la o un aïllament progressiu no són símptomes per acomodar, sinó un problema de relació que demana una mirada externa.
Quant al moment de parlar-ne, no hi ha cap regla. Prou aviat, i sense fer-ne una confessió solemne: dir que el dubte arriba de pressa i que recau sobre les intencions, no sobre el valor de l'altre. Un exemple concret val més que una definició, i anomenar el que calma estalvia a l'altre haver d'endevinar-ho.