Kurgu tarafından bu kadar çarpıtılmış tanı azdır. Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DKB), birbirinden ayrı iki ya da daha fazla kimlik durumuyla ve sıradan dalgınlıkları değil gündelik olayları kapsayan bellek boşluklarıyla tanımlanır. Erken dönemde yaşanan ve yinelenen travmayla yakından bağlantılıdır. Şizofreni değildir, bir gerilim filmi hilesi değildir ve gerçek hayatta sinemadakinden çok daha az fark edilir.
Tanının kapsadığı alan
DKB, normalde bir arada duran şeylerdeki bir kopuşu tanımlayan dissosiyatif bozukluklar ailesine aittir: bilinç, bellek, kimlik, kişinin kendilik algısı. Dissosiyasyonun kendisinde olağanüstü hiçbir şey yoktur. Bilinen bir yolda araba kullanıp yolculuğa dair hiçbir anı taşımamak, bir sarsıntının ardından kendini gerçek dışı hissetmek: bu deneyimler yaygındır ve geçicidir.
Bozukluk, bu kopuş kalıcı ve irade dışı hale geldiğinde ve kişinin işleyişini düzenlemeye başladığında başlar. İki unsur birlikte aranır: kendini algılama, hatırlama ve tepki verme biçimleri farklı olan birbirinden ayrı kimlik durumları ve sıradan unutkanlığı aşan bellek süreksizlikleri. Bunlara bir sıkıntı ya da gündelik yaşam üzerinde bir yansıma eklenir; ayrıca tablonun ne kabul görmüş bir kültürel veya dinsel uygulamayla, ne bir maddeyle, ne de başka bir tıbbi durumla açıklanamaması gerekir.
Kimlik durumları, kurgu dekoru olmadan
Yaygın imge çarpıcı bir geçiş, değişen bir ses, duyurulan bir isim gösterir. Görülen nadiren budur. Pek çok kişide geçişler belli belirsizdir, en çok içeriden fark edilir ve bir gözlemci en fazla bir ton değişikliği, bir duruş, bir sessizlik yakalar.
Kimlik durumları aynı bedende yaşayan ayrı kişiler değildir. Daha çok, bütünleşemedikleri için ayrı kalmış aynı kişinin parçaları olarak tanımlanırlar. Hissedilen yaş, tercihler, tehlikeyle kurulan ilişki bakımından farklılaşabilirler. Bazıları diğerlerinin varlığını bilir, bazıları bilmez ve içsel iletişimin derecesi kişiden kişiye çok değişir.
İlgili kişilerin bir bölümü ayrıca, içeriden geliyormuş gibi yaşanan sesler duyar. Bu, psikotik bozukluklarla karıştırılmanın nedenlerinden biridir ve sık görülen bir tanı hatası kaynağıdır.
Bellek boşlukları, en az görünen ve en ağır belirti
Gündelik hayatta en çok ağırlık yapan onlardır ve anahtarlarını unutmakla hiçbir ilgileri yoktur. Söz konusu olan, sıradan olguları kapsayan boşluklardır: bütün bir konuşma, bir gün, bazen hayatın bir dönemi. Satın alındığına dair hiçbir anı olmadan eşyalar ortaya çıkar, yazıldığına dair hiçbir anı olmadan mesajlar gönderilmiş olur.
Bu boşlukları gizleme çabası hatırı sayılır bir enerji tüketir. Pek çok kişi çok erken yaşta bağlamı tahmin etmeyi, söylenenleri yeniden kurabilmek için karşısındakini konuşturmayı öğrenir. Bu kamuflaj, tanının neden çoğu zaman geç konduğunu ve üstelik yol boyunca başka birkaç tanı konduktan sonra geldiğini kısmen açıklar.
Şizofreniyle karıştırılması ve gerçekten tartışmalı olan
DKB şizofreni değildir. Bunlar iki ayrı kategoride yer alan, birbirinden farklı iki bozukluktur. Şizofreni psikotik bir bozukluktur: dönemler halinde gerçeklikle kurulan ilişkiyi değiştirir, halüsinasyonlar ve sanrılarla birlikte gider. DKB kimliği ve belleği etkiler ve gerçeklikle ilişki orada genellikle korunur. Karışıklık, şizofren teriminin yanlışlıkla ikili anlamında kullanıldığı gündelik dilden gelir.
