Klinik sözlükten gündelik dile bu kadar hızlı geçmiş çok az sözcük vardır. Narsist bugün ezen bir patronu, canını yakmış bir eski sevgiliyi, kendinden fazla söz eden birini nitelemek için kullanılıyor. Narsisistik kişilik bozukluğu ise başka bir şeye işaret ediyor: erken yetişkinlikten beri yerleşmiş, yaşamın birden çok alanında görülen ve çevresine olduğu kadar kişinin kendisine de pahalıya mal olan bir işleyiş.
Tanının betimlediği şey
Narsisistik kişilik bozukluğu kişilik bozuklukları ailesine aittir: bunlar gelip geçen dönemler değil, kişinin kendini algılama, başkalarını algılama ve tepki verme biçimlerindeki kalıcı örüntülerdir; içinde yaşanılan kültürün beklediğinden belirgin biçimde ayrılır ve acıya ya da işlevsellikte bozulmaya yol açar.
Elkitapları tanınabilir bir bütün betimler: aşırı büyütülmüş bir kendini önemseme duygusu, başarı fantezileri, ayrıcalıklı olduğu ve ancak kendisi gibi seçkin kişilerce anlaşılabileceği inancı, belirgin bir hayranlık görme ihtiyacı, ayrıcalıklı muamele beklentisi, ilişkiyi bir araç olarak kullanma eğilimi, erişilmesi güç bir empati, kıskançlık ve karşıdakine kibirli görünen bir tutum.
Listeden daha önemli üç açıklama var. Bu özelliklerden birkaçının bir arada bulunması gerekir, tek başına biri yetmez. Bunların istikrarlı ve her alana yayılmış olması gerekir: işte, arkadaşlıkta, ilişkide; yalnızca zor bir dönem boyunca değil. Ve gerçek bir yansıması olması gerekir. Hayranlık görmekten hoşlanmak bir bozukluk değildir: pek çok kişide narsisistik özellikler vardır ve bunların hiçbiri bir bakım gerektirmez.
Görünen büyüklenmecilik, kırılgan benlik saygısı
Temel çelişki buradadır: görünen şey devasa bir özgüvendir, onu ayakta tutan şey ise itiraza dayanamayan bir benlik saygısıdır. Bu yüzden sıradan bir söz, söylenenle hiç orantılı olmayan bir tepkiye yol açabilir. Klinisyenler narsisistik yaralanmadan söz eder: benlik imgesinin sorgulandığı bir an, ardından utanç, soğuk bir öfke, küçümseme ya da hızlı bir çöküş.
Literatür çoğu kez iki görünümü ayırt eder. Popüler imgeye karşılık gelen, dışadönük, baskın, kendinden emin bir büyüklenmeci biçim. Bir de daha sessiz olan, eleştiriye aşırı duyarlılıktan, geri çekilmeden, sosyal kaygıdan ve sürekli karşılaştırmalardan oluşan, çoğu zaman fark edilmeyen ve kliniğe bir depresyon etiketiyle gelen kırılgan bir biçim. Bu iki yüzün nasıl eklemlendiği hâlâ tartışmalıdır: aynı kişide salınım, ayrı alt tipler ya da bir arada bulunan boyutlar.
Empatinin de açıklığa kavuşturulması gerekir. Güçlük her zaman karşıdakinin ne hissettiğini anlama kapasitesinde değildir, bu kapasite ince olabilir; güçlük, benlik saygısı söz konusu olur olmaz bu anlayışa erişimdedir. Bu, olmayan bir empatiden çok, en kötü anda kesilen bir empatidir.
Sözcük bir suçlamaya dönüştü
En sık görülen karışıklık budur ve doğrudan ele alınmayı hak eder. Bir eski sevgili için narsist demek, her şeyden önce ilişkinin canını yaktığını söyler. Bu gerçek bir bilgidir ve yardım istemek için yeterlidir. Ama bir tanı oluşturmaz: bir kişilik bozukluğu uzaktan tanılanmaz, ne bir yakın tarafından, ne çevrimiçi bir içerikle, ne de bir ayrılığın ardından.
