Hakkında bu kadar çok konuşulan ve bu kadar az anlaşılan çok az bozukluk vardır. Anoreksiya nervoza, alımın kısıtlanmasının, yoğun kilo alma korkusunun ve bedenin bozulmuş algısının birbirini beslediği bir yeme bozukluğudur. Rayından çıkmış bir diyet değildir, bir gösteriş meselesi değildir ve birinin siluetine bakılarak çıkarılabilecek bir şey de değildir. Ciddi, tedavi edilebilir ve seyri kişiden kişiye değişen bir durumdur.
Tanının gerçekte kapsadığı
Tanı, bir arada bulunması gereken üç eksene dayanır: yaşa, cinsiyete ve gelişim çizgisine göre anlamlı biçimde düşük bir kiloya götüren bir alım kısıtlaması; yoğun bir kilo alma korkusu ya da bu kilo alımını kalıcı olarak engelleyen davranışlar; ve öz değerin neredeyse tümüyle kiloya ve bedenin biçimine bağlandığı, çoğu zaman durumun ciddiyetini kabul etmekteki güçlükle birlikte giden bir beden ilişkisi bozukluğu.
Güncel sınıflandırmalar adet görmeme koşulunu ve sayısal tek kilo eşiğini terk etti. Bu kozmetik bir değişiklik değil: tanı erkeklerde ve adetleri devam eden kişilerde de konulabilir hale geliyor.
İki biçim tanımlanır: kısıtlayıcı biçim ve tıkınırcasına yeme ya da çıkarma davranışlarının eşlik ettiği biçim. Aynı kişi birinden diğerine geçebilir: alt tip bir dönemi tanımlar, bir karakteri değil.
Terimin kendisi karışıklığa yol açar: tıpta “anoreksi” iştah kaybı anlamına gelir, oysa burada açlık, en azından başlangıçta, çoğu zaman fazlasıyla vardır ve onunla savaşılır.
Bedene bakarak okunamayan şey
Bütün ruhsal ve davranışsal ölçütlerin bir araya geldiği, kilo kaybının büyük ve hızlı olduğu, ama kilonun ortalamada ya da üzerinde kaldığı tablolar vardır. Bu, tanımlanmış diğer yeme bozuklukları arasında yer alan atipik anoreksiyadır. “Atipik” sözcüğü kiloyu niteler, ciddiyeti değil: tıbbi komplikasyonlar ve sıkıntı aynı düzeyde olabilir.
Sonucu somuttur: beklenen imgeye benzemeyen kişiler, yani erkekler, daha ileri yaştaki yetişkinler, kilolu bedenlerdeki kişiler, daha geç tanı alır ve uzman bakıma daha yavaş yönlendirilir. Belgelenmiş bu kör nokta, birini kilo verdiği için tebrik etmenin, hiç istemeden, tam da ona zarar veren şeyi neden yüreklendirebileceğini de açıklar.
Yetersiz beslenmenin beyne yaptığı
Bir nokta sağlam biçimde yerleşmiştir: uzun süreli yetersiz beslenme, bozukluğa atfedilen belirtilerin bir kısmını kendi başına üretir. Yiyecek saplantısı, öğünlerin ritüelleşmesi, sinirlilik, toplumsal geri çekilme, dikkatin düşmesi, çöken duygudurum. Bu, daha 1940'lı yıllarda, hiçbir yeme sorunu geçmişi olmayan sağlıklı gönüllülerde, deneysel bir çerçevede uzun süreli kısıtlamaya tabi tutulduklarında gözlendi.
Bu saptama okumayı değiştirir: bir karakter özelliğine, inatçılığa ya da yardımı reddetmeye benzeyen şeyin önemli bir bölümü, açığın nedeni değil sonucudur. Beslenmenin yeniden sağlanmasının önce gelmesinin nedeni de budur, çünkü eksik durumdaki bir beyinde psikoterapinin tutunacak yeri azdır.
Uzun süreli kısıtlamanın ardından yeniden yemeye başlamanın ayrıca kendine özgü tıbbi riskleri vardır: evde doğaçlanmaz, bir bakım ekibinin gözetiminde yürütülür.
En sık karıştırılanlar
ARFID (kaçıngan/kısıtlayıcı yiyecek alımı bozukluğu) da bir kısıtlama içerir, kimi zaman ağır bir kısıtlama, ama kiloya ya da bedenin biçimine dair hiçbir kaygı olmadan: gerekçeler duyusaldır, boğulma korkusuna bağlıdır ya da yiyeceğe ilgisizlikten gelir. Nörodivergan kişilerde sıkça tanımlanır. Farklı tanı, farklı destek.
