Sanrısal bozukluk, geniş kitlelerin en az tanıdığı psikiyatrik tanılardan biridir ve bir kurguda göründüğünde en kötü aktarılanlardan biridir. Zaman içinde yerleşen, çoğu zaman tek bir tema etrafında dönen sanrıları adlandırır; bu sırada hayatın geri kalanı işlemeyi sürdürür. Çevredeki insanları şaşırtan tam da bu birleşimdir: kişi çalışabilir, arkadaşlıklarını sürdürebilir, sıradan bir sohbeti yürütebilir ve yine de olguların incelenmesine dayanmayan bir şeyden emin kalabilir.
Sanrısal bozukluk nedir
Bir sanrı, kişiye kendini dayatan ve aksi yöndeki kanıtlar karşısında geri adım atmayan bir kanaattir; bu kanıtlar sağlam olduğunda ve güvendiği kişilerce sunulduğunda bile. Alışılmadık bir görüş değildir, kültürel ya da dinî bir grubun paylaştığı bir inanç da değildir: olayların nasıl okunacağını düzenleyen, kişiye özel bir kesinliktir.
Sanrısal bozukluk tanısı, bu kanaatlerin yalnızca birkaç gün değil, uzun süre devam etmesini gerektirir. Uluslararası sınıflandırmalar asgari bir süre öngörür: DSM-5 için bir ay dolayında, ICD-11 için birkaç ay. Amaç, geçici bir dönemin, bir maddeye verilen tepkinin ya da tıbbi bir durumun üzerine ağır bir etiket koymamaktır.
Tabloyu iki öge tamamlar. Bir yandan, diğer psikotik belirtiler yoktur ya da çok geri plandadır: her yeri kaplayan varsanılar yoktur, düşüncede veya konuşmada dağınıklık yoktur. Öte yandan, ilgili temanın dışında işlevsellik çoğu zaman korunur, bazen yıllar boyunca.
En sık yinelenen temalar
Sanrının içeriği rastgele değildir: birkaç büyük tema yinelenir ve tanı bunları açıkça birbirinden ayırır.
- Perseküsyon (kötülük görme): izlendiğine, hedef alındığına, zehirlendiğine, itibarsızlaştırıldığına, örgütlü bir komplonun kurbanı olduğuna dair kanaat. En sık görülen temadır.
- Kıskançlık: aldatıldığına dair kesinlik; çoğu zaman, hiçbir zaman kalıcı biçimde rahatlatmayan etkin bir kanıt arayışının eşlik ettiği.
- Erotomani: bir başkasının, kimi zaman ulaşılmaz ya da tanınmayan birinin, gizlice âşık olduğuna dair kanaat. Onun gönderdiği varsayılan işaretler, sıradan ayrıntılardan yola çıkılarak yeniden yorumlanır.
- Bedensel: sarsılmaz bir beden kaygısı; örneğin bir istila, başkalarının duyduğu bir koku, tetkiklerde görünmeyen bir biçim bozukluğu.
- Büyüklük: bir görevi, olağanüstü bir yeteneği ya da tanınmamış özel bir kimliği olduğuna dair kesinlik.
Karma bir tablo da olabilir. Tema tek başına ne ağırlığı ne de yaşam üzerindeki etkiyi ölçer: önemli olan, kanaatin hayatta tuttuğu yerdir.
En sık yapılan karıştırma: bu şizofreni değildir
İki tanı da aynı aileye aittir, kestirme yol bundan doğar, ama aynı yaşantıyı anlatmazlar. Şizofrenide sanrılara başka belirtiler eşlik eder: varsanılar, dağınıklık ve özellikle de negatif belirtiler denen, itkinin yitimi ya da geri çekilme gibi, günlük hayata ağır basan belirtiler. Sanrısal bozuklukta bu ögeler yoktur ve genel işlevsellik ayakta kalır.
Başlangıç yaşı da eğilim olarak farklıdır: şizofreni çoğunlukla genç erişkinlikte başlarken, sanrısal bozukluk sıklıkla daha geç, orta yaşta tanınır. Ayrıca çok daha seyrektir.
İkinci bir yanlış inanışın açık açık adının konması gerekir: tanı tehlikeliliği öngörmez. İlgili kişilerin çoğu kimseye zarar vermez ve etiket, belirli bir durumun bir uzman tarafından değerlendirilmesinin yerini hiçbir biçimde tutmaz. Tersi önyargının gerçek bir bedeli vardır: tanıyı gizlemeye iter, bakımı geciktirir ve yalnızlaştırır. Bir durum kaygı verdiğinde yol göstermesi gereken, bozukluğun adı değil bir sağlık çalışanının görüşüdür; doğrudan bir tehlike varsa acil servislerdir.
