Szinte mindenkinek van olyan testi részlete, amelyet nem szeret. A diszmorfofóbia ott kezdődik, ahol ez a részlet megszűnik bosszúság lenni, és visszatérő gondolattá válik, amely órákat emészt fel és megszervezi az egész napot. A DSM-5 a kényszerbetegségek és a hozzájuk kapcsolódó zavarok közé sorolja, testdiszmorfiás zavar néven. Sem hiúság, sem olyan önbizalomhiány, amelyet egy bók helyrehozna.
Mit takar a testdiszmorfiás zavar
A zavar meghatározása: mindent elnyelő foglalkozás a külső egy vagy több olyan hibájával, amelyet mások nem látnak, vagy jelentéktelennek ítélnek. Nem a hiba megléte adja a diagnózist, hanem a távolság aközött, amit az érintett észlel, és amit egy külső szemlélő észrevesz. Egy alig észlelhető aszimmetria, egy bőrfelszín, egy hajvonal ekkor hatalmas helyet foglal el.
Ehhez ismétlődő viselkedések társulnak, amelyek a feszültséget hivatottak csillapítani, és valódi következmények: elnyelt órák, lemondott programok, szétcsúszó munka. E teher nélkül komplexusról beszélünk, nem zavarról.
Az említett területek főként az arcot és a bőrt érintik: orr, arcszín, hegek, haj. De a test bármely része célponttá válhat, és a fókusz az évek során olykor elmozdul.
A kezdet rendszerint a serdülőkorra esik, amikor a külső új társas súlyt kap: ilyenkor a zavart múló szakasznak nézik. Férfiakat és nőket közel azonos arányban érint, szemben azzal az elképzeléssel, amely női ügynek tartaná.
A cselekvések, amelyek fenntartják a foglalkozást
Ezek, jobban, mint maga a gondolat, tartják a helyén a zavart.
- Ellenőrizni: a tükör, a kirakat, az előlapi kamera. Ezzel szemben egyesek minden tükröződést kerülnek: a két véglet ugyanarra a szorongásra válasz.
- Összehasonlítani: végigmérni a környező arcokat. Ez a cselekvés gyakran fejben zajlik, tehát kívülről láthatatlan.
- Álcázni: smink, frizura, ruha, egy fejtartás, amelyet egy egész beszélgetésen át megtart valaki.
- Megnyugtatást kérni: ugyanazt a kérdést feltenni egy közeli embernek, újra és újra.
- Beavatkozni az adott területen: piszkálni a bőrt, mérni, fényképezni, retusálni a saját képeket.
Mindegyik egy pillanatra enyhít, majd megerősíti a foglalkozást: az agy megtanulja, hogy a szorongás csak ellenőrzéssel csökken, és a kérdés hamarabb tér vissza. Ez a kényszerbetegség működésmódja, ezért az ellátás ugyanúgy a cselekvéseket célozza, mint a gondolatokat.
Sem hiúság, sem evészavar
A leggyakoribb és egyben legbántóbb félreértés az, ha hiúságot látnak benne. Szinte az ellenkezője igaz: a mozgatórugó a szégyen, és a jellemző viselkedés nem a mutogatás, hanem a visszahúzódás, a fényképek visszautasítása, a legkevésbé megvilágított hely választása. A megnyugtatás kérése bókvadászatnak tűnik, holott tünet, ami a szenvedéshez elszigetelődést is ad.
A második megkülönböztetés klinikai: ha a foglalkozás kizárólag a testsúlyra vagy a zsírtömegre irányul, és teljesülnek egy evészavar kritériumai, akkor az a diagnózis érvényes. A kettő ugyanakkor együtt is előfordulhat.
Az izomzatra összpontosuló forma, amelyet főként férfiaknál írnak le, abban a meggyőződésben áll, hogy az illető nem elég izmos, jelentős izomtömeg ellenére sem: könnyen sportos fegyelemnek látszik, és olykor olyan készítmények kísérik, amelyek kockázata valós.
Végül a társas elkerülés szociális szorongást idézhet, azzal a különbséggel, hogy itt a félelem a test egy meghatározott részére irányul, nem általában a társas megítélésre.
