A hajszálak kitépése, a bőr piszkálása egészen a nyomokig, a köröm vagy az arc belső oldalának rágása: ezeknek a cselekvéseknek van közös nevük, testre irányuló repetitív viselkedések, vagyis BFRB. Gyakoriak, gyakran évekig rejtve maradnak, és a környezet szinte mindig félreérti őket. Nem tikkek, nem önsértés, és nem az akaraterő hiánya.
Mit fed le ez a megnevezés
A BFRB olyan cselekvés, amely a saját test felé irányul, ismétlődik, és végül nyomot hagy. A családba több jól leírt forma tartozik:
- a trichotillománia, vagyis a fejbőr hajszálainak, a szempilláknak, a szemöldöknek vagy a testszőrzetnek a kitépése;
- a dermatillománia, vagyis a bőr piszkálása, kaparása vagy vájkálása, gyakran az arcon, a fejbőrön, a karokon vagy az ujjakon;
- a körömrágás és a körömágy bőrének rágcsálása;
- az arc belső oldalának vagy az ajkaknak a rágása.
A DSM-5 a trichotillomániát és a dermatillomániát a kényszerbetegség és a rokon zavarok fejezetébe sorolja, a többi forma számára nyitott kategóriát hagyva. Ez az elhelyezés azt mondja, hogy ezek a cselekvések egyazon klinikai családba tartoznak, azt nem mondja, hogy kényszerbetegségről lenne szó.
Ami egy hétköznapi szokást megkülönböztet egy BFRB-től, az nem maga a mozdulat, hanem az, hogy az abbahagyási kísérletek ellenére ismétlődik, a sérülések, amelyeket hátrahagy, és a szenvedés, amelyet okoz. Sokan rágják a körmüket; nem mindenki szervezi a napját aszerint, hogy ebből mi látszik.
A cselekvés köre
Az érintettek ritkán beszélnek döntésről. Emelkedő feszültségről számolnak be, egy cselekvésről, amely beépül, majd egy rövid megkönnyebbülésről, amely olykor kifejezetten kellemes, és amelyet nagyon gyakran szégyen követ. Ez az utolsó szakasz zárja be a kört: a szégyen visszatölti a feszültséget a rendszerbe.
Két módot különböztetünk meg, amelyek ugyanannál a személynél különböző pillanatokban jelennek meg. Az automatikus mód a tudaton kívül zajlik, olvasás, utazás vagy telefonhívás közben: az ember utólag veszi észre, mit is tett az imént. A fókuszált mód szándékos, válasz a stresszre vagy egy meghatározott érzetre: egy hajszál, amely elakad, a bőr egyenetlensége, valami, amit rendbe kell hozni.
Az érzékszervi dimenzió központi, és kívülről kevéssé érthető. A cselekvés gyakran egy célzott érzetre irányul: egy bizonyos fajta hajgyökérre, egy végre sima felületre. Ez a keresés magyarázza, miért nem működik a „hagyd abba, és kész”, és miért segít néha többet az elfoglalt kéz, mint a szóbeli emlékeztetés.
Ami nem
Ez nem önsértés. Ez a leggyakoribb és a legköltségesebb összetévesztés, a rendelőben is. A különbség nem a sérülések súlyosságán múlik, amelyek valósak lehetnek, hanem a cselekvés funkcióján: a BFRB megkönnyebbülést vagy kielégítő érzetet keres, nem fájdalmat és nem büntetést. A kettő együtt is előfordulhat ugyanannál a személynél, és éppen ezért a szétválasztás szakemberre tartozik, nem hozzátartozóra.
Ez nem kényszerbetegség. A kényszerbetegségben a kényszercselekvés egy rögeszmére válaszol, egy betolakodó gondolatra, amelyet a rituálé semlegesíteni hivatott. A BFRB esetében rendszerint semmilyen ilyen gondolat nincs: van egy testi feszültség és egy cselekvés, amely levezeti azt.
Ezek nem tikkek. A tikk rövid és sztereotip mozdulat, amelyet előjelző érzet előz meg. A BFRB hosszabb és szervezett sorozat, amely a kezeket használja, és egy meghatározott területre irányul.