Göründüğünden daha bulanık bir sınır
İki nokta tartışmalı kalmayı sürdürüyor ve bunu söylemek, basitleştirmekten daha dürüsttür.
Birincisi, içeriğin akla yatkın olup olmamasıyla ilgilidir. Uzun süre tanı, tuhaf olmayan kanaatlere, yani gerçek hayatta olabilecek senaryolara ayrıldı: takip edilmek, aldatılmak, hasta olmak. Bu ayrım uygulamada pek güvenilir çıkmadı; iki klinisyen aynı anlatıyı her zaman aynı tarafa yerleştirmiyordu ve yakın tarihli sınıflandırmalar ayrımı gevşetti.
İkincisi, kişilikle ve gerçeklikle olan sınırla ilgilidir. Kalıcı ve çok belirgin, ama sanrısal olmayan bir güvensizlik, daha çok bir kişilik işleyişine aittir. Ayrıca kaygı verici bir kanaatin doğru olduğu da olur: biri gerçekten aldatılıyor ya da izleniyor olabilir. Ciddi bir değerlendirmenin olguları varsaymak yerine doğrulamasının nedeni budur ve bu zaman alır.
Tanı ve tedavi
Sanrısal bozukluk nadiren kendiliğinden muayeneye gelir ve başlıca klinik özelliği budur. Kanaat kişiye apaçık göründüğü için, yardım talebi çoğu zaman çevreden gelir ya da başka bir gerekçeyle ortaya çıkar: uykusuzluk, tükenmişlik, çatışmalar, işle ilgili sonuçlar. İlk muhatap, bir psikiyatrdan önce kimi zaman bir aile hekimi, bir dermatolog ya da bir avukattır.
Tedavi genellikle bir antipsikotik ilaç tedavisine ve bir psikoterapötik desteğe dayanır. İki nüans önemlidir. Kanıt tabanı şizofrenidekinden daha zayıftır, çünkü bozukluk seyrektir ve çalışmalar azdır: öneriler büyük ölçüde klinik deneyime yaslanır. Ve asıl engel ilacın seçimi değil, terapötik ittifaktır; çünkü bir tedaviyi sürdürmek, tedavi edilecek bir şey olduğunu en azından kısmen kabul etmeyi gerektirir.
Hiçbir gidiş yalnızca tanıdan okunmaz. Bazı kişilerde kanaat belirgin biçimde hafifler, bazıları ise onu korurken kapladığı yeri daraltır, ki bu bile pek çok şeyi değiştirir.
... ve aşk hayatı
Kalıcı bir ilişki mümkündür ve korunmuş işlevsellik buna yardım eder: uzun dönemler boyunca dışarıya hiçbir şey yansımaz. Zorluk, sanrısal tema doğrudan ilişkiye dokunduğunda belirir; kıskançlıkta durum budur ve başka bir biçimde erotomanide de öyledir.
Bir eşe yardımcı olan şey üç noktada toplanır ve üçü de zorlayıcıdır. Önce, kanıt mantığına girmemek: telefonunu göstermek, her gecikmeyi açıklamak ya da dökümler sunmak birkaç saat yatıştırır, ardından arayışı yeniden başlatır. Sonra, içerikle yaşantıyı ayırt etmek; çünkü kanaati onaylamadan da onun yarattığı korkuyu ya da yalnızlığı karşılamak mümkündür ve konuşmanın bir sorgulamaya dönüşmesini çoğu zaman bu engeller. Son olarak, içerik sorusunu kişiyi izleyen sağlık çalışanına yöneltmek. Bir eş eşlik edebilir, tedavinin kendisi olamaz; bu sınırı koymak ilişkiyi de kişinin kendisini de korur.
Geriye bunu ne zaman anlatacağı kalır, söz konusu olan kişinin kendisi olduğunda. Dayatılan bir kural yoktur. Çoğu kişi önce somut olanı adlandırmayı, süren bir takibi ya da kuşkunun yükseldiği dönemleri anlatmayı, öykünün tamamını ise güven kurulduğu ana saklamayı yeğler. Tek işe yarar ölçüt: karşıdaki kişi bunu sürpriz biçimde öğrenmeden önce söylemek.