Bu kelime çok dolaşımdadır ve nadiren gerçekte anlattığı şeyi anlatır. Bulimia nervoza ne bir kutlama akşamındaki aşırılıktır ne de irade eksikliği. Kontrol kaybıyla yaşanan nöbetlerin ardından bu nöbetlerin etkisini ortadan kaldırmayı amaçlayan davranışların geldiği bir yeme bozukluğudur. Kilo çoğu zaman normal aralıkta kalır, öyle ki bozukluk dışarıdan, yakınlar dahil, görünmez. Ciddi bir durumdur ve tedavi edilebilir.
Tanının kapsadığı şey
Tanı, birlikte bulunan üç unsura dayanır. Önce nöbetler: kısa bir süre içinde, çoğu insanın aynı koşullarda yiyeceğinden belirgin biçimde fazla miktarda yiyeceğin, duramama duygusuyla birlikte alınması. Tanımın kalbi, miktarın kendisinden çok bu kontrol kaybıdır.
Ardından, kilo almayı engellemek için yinelenen telafi edici davranışlar: kendi kendine kusma, laksatifler ya da idrar söktürücüler, açlık, aşırıya kaçan egzersiz. Son olarak, ağırlığa ve beden biçimine aşırı ölçüde bağlanan bir benlik değeri.
Güncel sınıflandırmalar bir sıklık ölçütü ekler, birkaç ay boyunca haftada en az bir kez düzeyinde, ve epizotlar yalnızca bir anoreksiya nervoza dönemi içinde ortaya çıkıyorsa tanıyı dışlar. Zor bir dönemde yaşanan tek bir nöbet, dolayısıyla bir bozukluk oluşturmaz.
Görünmeyen bir bozukluk
Onun en şaşırtıcı özelliği budur. Anoreksiya nervozanın aksine, bulimia nervoza genellikle silueti değiştirmez: kilo çoğu zaman ortalamada, kimi zaman onun üzerinde seyreder ve görünüşte hiçbir şey herhangi bir işaret vermez.
Bu biyolojik görünmezliğe örgütlenmiş bir görünmezlik eklenir: nöbetler neredeyse her zaman yalnızken yaşanır ve yoğun bir utançla çevrelenmiştir. Pek çok kişi, toplumsal ve mesleki işleyişi bozulmadan, kimseye söylemeden yıllarca yaşar.
Sonuç belgelenmiştir: ilk belirtilerle bir tedaviye ulaşma arasındaki süre uzundur, bozukluğun beklenen imgesine uymayanlarda, özellikle erkeklerde ve daha ileri yaştaki yetişkinlerde daha da uzundur. Hiçbir şey görmemiş bir yakın çevre bir şey kaçırmış değildir: görülecek bir şey yoktu.
Kendini besleyen döngü
Bulimia nervoza bir döngü halinde örgütlenir ve bu döngüyü anlamak ona yöneltilen bakışı değiştirir.
Başlangıçta çok sık olarak bir kısıtlama vardır, besinsel ya da zihinsel: öğün atlamak, bazı besin gruplarını kendine yasaklamak, gün boyu dayanmak. Uzun süreli yoksunluk bir nöbetin olasılığını güçlü biçimde artırır; bu, iyi kurulmuş fizyolojik bir mekanizmadır, bir karakter kusuru değil. Nöbet gelir, kısa bir rahatlama getirir, ardından hatırı sayılır bir sıkıntı. Telafi bu sıkıntıya yanıt verir ve ertesi günün kısıtlamasını mekanik olarak yeniden başlatır.
Bir nokta, bozukluğun merkezindeki bir inancı etkisiz kılar: telafi edici davranışlar, ortadan kaldırdıklarını ileri sürdükleri şey üzerinde büyük ölçüde etkisizdir. Kendi kendine kusma alınanın ancak bir bölümünü çıkarır, laksatifler ise besinlerin emiliminin sonrasında etki eder. Buna karşılık ürettikleri şey gerçek tıbbi hasarlardır.
En sık görülen karışıklıklar
Tıkınırcasına yeme bozukluğu aynı nitelikte nöbetler içerir, aynı kontrol kaybıyla, ama düzenli telafi edici davranışlar olmaksızın. Ayrı ve daha sık görülen bir tanıdır; çıkarma davranışı eşlik etmediği için daha hafif değildir.