Bulimiya, tıkınırcasına yeme ataklarını telafi edici davranışlarla birleştirir ve kilo genellikle anlamlı biçimde düşük değildir. Ayrım çizgisi bu yüzden “kim kusuyor” değildir: çıkarma davranışları anoreksiya nervozanın bir biçiminde de görülür. Ortoreksi ise tartışılmaktadır ama tanınmış bir tanı değildir.
Kesin biçimde bir kenara bırakılması gereken iki yanlış inanış kalıyor. Bu bir seçim değildir ve kimse karar vererek bırakmaz. Ve varlıklı çevrelerden ergen kızlara özgü de değildir: bu imge, ona uymayan herkesin bakıma erişimini daraltır.
Tedavi, seyir ve henüz bilinmeyenler
Tedavi çok meslekli yürür: tıbbi izlem, beslenme desteği, psikoterapi. Ergenlerde, aileyi tedavinin bir kaynağı olarak işin içine katan yaklaşımlar en sağlam verilere sahiptir. Yetişkinde birkaç yapılandırılmış yaklaşım vardır, kanıt düzeyi daha mütevazıdır ve aralarında belirgin bir üstünlük yoktur. Hiçbir ilaç bozukluğun çekirdeği üzerinde etkinlik göstermemiştir; bazıları eşlik eden kaygı ya da depresyon için yazılır, ki bu başka bir hedeftir.
Anoreksiya nervoza, bedensel komplikasyonlar ve intihar riski nedeniyle ölüm oranı en yüksek ruhsal bozukluklar arasındadır. Bu korkutmak için söylenmiyor: kişi kendini iyi hissettiğinde bile tıbbi izlemi gerekli kılan şey budur.
Eşlik eden durumlar sıktır: kaygı, obsesif kompulsif belirtiler, depresyon. Özellikle kadınlarda tanımlanan otizmle örtüşme, etkin bir araştırma konusudur ve boyutu hâlâ tartışmalıdır. Tedavi etme gerekliliğini değiştirmez, ama uygun bir desteğin neye benzediğini değiştirebilir: yiyeceklerin duyusal boyutu, öngörülebilirlik ihtiyacı, sözü düz anlamıyla alan bir iletişim.
Seyir ise çok değişir: kimi kişilerde tek bir dönem, kimilerinde dalgalı bir gidiş, bir azınlıkta kalıcı bir biçim. Bakıma erken erişim daha iyi sonuçlarla ilişkilidir ve hiçbir bireysel gidişat yalnızca tanıdan okunamaz.
... ve aşk hayatı
Öğünler görünen yerdir ve çift çoğu zaman orada gerilir. Bir partnere yardımcı olan şey öncelikle bir çekimserliktir: ne miktarlar, ne beden (iltifatlar da sayılır), ne de yiyecek tercihleri hakkında yorum yapmamak. Yararlı soru “yeterince yedin mi?” değil, “bu öğünü ne kolaylaştırırdı?” sorusudur. Menüyü önceden bilmek ya da kimin yemek yapacağına karar vermek, her söylevden daha ağır basar.
Yiyeceği denetlemek ya da pazarlık konusu yapmak ise partneri denetçi konumuna oturtur; bu hiçbir uzman izlemin yerini tutmaz ve çatışmayı ilişkinin üzerine kaydırır.
Beden de somut olarak sayar: yetersiz beslenme yorar, arzuyu düşürür ve çıplaklığı rahatsız edici kılabilir. Bu, karşıdakine gönderilmiş bir mesaj değildir.
Etiket ise ne sevme kapasitesini ne de bir ilişkinin sürebileceği süreyi öngörür. Bunu ne zaman anlatacağına gelince, hiçbir kural yoktur: birçok kişi önce paylaşılan öğünlerle kurulan ilişki gibi somut bir ihtiyacı adlandırmayı, hikayenin tamamını güven kurulduğunda anlatmayı yeğler. Saygı görmek için her şeyi anlatmak zorunlu değildir.
Son olarak, tedavi kişinin ve profesyonellerinin alanı olarak kalır. Bir partner eşlik edebilir, tedavi olamaz ve bir nüks ne bir ihanettir ne de çiftin başarısızlığı.