髪を抜く、跡が残るまで皮膚をいじる、爪や頬の内側をかむ。これらの行為には身体集中反復行動、略してBFRBという共通の名前があります。よくあることで、何年も隠されていることが多く、周囲にはほとんどいつも誤解されます。チックでも、自傷行為でも、意志の弱さでもありません。
この呼び名が指すもの
BFRBとは、自分自身の体に向けられ、繰り返され、最後には跡を残す行為です。この一群には、よく記述された形がいくつかあります。
- 抜毛症、髪、まつげ、眉、体毛を抜くこと。
- 皮膚むしり症、皮膚をいじる、かく、えぐること。多くは顔、頭皮、腕、指。
- 咬爪症と甘皮をかむこと。
- 頬の内側や唇をかむこと。
DSM-5は抜毛症と皮膚むしり症を強迫症および関連症群の章に置き、その他の形のために開かれたカテゴリーを設けています。この位置づけは、これらの行為が同じ臨床上の一群に属することを示すもので、強迫症であると述べているわけではありません。
ふつうの癖とBFRBを分けるのは行為そのものではなく、やめようとしても繰り返されること、残る皮膚や毛の損傷、そして生じる苦痛や支障です。爪をかむ人はたくさんいます。しかし、それが見せてしまうものを中心に一日を組み立てる人ばかりではありません。
行為のサイクル
当事者が語るのは、決断であることはまれです。語られるのは、高まっていく緊張、はじまってしまう行為、そして短い安堵で、それははっきり心地よいこともあり、そのあとに恥の感覚が続くことがとても多いのです。この最後の段階が輪を閉じます。恥がふたたび緊張を生むからです。
同じ人のなかで場面によって現れる二つのモードが区別されています。自動的なモードは意識の外で起こります。読書中、移動中、電話中に起こり、あとから自分がしたことに気づきます。焦点化されたモードは意図的で、ストレスや特定の感覚への反応として起こります。引っかかる一本の髪、皮膚のざらつき、直したい何か。
感覚の側面は中心的でありながら、外からはほとんど理解されません。その行為はしばしば目標となる感覚をめざします。ある種の毛根、ようやくなめらかになった表面。この探索があるからこそ、「やめればいいだけ」が効かないのであり、言葉で注意するより手をふさいでおくほうが助けになることがあるのです。
それが何ではないか
自傷行為ではありません。 これは最も多く、最も代償の大きい混同で、診察の場でも起こります。区別は、実際に深刻でありうる損傷の重さではなく、行為の機能にあります。BFRBが求めるのは安堵や満足のいく感覚であって、痛みや罰ではありません。両方が同じ人に併存することもあり、だからこそその見きわめは身近な人ではなく専門家の仕事なのです。
強迫症ではありません。 強迫症では、強迫行為は強迫観念に、つまり儀式によって打ち消そうとする侵入的な考えに応じています。BFRBでは、そうした考えはたいていありません。あるのは身体的な緊張と、それを放出する行為です。
チックでもありません。 チックは短く型どおりの動きで、前駆衝動が先行します。BFRBはより長く組み立てられた一連の動きで、手を使い、決まった部位をねらいます。
衛生の問題でも、意志の問題でもありません。 最も傷つける思い込みは、だらしなさという思い込みです。当事者のほとんどは、多くの場合ひとりで、何度もやめようと試みてきており、意志だけではどれほど足りないかを身をもって知っています。
わかっていること、まだ議論があること
発症は思春期のころが最も多く、子ども時代にはより早く、たいていはより一過性の形がみられます。これらの行動は、診察数が示すよりはっきり多く存在します。うまく隠せるからです。髪型、化粧、長い衣服、つけ爪。
受診する人のなかでは女性が多数を占めますが、頻度の本当の差なのか、受診のしやすさや美的な圧力の差なのかを解きほぐすことはできていません。家族内での集積が報告されており、遺伝的な部分をうかがわせますが、単一の原因は特定されていません。ストレスはしばしば悪化させますが、すべてを説明はしません。退屈、疲れ、ある姿勢も同じくらいきっかけになります。
大げさにせずに知っておくとよい点があります。抜毛に髪を飲み込むことが伴う場合、胃のなかに毛のかたまりができることがあり、医師の判断が必要です。よくあることではありませんが、放っておいて解決するものでもありません。
どのように治療するか
拠りどころとなるのは薬物療法ではなく、精神療法です。最もよく研究されているのは、**ハビットリバーサル（習慣逆転法）**にもとづく行動的なプログラムです。行為に先立つ合図に気づき、そこに両立しない反応を結びつけ、危険な場面についての取り組みで支えます。近年の応用では、感情、考え、環境への働きかけが加えられています。
結果は本物ですが一様ではなく、再発は失敗の証しというより過程の一部です。薬物については複数の方向が一貫しない結果とともに検討されてきました。標準治療の位置を占めるものはひとつもなく、この点は医師と相談することがらです。
皮膚の損傷については、それ自体として皮膚科の治療が必要です。皮膚を治療しても行為が治るわけではありませんが、傷を化膿するままにすれば、避けられたはずの苦しみが加わります。
... そして恋愛について
主な障害は行為そのものであることはほとんどありません。それを取り巻く秘密です。多くの人は、見られてはならないものを中心に交際のはじまりを組み立て、朝の光、プール、相手の家に泊まることを避けます。この警戒は、それが守るものより高くつきます。
早めに、短く伝えることで、大部分は解けます。話題になったときに一文で足ります。緊張が高まると戻ってくる行為があること、それは相手に向けられたものではないこと、そして関係の状態を示す合図でもないこと。名づけることが、秘密をありふれた情報に変えます。
パートナーの側では、とっさの反応はほとんどすべてが逆効果です。見張る、手をつかむ、していない日を数える、傷んだ部分や生えてきた毛について口にする。こうした行為は善意から出ていながら、減らそうとした緊張を高めてしまいます。役に立つのはもっと目立たないことです。押しつけずに手をふさげるものを差し出すこと、再発をその晩の話題にしないこと、治療を受けるかどうか、いつ受けるかを本人に決めてもらうこと。
そして、この呼び名が予測しないことが残ります。信頼できるかどうか、相手への気づかい、性のありよう、関係を続ける力について、それは何も語りません。経過を予測することもありません。穏やかな時期もあれば、そうでない時期もあり、二人のつながりは別のところで決まります。