A rövidítés új a besorolásokban, az élmény, amelyet leír, nem az. A komplex poszttraumás stressz zavar (kPTSD) azt nevezi meg, ami akkor marad, amikor a trauma nem egyetlen esemény volt, hanem éghajlat: ismétlődő vagy elhúzódó helyzet, amelyből nehéz volt kilépni. A poszttraumás stressz zavar tüneteihez három tartós nehézség adódik: az érzelmek szabályozása, az énkép és a másokhoz fűződő kapcsolat. Ez a három dimenzió határozza meg a kategóriát, nem pedig valamilyen feltételezett súlyosság.
Amit az ICD-11 komplex PTSD-nek nevez
A komplex PTSD az ICD-11-be felvett diagnózis, az Egészségügyi Világszervezet besorolásában, a PTSD mellett és attól elkülönítve.
Ebben a besorolásban a PTSD három tünetcsoporton nyugszik: újraélés a jelenben (betolakodó emlékek, rémálmok, az az érzés, hogy a jelenet újrakezdődik), az eseményre emlékeztető dolgok kerülése, valamint a fenyegetettség állandó érzése, amelyet fokozott éberség és összerezzenés alkot. A komplex PTSD ezt a három csoportot átveszi, és hozzáad még hármat, amelyeket az én szerveződésének zavarai néven foglalnak össze.
Érdemes tudni egy aszimmetriáról: a DSM-5, az amerikai besorolás, nem vette fel a komplex PTSD-t önálló diagnózisként, helyette disszociatív altípussal járó PTSD-t ír le. Országtól és a szakember képzettségétől függően tehát ugyanaz a kép különböző neveket kaphat. A nézeteltérés arról szól, hol húzzuk meg a határokat, nem a megélt valóságról.
A három dimenzió, amely hozzáadódik
- Az érzelemszabályozás nehézségei. Az érzelmek gyorsan szállnak fel és lassan ülnek el, vagy éppen fordítva: eltompulás, az önmagunktól való távolság érzése. A két oldal ugyanannál az embernél váltakozhat.
- Tartósan negatív énkép. Kitartó érzés arról, hogy az ember kevesebbet ér, hibás vagy jóvátehetetlen. Ez nem az önbizalom átmeneti megingása: stabil meggyőződés, amely ellenáll a kívülről érkező cáfolatoknak.
- Kapcsolati nehézségek. Nehéz közel érezni magát az embernek, bízni, kapcsolatban maradni. Gyakran inkább a kapcsolatok kerülésére vagy a belőlük való visszahúzódásra hajlik, mintsem azok szaporítására.
Ez a három dimenzió nem jellemvonás. Ott tanulták meg őket, ahol védelmet nyújtottak, és utána is megmaradnak, amikor már semmitől sem védenek.
Amit a „komplex" szó nem jelent
A kPTSD rendszerint ismétlődő vagy elhúzódó traumát követ: gyermekkori bántalmazást vagy elhanyagolást, párkapcsolaton belüli erőszakot, kizsákmányolást, fogva tartást, üldöztetést, fegyveres konfliktust. A közös nem az események természete, hanem az ismétlődésük és az, hogy lehetetlen volt kilépni belőlük. A felnőttkori kezdet lehetséges.
A komplex szó a formára vonatkozik, nem a súlyosságra. Az úgynevezett egyszerű PTSD a mindennapokban jobban korlátozhat, mint egy komplex PTSD, és a „komplexet" „súlyosabbnak" hallani a leggyakoribb tévedés.
Még egy pontosítás: elhúzódó traumát átélni nem vezet automatikusan komplex PTSD-hez, és sokan, akik ki voltak téve neki, sosem alakítják ki ezt a képet. Fordítva pedig: magunkra ismerni egy interneten olvasott felsorolásban nem helyettesíti a felmérést, mert más állapotok is olyan nehézségeket okoznak, amelyek távolról hasonlítanak erre.
Az összekeverés a borderline személyiségzavarral
Ez a leggyakoribb összekeverés. A két kép osztozik az érzelmi diszreguláción, a nehéz kapcsolatokon és a sérült énképen, és a traumatörténet gyakori a borderline személyiségzavarban. Az átfedés valós, de csak részleges.