Ez nem higiéniai és nem akarati kérdés. A legbántóbb előítélet az elhanyagoltságról szól. Az érintettek többsége sokszor próbálta abbahagyni, gyakran egyedül, és megmérte, mennyire nem elég az akarat.
Amit tudunk, és ami vitatott marad
A kezdet leggyakrabban a serdülőkor tájára esik, gyermekkorban pedig korábbi és általában múlékonyabb formák fordulnak elő. Ezek a viselkedések jóval gyakoribbak, mint amit a rendelői esetek sugallnak, mert jól rejthetők: frizura, smink, hosszú ujjú ruha, műköröm.
A segítséget kérők között a nők vannak többségben, anélkül hogy szét tudnánk választani a gyakoriság valódi különbségét az ellátáshoz fordulás és az esztétikai nyomás különbségétől. Leírtak családi halmozódást, ami örökletes összetevőre utal, de egyetlen okot sem sikerült azonosítani. A stressz gyakran ront a helyzeten, de nem magyaráz meg mindent: az unalom, a fáradtság vagy egy testtartás ugyanúgy kiváltja.
Egy dolgot érdemes drámázás nélkül tudni: amikor a tépést a haj lenyelése kíséri, a gyomorban felhalmozódás alakulhat ki, és ez orvosi véleményt igényel. Nem gyakori, de magától nem oldódik meg.
Hogyan kezelik
A viszonyítási alap pszichoterápiás, nem gyógyszeres. A legtöbbet vizsgált megközelítés a szokásmegfordítás viselkedéses protokollja: felismerni a cselekvést megelőző jeleket, majd összekötni velük egy összeegyeztethetetlen választ, a kockázatos helyzeteken végzett munkával együtt. Az újabb változatok kiegészítik ezt az érzelmekkel, a gondolatokkal és a környezettel.
Az eredmények valósak, de egyenetlenek, és a visszaesések az út részei, nem pedig kudarcot jeleznek. A gyógyszerek oldalán több irányt vizsgáltak ingadozó eredményekkel: egyiknek sincs referenciakezelés státusza, és a kérdést orvossal kell megbeszélni.
A bőrsérülések végül önálló bőrgyógyászati ellátást igényelnek. A bőr kezelése nem kezeli a cselekvést, de ha hagyjuk a sebeket elfertőződni, azzal elkerülhető szenvedést teszünk hozzá.
... és a szerelmi élet
A fő akadály szinte soha nem maga a cselekvés: hanem a körülötte lévő titok. Sokan aszerint szervezik a kapcsolat elejét, hogy mit nem szabad meglátni, kerülik a reggeli fényt, az uszodát, a másiknál alvást. Ez az éberség többe kerül, mint amennyit megvéd.
Ha korán és röviden mondjuk ki, az a lényeget hatástalanítja. Egy mondat elég, abban a pillanatban, amikor a kérdés felmerül: van egy cselekvés, amely visszatér, ha nő a feszültség, nem a másik ellen irányul, és nem jelez semmit a kapcsolat állapotáról. A megnevezés a titkot hétköznapi információvá alakítja.
A partner oldalán a spontán reflexek szinte mind ellentétes hatásúak. A megfigyelés, a kéz elkapása, a nélküle telt napok számolása, a sérült területek vagy az újranövés kommentálása: ezek jó szándékból indulnak, és pontosan azt a feszültséget növelik, amelyet csökkenteni akartak. Ami segít, az visszafogottabb: erőltetés nélkül felkínálni valamit, ami elfoglalja a kezet, nem tenni egy visszaesést az este témájává, és a személyre hagyni a döntést, hogy kezelteti-e magát és mikor.
Hátravan az, amit ez a megnevezés nem jelez előre. Semmit sem mond a megbízhatóságról, a másikra irányuló figyelemről, a szexualitásról vagy az elköteleződés képességéről. A lefolyást sem jelzi előre: egyes időszakok nyugodtak, mások nem, és a kötődés máshol dől el.