Bir kutlama akşamı çok yemek bir bozukluk değildir. Tıkınırcasına yeme bozukluğu başka bir şeyi anlatır: kişinin büyük miktarda yiyeceği artık duramayacağı duygusuyla yediği nöbetler, bulimiyadaki düzenli telafi davranışları olmadan ve arkasında belirgin bir sıkıntı bırakarak. En sık görülen yeme bozukluğudur ve muhtemelen en yanlış anlaşılanıdır: hâlâ bir irade eksikliği olarak okunmaya devam ediyor.
Tıkınırcasına yeme bozukluğu nedir
Kendi başına bir tanı olarak oldukça yakın bir zamanda kabul edilmiş bir yeme bozukluğudur: uzun süre başka türlü adlandırılmayan bozukluklar arasında sınıflandırıldı, bugün uluslararası sınıflandırmalarda yer alıyor. Tanınmasındaki gecikmenin bir kısmı buradan geliyor, hem sağlık çalışanlarında hem de kamuoyunda.
İki öge onu birlikte tanımlar. Önce, sınırlı bir süre içinde yenen nesnel olarak büyük bir miktar: aynı koşullarda çoğu kişinin yiyeceğinden fazlası. Sonra bir kontrol kaybı duygusu: duramamak ya da tabağa ne konduğuna gerçekten karar verememek. Bunlara bir sıklık eşiği eklenir, birkaç ay boyunca ortalama haftada bir nöbet düzeyinde, ayrıca belirgin bir acı ve bulimiyanın düzenli telafi davranışlarının yokluğu.
Başlangıç çoğu zaman anoreksiya ya da bulimiyadakinden daha geçtir, bazen yıllarca süren diyetlerin ardından gelir. Erkeklerle kadınlar arasındaki fark burada öteki yeme bozukluklarına göre belirgin biçimde daha azdır ve bu, etkilenen erkekleri özellikle görünmez kılar.
Bir nöbet, bir aşırılık değildir
En işe yarar ayrım budur ve en sık kaçırılanı da odur. Ara sıra yaşanan bir aşırılık seçilmiş olarak kalır: kişi bir kez daha almaya karar verir, durmaya karar verir ve ertesi gün utançla damgalanmaz.
Bir nöbet başka bir şeye benzer. Çoğu zaman çok hızlı ilerler, açlıkla gerçek bir bağı yoktur, bazen bedensel rahatsızlık noktasına kadar gider ve çoğunlukla yalnız, gözlerden uzakta yaşanır, çünkü utanç tablonun bir parçasıdır. Ardında saatlerce sürebilen bir tiksinti, suçluluk ve çöküntü karışımı bırakır. Bazı kişiler orada değilmiş gibi bir tür yokluk hali anlatır.
Demek ki bozukluğu yapan miktar değil, kontrol kaybı ve sıkıntıdır. Kontrol kaybı ve acı olmadan çok yemek bunun kapsamına girmez.
Tıkınırcasına yeme, bulimiya, atıştırma: birbirinden farklı üç şey
İlk tuzak sözcüğün kendisi: tek başına aşırı yeme, tıbbi ya da ilaca bağlı basit bir iştah artışını da anlatabilir. Tanıyı adlandıran şey ifadenin tamamıdır.
Bulimiya ile karışıklık en sık görülenidir. Nöbetler birbirine benzer; değişen, sonrasında olanlardır. Bulimiyada düzenli davranışlar gelip nöbeti silmeye çalışır: kendini kusturma, müshiller, açlık dönemleri, yoğun egzersiz. Burada bunlar yoktur ya da yalnızca ara sıra görülür. Bu bir ağırlık sıralaması değildir: ikisi de acı verir ve ikisi de bir takip gerektirir.
Atıştırma ya da duygusal yeme denen şey yine başka bir şeyi anlatır: sınırları belli bir epizot ve büyük bir kontrol kaybı olmadan, güne yayılmış bir tüketim. Zor bir günün ardından yatışmak için yemek kendi başına bir bozukluk değildir.
Son olarak nöbetler, başka atipik işleyişleri olan kişilerde, özellikle DEHB olanlarda daha sıktır: bağlantı belgelenmiştir, mekanizmaları hâlâ tartışılmaktadır.
Bedenin söylemedikleri
En pahalıya mal olan yanlış inanış budur. Tıkınırcasına yeme bozukluğu her beden ölçüsünde görülür. Fazla kilolu kişilerde sıktır, ama zayıf kişilerde de vardır ve onlarda neredeyse hiç aranmaz. Bir bedene bakmak tanıyı ne doğrulamaya ne de dışlamaya yeter.
