Az sayıda kelime bu kadar sık kullanılıp bu kadar yanlış anlaşılır. Şizofreni, belirli dönemlerde kişinin gerçeklikle kurduğu ilişkiyi değiştiren bir psikotik bozukluğu adlandırır. Çoklu kişilik değildir, şiddetin habercisi değildir ve bir ömür boyu hüküm de değildir: seyri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve iyileşme olası sonuçlar arasındadır.
Şizofreni nedir
Şizofreni bir psikotik bozukluktur, yani gerçekliği algılama ve yorumlama biçiminin zaman zaman değiştiği bir durumdur. Tanı, yeterince uzun bir süre boyunca bulunan bir belirtiler bütününe, bunların günlük yaşama yansımasına ve madde kullanımı ya da nörolojik bir hastalık gibi başka olası nedenlerin dışlanmasına dayanır.
Dolayısıyla tanı ne tek bir belirtiye ne de tek bir görüşmeye dayanır. Bir kez ses duymak, yoğun bir güvensizlik dönemi geçirmek ya da bir karışıklık dönemi yaşamak yeterli değildir. Önemli olan tablonun bütünü, ne kadar sürdüğü ve yaşam üzerindeki etkisidir.
Başlangıç çoğunlukla ergenliğin sonunda ya da genç erişkinlikte olur; ortalama olarak erkeklerde kadınlardan biraz daha erkendir. İlk belirgin atağın öncesinde sıklıkla, yavaş yavaş içe kapanma, başarıda düşüş ve hafif tuhaflıklardan oluşan, prodromal denen bir evre görülür; bu evre ancak sonradan fark edilir.
Belirtilerin üç ailesi
Genellikle üç grup tanımlanır ve bir kişi bunların hepsini birden göstermez.
- Pozitif belirtiler: olağan yaşantıya eklenenler. Çoğunlukla işitsel olan varsanılar ve aksi kanıtlara direnen inançlar, yani sanrılar. En görünür olanlar bunlardır ve ilaçların en iyi azalttığı belirtiler de bunlardır.
- Negatif belirtiler: geri çekilenler. İsteğin kaybı, duygusal ifadenin körelmesi, kendiliğinden konuşmanın azalması, ilişkilerden uzaklaşma. Çok daha az çarpıcıdırlar, sıklıkla tembellik ya da soğukluk sanılırlar, oysa günlük yaşamda en ağır basanlar onlardır.
- Bilişsel güçlükler: dikkat, çalışma belleği, birçok basamaklı bir işi düzenleme. Çoğu zaman ilk atağın öncesinde başlarlar ve okuldaki ya da işteki zorlukların bir bölümünü açıklarlar.
Bu asimetri önemlidir: ortak imgelem pozitif belirtilere odaklanırken, gerçek yaşam asıl diğer ikisinde geçer.
Giderilmesi gereken iki karışıklık
Şizofreni çoklu kişilik değildir. Karışıklık, ön ekin bir bölünmeyi çağrıştırdığı kökenbilimden gelir; oysa bozukluk, sırayla devreye giren birden çok kişiliği değil, belirli dönemlerde gerçeklikle teması yitirmeyi anlatır. Bu ikinci tablo, farklı ve çok daha seyrek konan bir tanı olan dissosiyatif kimlik bozukluğuna karşılık gelir.
Şizofreni insanı tehlikeli yapmaz. Bu, en inatçı ve en pahalıya mal olan önyargıdır. Tanı alan kişiler şiddetin faili olmaktan çok daha sık mağduru olurlar. Bazı çalışmalarda görülen küçük fazla temsil, madde kullanımı ve yaşam koşulları hesaba katıldığında büyük ölçüde kaybolur; bu iki etken genel nüfusta da riski artırır. Bu önyargının somut sonuçları vardır: yardım istemeyi geciktirir, yalnızlaştırır, barınmaya ve işe erişimi zorlaştırır.
Tedaviler ve iyileşme
Bakım genellikle şunları birleştirir: başlıca pozitif belirtiler üzerinde etkili olan bir ilaç tedavisi, günlük işlevselliği, ilişki becerilerini ve çalışmayı hedefleyen bir psikososyal destek ve mümkün olduğunda yakın çevrenin desteği.
İlaçların istenmeyen etkileri gerçektir ve katlanılmak yerine konuşulmayı hak eder: kilo alımı, sersemlik, cinsel etkiler, yavaşlama. Bunları dile getirmemek çoğu zaman tedavinin aniden bırakılmasına yol açar ve bu da yinelemenin başlıca etkenlerinden biridir.
İyileşme sözcüğü bir açıklama gerektirir. Her belirtinin kesin olarak yok olması anlamına gelmek zorunda değildir; anlamlı bir yaşam sürdürebilme kapasitesi demektir: çalışmak, sevmek, kendi adına karar vermek. Bazı kişiler tek bir atak yaşar. Başkalarının seyri dalgalıdır, arada uzun durağan dönemler bulunur. Hiçbir bireysel gidiş yalnızca tanıya bakılarak okunamaz.
Günlük yaşamın asıl istediği
Uyku merkezi bir yer tutar: uykunun bozulması hem sık görülen erken bir işarettir hem de tetikleyici bir etkendir. Düzenli ritimler bir yaşam tarzı ayrıntısı değildir, bakımın parçasıdır.
Birçok kişi kendine özgü erken uyarı işaretlerini tanımayı öğrenir; bunlar kişiden kişiye çok değişir: daha az uyumak, sokakta izlendiğini hissetmek, rastlantılara özel bir anlam yüklemek. Bu işaretleri önceden, bir yakınla ve bir sağlık profesyoneliyle birlikte adlandırmak, krizi beklemek yerine erken davranmayı sağlar.
Esrar kullanımı ahlak dersi verilmeden bilinmeyi hak eder: ortaya çıkış ve yineleme riskinin artmasıyla ilişkilidir ve bilgi vermek buyruk vermekten daha iyi işler.
... ve aşk hayatı
İstikrarlı bir ilişki mümkündür ve birçok kişi böyle bir ilişki yaşar. İlişkiyi sınayan şey neredeyse hiçbir zaman filmlerin gösterdiği şey değildir. Karşıdakinin sebepsizce uzaklaşıyor göründüğü içe kapanma dönemleri, tedaviye bağlı yorgunluk ve ritimlerin uyuşmaması.
Birkaç basit ölçüt uzun açıklamalardan daha çok yardım eder. Bir atak sırasında ne olacağını ve kime haber verileceğini, atak gelmeden önce kararlaştırmak. İçe kapanmayı ilgisizlikten ayırmak, çünkü ilki eşe gönderilmiş bir mesaj değildir. Bir sanrının içeriğini bir görüş tartışır gibi tartışmamak, ama orada kalmak ve hissedilenden konuşmak. Ve bakımı sağlık profesyonellerine bırakmak: bir eş eşlik edebilir, tedavinin kendisi olamaz.
Bunu ne zaman anlatacağına gelince, hiçbir kural yoktur. Birçok kişi önce uyku düzeni ya da mevcut enerji gibi somut bir ihtiyacı adlandırmayı, hikayenin tamamını güven kurulduğunda paylaşmayı yeğler. Saygı görmek için her şeyi anlatmak zorunlu değildir.