Amit az érintett lát, és amit erről tudunk
Egy dolog meglepi a környezetet: a betegségbelátás foka nagyon eltérő. Egyesek tudják, hogy az észlelésük torzított, anélkül hogy ez bármit is enyhítene. Mások meg vannak győződve arról, hogy a hiba valóban ott van, és hogy a többiek kedvességből hazudnak. A DSM-5 számol ezzel a fokozatossággal, egészen a téveszmés szintű meggyőződésig, anélkül hogy a diagnózis máshová kerülne.
Ezért haszontalan tükörrel vagy külső véleménnyel bizonyítani akarni: nem egy arcról alkotott vélemények különbségéről van szó.
Vizsgálatok megfigyelték azt a hajlamot, hogy az arcot részletenként dolgozzák fel, nem pedig egészként, ami egy parányi tökéletlenséget rendellenesen feltűnővé tenne. A jelenség dokumentált, értelmezése vitatott: senki sem tudja, megelőzi-e a zavart, vagy abból következik.
A szenvedés mély lehet, öngyilkossági gondolatokkal, amelyek elég gyakoriak ahhoz, hogy ezt soha ne kezeljük szépészeti kérdésként. Sötét gondolatok esetén a beszélgetőtárs egészségügyi szakember vagy sürgősségi szolgálat, nem egy cikk.
Ami segít, és a korrekció csapdája
A legjobban alátámasztott megközelítés az erre a zavarra szabott kognitív viselkedésterápia, amely az expozícióra és a válaszmegelőzésre épül: fokozatosan csökkenteni az ellenőrzést, az álcázást és a megnyugtatás kérését ahelyett, hogy magáról a hibáról vitatkoznánk. A tükörhöz fűződő viszonyt is átdolgozzák benne.
A gyógyszerek oldalán az ebben a javallatban vizsgált csoport a szelektív szerotoninvisszavétel-gátlóké. A döntés, az adagolás és az időtartam orvosra tartozik: a hatás lassan alakul ki.
Marad a legkényesebb kérdés. Sok érintett először bőrgyógyászathoz vagy esztétikai sebészethez fordul. Az adatok azonban egybehangzóak: a beavatkozás utáni elégedettség ritkán tartós, a foglalkozás visszatér vagy áthelyeződik, és a megbánás gyakori. Ez nem ítélet az esztétikai orvoslásról, hanem éppen erre a zavarra jellemző megfigyelés, és egyes szakemberek ma igyekeznek felismerni, mielőtt műtenének.
Az erősség idővel változhat, és sok élet újra kinyílik. Menetrendet senki sem ígérhet.
... és a szerelmi élet
A párkapcsolat első csapdájának neve van: a megnyugtatás. A társ őszintén válaszol, a megkönnyebbülés öt percig tart, a kérdés visszatér, és a pár beleszokik egy kimerítő szertartásba. Ez senkinek sem a hibája, így működik a zavar.
Ami segít, néhány dologban áll. Melegnek maradni anélkül, hogy tükörré válna az ember: a vágyát kifejezheti anélkül, hogy szakvéleményt mondana a szóban forgó testrészről. Nyugodt pillanatban megállapodni egyetlen egyszerű és állandó válaszban arra, amikor a kérdés visszatér. Megkülönböztetni az elkerülést az elutasítástól: egy fénykép visszautasítása vagy a villany leoltása semmit sem mond a szeretetről. Nem összekeverni a támogatást a kezeléssel, mert egy társ nem viheti a másik terápiáját.
Néhány pillanat tapintatot kíván, anélkül hogy államügyet csinálnánk belőle: a fényképek, a tükrök, a fény, a levetkőzés. Ha egyszer megnevezik őket, nem kell újratárgyalni.
Ami pedig azt illeti, mikor beszéljen róla valaki, nincs szabály. Ha elmondja, hogy a külsejének egy részlete sok helyet foglal el a fejében, és hogy egyes napokon sokba kerül kimenni, kijelöli a kereteket anélkül, hogy az egész történetet átadná. A címke semmit sem jelez előre abból, ami számít: sem a gyengédséget, sem a humort, sem a hűséget, sem a hosszú szeretés képességét.