Etkisi somuttur: nöbetlerinden söz eden kilolu bir kişiye bir değerlendirme yerine diyet önerilir, zayıf bir kişi ciddiye alınmaz. Başvuru gecikir, bazen yıllarca.
Öteki yanlış inanış, irade eksikliği inanışı, döngüye bakılınca dağılır. Katı kısıtlama, nöbetleri en iyi besleyen etkenlerden biridir: kişi kendini ne kadar yoksun bırakırsa nöbet o kadar olası hale gelir, utanç o kadar artar, yoksunluk o kadar çözüm gibi görünür. Bu bozukluğu yaşayan pek çok kişi tam tersine, nöbetler arasında dikkate değer bir disiplin gösterir.
Bazı besinlerin tam anlamıyla bir bağımlılık yaratıp yaratmadığı tartışmalı olmayı sürdürüyor. Bu yüzden bağımlılık sözcük dağarcığını kullanırken dikkatli olmakta yarar var.
Tanı ve tedavi yaklaşımları
Tanı bir uzmanla yapılan görüşmede konur: hekim, psikiyatr, yeme bozuklukları konusunda eğitim almış psikolog. Hiçbir tahlil ya da görüntüleme onu doğrulamaz. Görüşme epizotların niteliğini, sıklığını, ne zamandan beri sürdüğünü, buna eşlik eden acıyı ve çoğu zaman birlikte bulunanları araştırır: depresyon, kaygı, tekrarlanan diyetler, kilo üzerinden alaya alınma.
Yapılandırılmış psikoterapiler tedavinin temelini oluşturur ve nöbetlerin azaltılması konusunda en sağlam kanıtlara sahiptir: özelleşmiş bilişsel davranışçı terapiler, rehberli kendine yardım, kişilerarası terapiler. Buna beslenme desteği eklenebilir, yeter ki döngüyü besleyen kısıtlamayı geri getirmesin.
Bir noktanın söylenmesi gerekir: birincil amaç nöbetlerin ve sıkıntının azalmasıdır, kilo kaybı değil. İkisi zorunlu olarak birlikte gitmez ve ikisini karıştırmak her ikisinin de başarısız olmasına yol açar. Ülkelere ve durumlara göre ilaçlar vardır, bir takibin tamamlayıcısı olarak ve asla tek başına değil.
Seyir değişkendir. Pek çok kişi nöbetlerinin belirgin biçimde azaldığını görür; özellikle stres altında yeniden alevlenmeler mümkün olmayı sürdürür, bu da kat edilen yolu geçersiz kılmaz. Tek başına tanıdan hiçbir gidişat çıkarılamaz. Nöbetler günlükse, karanlık düşünceler beliriyorsa ya da çıkarma davranışları yerleşiyorsa, bir uzmanın görüşü önceliklidir.
... ve aşk hayatı
Bir ilişkide en ağır basan şey neredeyse hiçbir zaman yemek değildir: gizliliktir. Hayatı, nöbetler görünmez kalacak biçimde düzenlemek çok büyük bir enerji harcatır ve dışarıdan bakınca bu, mesafe koymaya ya da açıklanmayan iptallere benzer.
Birlikte yenen yemekler dramatize edilmeden konuşulmayı hak eder. Başlangıçta tabağın merkezde olmadığı anları seçmek, tanışmaya zaman bırakır. Yemekle karmaşık bir ilişkisi olduğunu söylemek yeterlidir: saygı görmek için hiç kimse her şeyi ayrıntısıyla anlatmak zorunda değildir.
Partner tarafında yardımcı olan şey daha çok yapılmaması gerekenlerle ilgilidir. Porsiyonları saymak, yiyecekleri saklamak, bir tabak ya da bir beden hakkında yorum yapmak, amaçlananın tam tersini üretir: daha fazla utanç, dolayısıyla gözlerden uzakta daha fazla nöbet. Yardımcı olan şey, kiloyu konuşma konularının dışına çıkarmak, bir nöbetin ardından bunu bir yargılamaya dönüştürmeden orada kalmak ve tedaviyi desteklemektir. Bir partner eşlik edebilir, terapist olamaz.
Etiket ise asıl olan hiçbir şeyi önceden söylemez: ne birinin nelerden hoşlandığını, ne güvenilirliğini, ne de sevme kapasitesini. Belirli, sık görülen ve tedavi edilebilen bir güçlüğü tarif eder.