Örümceklerden, uçaktan ya da iğneden korkmanın olağandışı hiçbir yanı yoktur. Özgül fobi başka bir şeyi adlandırır: gerçek tehlikeyle orantısız, açıkça belirlenmiş bir nesne ya da durum tarafından tetiklenen yoğun bir korku; öyle ki hayatın bir bölümü sonunda kaçınmanın çevresinde düzenlenir. Tetikleyici dar kalır. Bedeli her zaman dar kalmaz.
Özgül fobi nedir
Sınıflandırmalar şunu tarif eder: belirli bir nesne ya da duruma karşı belirgin korku, neredeyse her karşılaşmada ortaya çıkan, etkin biçimde kaçınılan ya da ciddi bir sıkıntı pahasına katlanılan, gerçek tehlikeyle orantısız, kalıcı (kullanılan büyüklük ölçüsü birkaç aydır) ve günlük yaşamda bir yansıması olan bir korku.
Orantısızlık, nesnenin zararsız olup olmamasına göre değerlendirilmez (arı sokar, köpek ısırabilir); tepki ile gerçek risk arasındaki açıklığa göre değerlendirilir. Günlük yaşamdaki yansıma ise en sık unutulan ölçüttür: yılanlardan nefret eden ama hiç yılanla karşılaşmayan birinin çözmesi gereken bir sorun yoktur.
En sık görülen kaygı bozukluklarından biridir. Çoğu zaman çocuklukta başlar, kimi zaman iz bırakan bir olayın ardından, kimi zaman da bulunabilir bir tetikleyici olmadan; kadınlarda daha sık tanı konur ve bu fark hâlâ tartışılmaktadır.
Tetikleyicilerin büyük aileleri
Beş grup ayırt edilir ve birden fazlasına sahip olmak sık rastlanan bir durumdur.
- Hayvan: örümcekler, köpekler, böcekler, yılanlar. En kalabalık grup ve en erken başlayanı.
- Doğal çevre: yükseklik, fırtına, derin su, karanlık.
- Kan, iğne ve yaralanma: kan alma, diş tedavisi, yaralar.
- Durumsal: uçak, asansör, tüneller, kapalı alanlar.
- Diğer: kusma korkusu, boğulma korkusu, bazı yüksek seslerden korkma.
Kan, iğne ve yaralanma grubu, iyi kurulmuş fizyolojik bir özellikle ayrılır. İlgili kişilerin bir bölümünde tepki iki evrelidir: tansiyon ve kalp hızı önce yükselir, sonra aniden düşer, bu da bir baygınlık hâline ve kimi zaman bayılmaya yol açar. Bu, alışılmış kaçma tepkisinin tam tersidir. Bu bayılma eğilimi bu nedenle işlemden önce sağlık ekibine bildirilir, ekip de kişinin pozisyonunu buna göre ayarlar.
Asıl ağırlığı olan şey: kaçınma
Korkunun kendisi birkaç dakika sürer. Kaçınma yıllarca sürer, ve asıl konu odur.
İç içe halkalar hâlinde genişler: köpek korkusu önce parktan, sonra parkı çevreleyen sokaklardan, sonra da evinde belki hayvan olan kişilerin davetlerinden kaçınmaya yol açar. Başarılı her kaçınma anında bir rahatlama getirir, bu rahatlama stratejiyi doğrular ve alanı daraltır. Buna beklenti eklenir: üç hafta sonrasına planlanmış bir uçuş, o üç haftayı mahvedebilir.
En iyi belgelenmiş bedel tıbbidir: iğne fobisi, kan tahlillerinin, aşıların ve diş tedavilerinin kimi zaman yıllarca ertelenmesine yol açar. Fobi önemsiz görünse bile bundan bir uzmana söz etmek için yeterli bir neden.
Bir de utanç kalıyor: bu, sofrada açıkça gülünen tek kaygı bozukluğu olsa gerek, bu da kişiyi onu adlandırmak yerine gizlemeye iter.
Korku, fobi, kaygı: dağıtılması gereken karışıklıklar
Sıradan korku ile fobi arasında keskin bir sınır değil, bir geçiş çizgisi vardır. Terazinin dönmesini sağlayan şey, orantısızlığın, kalıcılığın ve günlük yaşamdaki yansımanın bir araya gelmesidir.