Anoreksiya nervoza da tıkınma atakları ve çıkarma davranışları içerebilir. Ayrım çizgisi bu yüzden "kim kusuyor" değildir: belirgin biçimde düşük bir kilo mevcut olduğunda, konan tanı anoreksiya nervozadır.
Geriye yanlış inanışlar kalır. "Bulimik" iştahı yerinde biri için bir sıfat değildir ve onu böyle kullanmak ciddi bir bozukluğu sıradanlaştırır. Bu bir irade meselesi değildir: kimse karar vererek durmaz. Yalnızca genç kızları ilgilendirmez, erkekleri de, yetişkinleri de, her çevreden ve her beden ölçüsünden insanı da ilgilendirir. Ve kişinin kendi anlatısı yalnızca kilodan söz etse bile, bu bir gösteriş meselesi değildir.
Tıbbi komplikasyonlar ve tedaviler
Çıkarma davranışlarının belirli bedensel etkileri vardır: diş minesinin aşınması, tükürük bezlerinin şişmesi, yemek borusu lezyonları, süregelen sindirim sorunları. En ciddi risk elektrolit dengesizlikleriyle ilgilidir, özellikle potasyumun düşmesiyle, ki bu kalp ritmi bozukluklarına yol açabilir: bu yüzden kan tahlilini içeren tıbbi izlem, kişi kendini iyi hissettiğinde bile bakımın parçasıdır. Laksatifleri bırakmak da tek başına doğaçlanmaz: bir hekimin gözetimini gerektiren geçici etkilerle birlikte gelir.
Tedavi tarafında, yeme bozukluklarına odaklanmış yapılandırılmış psikoterapiler yetişkinde en sağlam verilere sahiptir; ilk kaldıraç öğünlerin düzene sokulmasıdır, tam da kısıtlama döngüsünü kırdığı için. Ergende, aileyi işin içine katan yaklaşımlar da belgelenmiştir. Serotonin geri alım inhibitörleri ailesinden bir antidepresanın bu bozuklukta endikasyonu vardır ve nöbetlerin sıklığını azaltır; psikoterapiyi tamamlar, onun yerini almaz.
Seyir değişkendir: pek çok kişi belirgin biçimde daha iyiye gider, nüksler olur ve bir başarısızlığa işaret etmez. Hiçbir bireysel prognoz yalnızca tanıdan okunamaz.
... ve aşk hayatı
Paylaşılan öğünler zorluğu yoğunlaştırır ve çift çoğu zaman tam orada gerilir. Bir partnerin yardımı önce bir çekinmeden geçer: ne miktarlar, ne beden (kilo kaybına dair iltifatlar da buna dahildir), ne de tabağın içeriği hakkında yorum yapmamak. Kendi tarafında normal yemek ve başka şeylerden konuşmak, bir cesaretlendirmeden fazlasını yapar. Mekânı önceden seçmek, menüyü bilmek, öğünü paylaşılan tek an haline getirmemek: bu ayrıntılar epeyce baskı kaldırır.
Öğünün ardından gelen zaman çoğu zaman en zorudur ve o ana planlanmış bir etkinlik, sorulardan daha çok yardım eder. Gözetlemek, saymak ya da pazarlık etmek partneri denetçi konumuna yerleştirir, çatışmayı ilişkinin üzerine kaydırır ve hiçbir izlemin yerini tutmaz.
Sır, mahremiyetin üzerine de yük bindirir: beden utancı, yorgunluk, bir nöbeti gizlemek için yapılan kaçamaklar ilgisizlik gibi okunabilir, oysa değildirler. Etiket ne sevme kapasitesini ne de bir ilişkinin sağlamlığını önceden söyler.
Bunu ne zaman konuşacağına gelince, hiçbir kural yoktur: pek çok kişi önce somut bir ihtiyacı adlandırır, örneğin paylaşılan öğünlerle kurduğu ilişkiyi, ve bütün hikâyeyi güven yerleştiği zamana saklar. Saygı görmek için her şeyi anlatmak gerekmez. Ve bakım, kişinin ve onun profesyonellerinin alanı olarak kalır: bir partner eşlik edebilir, tedavi olamaz.