Amit a szakirodalom megkülönböztetőként ír le: a kPTSD-ben az énkép negatív és stabil, míg a borderline személyiségzavarban inkább instabil és ingadozó. Kapcsolati téren a kPTSD a kerülés és a visszahúzódás felé hajlik, a borderline személyiségzavar pedig inkább az elhagyástól való félelem, valamint az intenzív és változékony kapcsolatok köré szerveződik, amelyekben az impulzivitás központibb helyet foglal el. A két diagnózis együtt is előfordulhat, és az, hogy két külön valóságot írnak-e le, továbbra is élénk vita tárgya.
Ennek az összekeverésnek ára van, mert szívós előítéleteket vonszol magával: azt a képzetet, hogy az illető „manipulál", hogy túlságosan sérült ahhoz, hogy szeressen, vagy hogy ebből nem lehet felépülni. Egyik állítás sem ír le diagnózist. Hírnevet írnak le.
Felmérés és ellátás
A felmérés a pszichotraumatológiában képzett szakemberre tartozik. Léteznek kérdőívek, köztük az ICD-11-re épített International Trauma Questionnaire, de ezek irányt adnak egy beszélgetésnek, nem pótolják azt.
Az ellátást gyakran szakaszokban írják le: először a biztonság és az a képesség, hogy szabályozni lehessen azt, ami túlcsordul, azután a traumatikus emlékekkel végzett munka, végül a kapcsolati és a munkaélet újbóli felvétele. Az, hogy mindenkinek szüksége van-e előzetes stabilizálásra, szintén vita tárgya a szakmai csapatok között.
Több traumafókuszú pszichoterápiát alkalmaznak. Egy pontot érdemes világosan kimondani, mert sokakat tart az ajtón kívül: a trauma részletes elmesélése nem kötelező előfeltétel, és amikor ez a munka mégis megtörténik, közösen egyeztetett ütemben zajlik. A gyógyszerek, ha felmerülnek, a kísérő tünetekre irányulnak, például az alvásra vagy a szorongásra, nem magára a zavarra.
A diagnózisból semmilyen egyéni előrejelzés nem olvasható ki: ezek a nehézségek reagálnak a támogatásra, anélkül hogy kiszámítható menetrendet követnének. Ha öngyilkos gondolatok jelennek meg, azok haladéktalanul szakemberhez tartoznak.
... és a szerelmi élet
Amit egy párt próbára tesz, szinte soha nem a múltról szóló elbeszélés. Sokkal hétköznapibb dolgok: hirtelen visszahúzódás egy jól sikerült este után, egy hanghordozáshoz mérten aránytalan reakció, azonosítható ok nélkül növekvő bizalmatlanság, a távolság igénye a lehető legrosszabb pillanatban.
Ami a partner oldaláról a legtöbbet segít, egyetlen szóba fér: kiszámíthatóság. Szólni, ha változik egy terv. Visszatérni egy veszekedés után ahelyett, hogy eltűnnénk. Nem hagyni, hogy egy hallgatás megfejtendő rejtvénnyé váljon. Ezek a gesztusok többet érnek az elemzési kísérleteknél, mert arra válaszolnak, ami hiányzott.
Hasznos megkülönböztetni a visszahúzódást a közönytől: az előbbi ritkán irányul a partner ellen, és ezt nyugodtan kimondani, amikor a hullám már elvonult, többet ér, mint azt követelni, hogy soha ne térjen vissza. Egy partner elkísérhet valakit, de nem lehet maga az ellátás: a rögtönzött terapeuta szerepe mindkét embert felőrli.
Ami pedig azt illeti, mikor kell beszélni róla, nincs szabály. Sokan szívesebben beszélnek a hatásokról, mint a tényekről: mi válthat ki reakciót, mi segít az adott pillanatban, mi nem segít. Az elbeszélés magára a személyre és az ő ellátására tartozik. A címke pedig sem a szeretni tudást nem jelzi előre, sem azt, hogy valaki képes-e hosszú távon kitartani.