Özgül fobi, sürekli kaygılı olmak demek değildir. En sık yapılan karışıklık budur: geri kalan zamanda çoğu zaman hiçbir şey yoktur, ne bir zemin kaygısı ne de özel bir tetikte olma hâli. Bu etiket, ne mizaç ne de cesaret hakkında bir şey söyler: zorlu bir meslek yürütürken bir şırınga karşısında sararabilirsiniz.
Uzaktan bakınca birbirine benzeyen birkaç komşu tanı vardır. Panik bozukluğu, dışarıdan sabit bir tetikleyici olmaksızın beklenmedik ataklara dayanır. Agorafobi, kaçamamaktan ya da yardım alamamaktan korkulan birden çok durumu kapsar, yalnızca açık alan korkusu değildir, klostrofobiyle sık karıştırılmasının nedeni de budur. Sosyal kaygı, bir nesneyle değil, başkalarının yargısıyla ilgilidir. Obsesif kompulsif bozukluk ve travma sonrası streste ise kaçınma, saplantıların ya da yaşanmış bir olayı hatırlatan şeylerin çevresinde örgütlenir.
Geriye en inatçı yanlış inanç kalır: kendini zorlaman yeter. Hazırlıksız ve kişinin seçmediği ani bir maruz kalma, kaçınmayı azaltmak yerine çoğu zaman güçlendirir.
Tedavi konusunda bilinenler
Kanıtı en iyi belgelenmiş kaygı bozukluklarından biridir.
Başvurulan temel tedavi, kademeli maruz bırakma ile bilişsel davranışçı terapidir: tetikleyiciye üzerinde anlaşılan adımlarla, kişinin seçtiği bir hızda yaklaşmak ve kaygı düşene kadar yeterince uzun kalmak. Amaç dişini sıkmak değil, bir öngörüyü unutmaktır. Bazı hayvan fobilerinde çok kısa formatlar iyi sonuç verir. Sanal gerçeklikle maruz bırakma umut vericidir, özellikle yükseklik ve uçak için; tam olarak nereye oturduğu ise hâlâ tartışılmaktadır.
İlaç tarafında, birinci basamak bir sürekli tedavi yoktur. Uçuş öncesi tek seferlik bir anksiyolitik kimi zaman reçete edilir, ama paralel yürütülen bir maruz bırakma çalışmasının etkisini azaltabilir. Kan ve iğne fobisi için, tansiyon düşüşünü sınırlamayı amaçlayan istemli bir kas kasma tekniği vardır, bu teknik bir uzmandan öğrenilir.
Hiçbir gidişat vaat edilemez: bazı fobiler hafifler, bazıları sakin yılların ardından yeniden ortaya çıkar. Bir kez işe yaramış bir çalışmaya yeniden başlanabilir: bu bir başarısızlık değildir.
... ve aşk hayatı
Bu etiket ne mizacı, ne cesareti, ne de zor anlarda güvenilir olmayı öngörür. Dar bir fobi, sürpriz yoluyla keşfedilmediği sürece, bir ilişkide çok küçük bir yer kaplar.
En çok yardımcı olan şey şuna indirgenir: sınamak yerine önceden haber vermek. Uçuşu, tıbbi randevuyu, uçurum kenarından geçen patikayı, üç kedisi olan insanlardaki akşam yemeğini önceden söylemek. En iyi niyetlerle hazırlanmış bir sürpriz, tam tersi etkiyi yaratır: bu konuda karşısındakine güvenilemeyeceğini öğretir.
Bir partner terapist değildir ve bir maruz bırakma seansını doğaçlamak zorunda değildir. Kişinin kendi kararlaştırdığı bir sürece eşlik edebilir: gelmek, susmak, ilerlemeleri bir kahramanlık gibi yorumlamamak. İki şey de en az o kadar yardımcı olur: başkalarının yanında buna gülmemek, izin almadan bu hikâyeyi anlatmamak.
Görevleri paylaşmak meşrudur, kalıplaşmadığı sürece. Hassas nokta akomodasyon diye adlandırılır: bir çift yolculuklarını, tatillerini ve dışarı çıkışlarını tek bir kaçınmanın çevresinde yeniden düzenlediğinde, anlık rahatlık sorunu uzun vadede besler.
Bundan ne zaman söz etmeye gelince, erken ve yalın olması yeterli: tam tetikleyiciyi ve o ortaya çıktığında somut olarak ne olduğunu adlandırmak. Bunun nereden geldiğini anlatmak hiç zorunlu değildir.