Bir noktayı söylemekte yarar var: DKB gerçek bir bilimsel tartışmanın konusudur. Baskın model travmatik olandır ve dissosiyasyonu erken, yinelenen ve kaçınılamaz deneyimlere bir uyum olarak görür. Sosyobilişsel denen rakip bir model ise beklentilerin, kültürel temsillerin ve terapi içindekiler dahil olmak üzere telkinin rolünü vurgular. Bu tartışma mekanizmalarla ilgilidir, başvuran kişilerin gerçekten acı çekiyor olmasıyla değil. İkisi birlikte tutulabilir: tek bir açıklamayı dondurmadan sıkıntıyı tanımak.
Geriye filmlerin beslediği tehlikelilik önyargısı kalıyor. Sağlam bir dayanağı yoktur: ruhsal bozuklukların çoğunda olduğu gibi, ilgili kişiler şiddetin faili olmaktan çok şiddete maruz kalmaktadır.
Tanı ve tedavi
Tanı, eğitimli bir profesyonel tarafından yürütülen ve çoğu zaman birkaç görüşmeye yayılan kapsamlı bir klinik değerlendirmenin sonunda konur. Tek bir test yoktur ve başka açıklamaların dışlanması gerekir: bir maddenin etkileri, epilepsi, borderline kişilik bozukluğu, karmaşık travma sonrası stres, psikotik bozukluklar. Örtüşmeler çoktur ve eşlik eden bozukluklar sıktır.
Başvurulacak temel tedavi psikoterapidir ve genel olarak aşamalar halinde yapılandırılır: önce stabilizasyon, güvenlik ve duygu düzenleme; ancak bundan sonra, mümkün hale gelirse, travmatik anılar üzerinde bir çalışma ve ardından geniş anlamda bütünleşme. Travmatik içeriğe fazla hızlı gitmek riskli kabul edilir. Hiçbir ilaç DKB'nin kendisini tedavi etmez; bazıları eşlik eden bir depresyonu, bir kaygıyı ya da uyku sorunlarını hedefler ve bu karar kişiye ve hekimine aittir.
Bütünleşme sözcüğü herkes için aynı anlama gelmez. Bazıları için hedef durumların birleşmesidir; başkaları için tutarlı bir hayat sürmeye yetecek bir iç işbirliği. Hiçbir bireysel gidişat yalnızca tanıdan okunamaz.
... ve aşk hayatı
DKB'si olan pek çok kişi yıllardır bir ilişki içindedir. Bir ilişkiyi sınayan şey neredeyse hiçbir zaman başlangıçta hayal edilen çarpıcı yan değildir. Süreksizliklerdir: geriye hiçbir şey kalmayan önemli bir konuşma, alınmış ve yeniden bulunamayan bir karar, kötü niyet olmadan kaçırılmış bir randevu.
Yardımcı olan şey çok somuttur. Herkesin ulaşabileceği yazılı dayanak noktaları, ortak takvim, notlar, listeler; böylece ortak hayat o günkü bellek durumuna bağlı kalmaz. İstikrarlı rutinler. İki taraf için de bir molaya ihtiyaç duyduğunu söyleyebilme hakkı. Ve bir unutmayı sevgi eksikliği ya da yalan olarak değil, bir belirti olarak ele almak.
Yakınlık kendi özenini ister, çünkü bazı temaslar, kokular ya da durumlar haber vermeden bir dissosiyasyonu tetikleyebilir. Durmak için bir işaret üzerinde anlaşmak, yavaş ilerlemek, rızayı bir kez ve hep için değil şimdiki zamanda kontrol etmek: bu, pek çok yanlış anlaşılmayı önler.
Bir eşin terapist olması gerekmez, olamaz da. Ondan istenen daha basit ve daha zordur: güvenilir olmak, ne gösteri ne kanıt talep etmek ve bakımı profesyonellere bırakmak. Ne zaman konuşulacağına gelince, hiçbir kural yoktur. Pek çok kişi önce bellek boşlukları gibi pratik bir ihtiyacı adlandırır ve tüm hikâyeyi güvenin kurulduğu zamana saklar.