Şizoaffektif bozukluk, büyük olasılıkla en sık yanlış anlatılan psikiyatrik tanıdır; bu tanıyı taşıyanlar tarafından da. Psikotik belirtilerle belirgin duygudurum belirtilerini, depresif ya da manik olanları bir arada barındırır. Ne hafiflemiş bir şizofreni ne de ağırlaşmış bir bipolar bozukluktur: zamanlamaya ilişkin bir ayrıntıyla tanımlanan bir kategoridir ve bu ayrıntı her şeyi değiştirir.
Şizoaffektif bozukluk nedir
Şizoaffektif bozukluk şizofreni ile duygudurum bozukluklarının sınırında yer alır. Aynı kişi, aynı hastalığın seyri içinde hem psikotik belirtiler (çoğunlukla işitsel olan varsanılar, sanrılar, dağınık konuşma) hem de açık duygudurum dönemleri yaşar: majör depresyon, mani ya da hipomani.
Duygudurum dönemlerinin niteliğine göre iki tip tanımlanmıştır.
- Bipolar tip, tabloda manik dönemler yer aldığında; depresif dönemler eşlik edebilir de etmeyebilir de.
- Depresif tip, yalnızca majör depresif dönemler görüldüğünde.
Başlangıç genellikle genç erişkinlik dönemindedir. Psikotik bozuklukların tümünde olduğu gibi, belirtilerin şiddeti, zaman içindeki seyri ve işe yarayan destek türü kişiden kişiye çok büyük ölçüde değişir.
Asıl belirleyici olan ölçüt
Ayrım tek bir cümleye sığar: duygudurum olağan düzeyine dönmüşken belirgin psikotik belirtiler yaşanmış olmalıdır. Kuzey Amerika'da kullanılan ölçütlerde bu süre sayıyla verilir: hastalığın öyküsünün herhangi bir anında, belirgin bir duygudurum dönemi olmaksızın en az iki hafta süren sanrı ya da varsanı. Buna karşılık duygudurum belirtileri, bozukluğun toplam süresinin büyük bölümünü kaplamalıdır.
Bu ikili koşul, en sık yapılan üç ayrımı açıklar.
- Psikotik özellikli bipolar bozukluk ya da depresyon: psikoz dönemle birlikte yol alır. Duygudurum düzeldiğinde varsanılar ve sanrısal inançlar da onunla birlikte çekilir. Şizoaffektif bozuklukta tam olarak olmayan şey budur.
- Şizofreni: depresif belirtiler sık görülür, ancak tam duygudurum dönemleri oluşturmaz. Duygudurum dönemleri bütüne kıyasla kısa kalıyorsa tanı şizofrenidir.
- Madde kullanımına ya da bedensel bir hastalığa bağlı psikoz: her şeyden önce dışlanmalıdır; bu da tıbbi bir değerlendirme ve gözlem süresi gerektirir, tek bir görüşme değil.
Yalın biçimde söylemek gerekirse: şizoaffektif bozukluk iki tanının toplamı değil, zaman içindeki özel bir sıralanmadır.
Tartışmalı ve oturması uzun süren bir tanı
Açıkça söylemek gerekir: bu tanı psikiyatrinin en az güvenilir tanılarından biridir. Aynı kişiyi değerlendiren iki yetkin klinisyen bu tanıda diğerlerinin çoğuna kıyasla daha seyrek uzlaşır ve tanının yıllar içinde değişmesi sık görülür. Bu bir özensizlik değildir: yapısaldır, çünkü tanı zaman çizgisinin geriye dönük olarak kurulmasına dayanır; çoğu zaman birkaç yıla yayılan ve yaklaşık hatırlanan bir çizginin.
İki büyük uluslararası sınıflandırma da onu aynı biçimde tanımlamaz: biri psikozun duygudurum dönemlerinin dışında sürmesinde ısrar eder, diğeri iki tablonun aynı dönemin içinde eşzamanlı bulunmasında. Dolayısıyla aynı yaşam öyküsü, kullanılan kaynağa göre farklı etiketler alabilir.
Bir kısım araştırmacı onun özerk bir kategori olarak varlığını bile tartışmaya açar ve psikozla duygudurum bozukluklarını ayrı kutular yerine bir süreklilik olarak görmeyi önerir. Bu tartışma sonuçlanmış değildir. İlgili kişi için pratik sonuç yalındır: tanının değişmesi yaşanmış olanı geçersiz kılmaz ve önceki tedavilerin yararsız olduğu anlamına da gelmez.