Birbirinin aynası olan iki hata dolaşımda. Birincisi, ilişkideki her incitici davranışın narsisistik bir bozukluğu açığa vurduğuna inanmaktır. Denetim, yalan, aşağılama, manipülasyon her türlü tanının çok dışında geniş biçimde vardır ve kabul edilemez olmak için bir tanıya ihtiyaç duymaz. İkincisi, tanının açıkladığı için mazur da gösterdiğine inanmaktır. Tanı hiçbir şeyi mazur göstermez: bir bozukluk bir işleyişe ışık tutar, kişiyi eylemlerinin sorumluluğundan kurtarmaz.
Türkçede çok yaygınlaşan "narsist istismarı" gibi ifadeler tanısal bir kategori değildir. Yaşanmış davranışları anlatırlar, doğrulanmış bir klinik varlığı değil.
Tanı nasıl konur
Tanı, bir ruh sağlığı uzmanıyla yapılan görüşmede, kişinin uzun geçmişine ve yaşamının birden çok alanına dayanılarak konur. Tek bir görüşme ya da tek bir çatışmanın anlatısı yeterli değildir.
Ayırıcı tanı işin büyük bölümünü kaplar. Hipomanik ya da manik bir dönem görkemli ama epizodik bir büyüklenmecilik verir. Borderline kişilik bozukluğu reddedilmeye aşırı duyarlılığı paylaşır, kimlik ve duygulanım dalgalanmaları daha belirgindir. Antisosyal kişilik bozukluğu başkasını araçsallaştırmayı paylaşır, kuralları çiğnemek ön plandadır. Bazı otistik toplumsal uyum güçlükleri kimi zaman yanlışlıkla kibir diye okunur. Maddeler tablonun tamamını bulandırır.
Sıklık konusunda temkinli olmak daha iyidir: tahminler yönteme göre çok değişir, tanı sözcüğün kullanımının düşündürdüğünden belirgin biçimde daha seyrektir ve erkeklere daha sık konur. İlgili kişiler bozukluğun kendisi için nadiren başvurur: bir depresyon, bir ayrılık, işte bir çöküş için gelirler.
Neler yardımcı olur
Narsisistik bozukluğun ilacı yoktur. Bir tedavi bir depresyonu, bir kaygıyı ya da eşlik eden bir bozukluğu hedefleyebilir, kişilik yapısını değil.
Asıl bakım, zamana yayılan psikoterapidir: şema terapi, ilişkiye odaklanan psikodinamik terapiler, zihinselleştirme temelli yaklaşımlar. Kanıt temelleri borderline kişilik bozukluğuna göre daha incedir ve araştırmalar sürüyor: bir sonuç vaat etmek yerine bunu olduğu gibi söylemek gerekir.
Yinelenen iki engel var. Bakıma girmek zordur, çünkü yardım istemek tam da bu işleyişin koruduğu şeyi açığa çıkarır. Ve erken bırakmalar sıktır, çoğu kez aşağılayıcı yaşanan bir seansın ardından. Bu hiçbir şeyi yasaklamaz: gerçek değişimler olur, genellikle yavaştır ve hiçbir gidişat yalnızca etiketten okunmaz.
... ve aşk hayatı
Sevmek mümkündür, üstelik çoğu kez yoğun biçimde. İlişkiyi sınayan şey, benlik saygısının incindiği andır: konuşma o zaman haber vermeden konu değiştirir ve anlaşmazlık bir tehdide dönüşür.
Birkaç işaret, açıklamalardan daha çok yardım eder. Yükselme anında değil, sakin anda konuşmak; karakter özellikleri yerine somut olguları adlandırmak: "arkadaşlarımın önünde şunu söylediğinde" ifadesi "sen narsistsin" ifadesinden daha iyi taşır. Ses yükseldiğinde ne olacağını, bir ara verilmesi dahil, önceden kararlaştırmak. Bir yaralanmayı kabul edilemez bir davranıştan ayırmak, çünkü birincisine eşlik edilir, ikincisi reddedilir. Ve terapist rolünü üstlenmemek: bir eş bir çalışmayı destekleyebilir, o çalışmayı yürütemez.
Etiket ne sadakati, ne nezaketi, ne de bir ilişkinin süresini öngörür. Bir kırılganlığı betimler, önceden yazılmış bir senaryoyu değil.
Son olarak açık bir sınır: ilişkide şiddet, tehdit, yalıtma ya da korku varsa, mesele artık bir tanı meselesi değil bir güvenlik meselesidir ve bunun için öngörülmüş profesyonellerle ve kurumlarla ele alınır. Birine yardım etmek, hiç kimseyi kendisini yıpratan bir ilişkide kalmaya zorlamaz.