En çok zarar veren yanlış inanışlar
Bu, hastalığın iki katı doz hâli değildir. İfade dolaşımdadır ve klinik olarak hiçbir anlamı yoktur. Bu tanıyı taşıyan kişiler, iki bozukluktan herhangi birine kıyasla kaçınılmaz biçimde daha kötü durumda değildir. Eldeki veriler ortalama gidişi daha çok duygudurum bozuklukları ile şizofreninin arasına yerleştirir; kişiler arası değişkenlik ise bu ortalamadan çok daha geniştir.
Bu, çift kişilik değildir. Şizofrenide olduğu gibi, karışıklık gündelik dilden gelir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu farklı ve ilgisiz bir tanıdır.
Bu, tehlikelilik göstergesi değildir. Psikotik bir bozuklukla yaşayan kişiler şiddetin faili olmaktan çok daha sık mağdurudur. Buna karşılık intihar riski gerçektir ve susulmak yerine ciddiye alınmayı hak eder: bu, bir uzmana ya da acil servise başvurmak için bir nedendir, yakınların kendini sağlıkçı yerine koyması için değil.
Tedavi, işaretler ve iyileşme
Bakım genellikle bir antipsikotik tedaviyi, duygudurumu hedefleyen bir tedaviyi (tipe ve döneme göre duygudurum düzenleyici ya da antidepresan) ve uykuyu, çalışmayı, barınmayı ve ilişkileri kapsayan bir psikososyal desteği birleştirir. Çok az sayıda etken madde özellikle bu bozukluk için yazılmış bir ruhsata sahiptir; tedavi şemalarının zaman içinde sık sık ayarlanmasının bir nedeni de budur.
Yan etkiler gerçektir ve konuşulmalıdır: kilo alımı, sersemlik, cinsel etkiler, yavaşlama. Bunları dile getirmemek çoğu zaman ani bırakmayla sonuçlanır ki bu, nüksün başlıca etkenlerinden biridir. Uyku ve ritimlerin düzenliliği yaşam tarzına ilişkin ayrıntılar değil, tedavinin parçasıdır; özellikle kısa bir gecenin bir dalgalanmanın habercisi olabildiği bipolar tipte.
Pek çok kişi kendine özgü, son derece kişisel erken uyarı işaretlerini tanımayı ve bunları önceden bir yakınıyla ve bir sağlık çalışanıyla adlandırmayı öğrenir. Burada iyileşme, her belirtinin kalıcı olarak yok olması anlamına gelmek zorunda değildir; daha çok anlamlı bir yaşam sürdürebilme kapasitesidir. Hiçbir bireysel gidiş tahmini yalnızca tanıdan okunamaz.
... ve aşk hayatı
Kalıcı bir ilişki mümkündür ve pek çok kişi böyle bir ilişki yaşar. İlişkiyi sınayan şey neredeyse hiçbir zaman dönemlerin çarpıcı içeriği değildir. Daha çok ritimdir: enerjinin ve atılımın değiştiği dönemler, eşin sevginin bittiği sanısına kapılabileceği geri çekilme evreleri ve ilgisizlikle hiçbir ilgisi olmayan, tedaviye bağlı bir yorgunluk.
Yardımcı olan şeyler azdır. Nelerin istendiğini ve nelerin istenmediğini önceden bilmek: kimileri uykusundaki ya da konuşmasındaki bir değişikliğin kendisine söylenmesini ister, kimileri bunu gözetlenmek gibi yaşar. Zor bir dönem yerleşirse kime haber verileceğini, sakin bir anda kararlaştırmak. Geri çekilmeyi ilgisizlikten ayırmak. Ve sanrısal bir inancın içeriğini bir görüş tartışır gibi tartışmamak; bu arada orada kalmak ve hissedilenden söz etmek.
Tanının kendisi ne sadakati, ne şefkati, ne de verilen sözü tutma becerisini önceden söyler. Bundan ne zaman söz edileceğine gelince, hiçbir kural yoktur: pek çok kişi önce uyku saatleri ya da mevcut enerji gibi somut bir ihtiyacı adlandırmayı ve hikâyenin tamamını güvenin kurulduğu ana saklamayı yeğler. Karşı taraftaki beceriksiz bir tepki, en çok o tepkiyi veren kişi hakkında bilgi verir.