Biraz kenarda duran, imgelerle konuşan, soğuk olmadan mesafesini koruyan, başkalarının rastlantı dediği şeyde bir işaret gören biri: şizotipal kişilik anlatımları çoğu zaman bu izlenimlerle başlar. Bu adı taşıyan bozukluk, yakın ilişkilerde süregelen bir rahatsızlığı, alışılmadık düşünce ya da algıları ve sıra dışı bir tarzı bir arada barındırır. Şizofreninin habercisi değildir ve tuhaf olana duyulan açık bir ilgiye de indirgenemez.
Şizotipal kişilik nedir
Bir kişilik bozukluğu, algılamanın, düşünmenin ve ilişki kurmanın kalıcı bir biçimini tanımlar: ergenlikten ya da erken yetişkinlikten beri yerleşmiş, yaşamın çoğu bağlamında görülen ve gerçek bir acıya yol açacak kadar yıpratıcı olan bir biçim. Ne geçici bir durumdur, ne de tek bir olaya verilen bir tepki.
Şizotipal tablo üç eksen üzerinde durur: ilişkisel rahatsızlık, bilişsel ve algısal çarpıtmalar ve tarzın ya da konuşmanın sıra dışılığı. Hiçbiri tek başına yeterli değildir; tanı ne dışarıdan gelen bir tuhaflık izlenimine ne de tek bir görüşmeye dayanır. Zaman içinde gözlenmiş özellikler, gerçek bir yaşamsal etki ve başka açıklamaların dışlanmış olması gerekir: madde kullanımı, başka bir bozukluk ya da kişinin kendi kültürel ortamı.
Sınıflandırmalar ise birbirinden ayrılıyor. DSM-5 bu tabloyu kişilik bozuklukları arasına yerleştirirken şizofreni spektrumuna yakınlığını da kabul eder; ICD ise onu doğrudan bu spektrumun tarafına koyar. İkisi de aynı insanları tarif ediyor, ama hangi kutuya konacağı konusunda anlaşamıyor.
Bu ad altında toplanan özellikler
Kimse bu özelliklerin tamamını göstermez ve şiddetleri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir.
- Referans fikirleri: nötr olayların sizinle ilgili olduğu izlenimi, siz girdiğinizde kesilen bir konuşma. Sanrıdan ayrılan yanı, sonradan sakin kafayla başka bir açıklamanın da düşünülebilmesidir.
- Alışılmadık inançlar ya da büyülü düşünce: belirgin bir batıl inanç, altıncı his ya da önsezi duygusu. Bu özellik ancak kişinin kendi kültürel ortamının içinde de sıra dışı kaçıyorsa sayılır.
- Alışılmadık algısal yaşantılar: tuhaf bedensel duyumlar, bir varlığın orada olduğu izlenimi, geçici yanılsamalar; ama açık halüsinasyonlar yok.
- Kendine özgü konuşma ve düşünme: belirsiz, konudan sapan, yoğun biçimde mecazlı, ama tutarsız değil; çoğu zaman soruyu geçiştirme sanılır.
- Sürekli kuşkuculuk, azalmış ya da duruma uymayan duygusal ifade ve görünüşte veya alışkanlıklarda göze çarpan sıra dışılık.
- Az sayıda yakın ilişki ve yakınlıkla azalmayan bir sosyal kaygı; bu kaygı, kötü yargılanma korkusundan çok kuşkuya dayanır.
Yakınlık isteği ise tanıdan okunmaz: kimi insanlar mesafeli bir yaşamdan memnundur, birçoğu ise yakın ilişkiler ister ve bunları kurmayı yorucu bulur.
Asıl karışıklık: bu bir şizofreni değildir
Yanıt açıktır: şizotipal kişilik, belirgin bir psikotik dönem olmaksızın süregelen özellikleri tanımlar. Gerçeklikle bağ genel olarak korunur; yaşantılar tuhaftır ama kişi çoğunlukla onlara mesafe alma olanağını elinde tutar.
Kanıtlanmış olan şey bir ailesel yakınlıktır: bu özellikler şizofrenisi olan kişilerin yakınlarında daha sık görülür, ortak bir spektrum fikri buradan gelir. Kanıtlanmamış olan ise önceden ilan edilmiş bir gidişat fikridir. Bir azınlık tam anlamıyla psikotik bir bozukluğa evrilir, çoğunluk evrilmez ve hiçbir bireysel gidiş tahmini yalnızca tanıdan okunamaz.
İşe yarar kural basittir: sesler, sarsılmaz kanaatler ya da bir zihin bulanıklığı ortaya çıkıp yerleşiyorsa, bu tıbbi bir görüşü hak eder, çünkü alışılmış tabloya ait değildir.
Karışmaya açık komşu tablolar
Şizoid kişilik geri çekilmeyi paylaşır, ama bilişsel ve algısal çarpıtmalar olmadan ve çoğu zaman kurulamamış ilişkiler için bir hayıflanma olmadan: şizotipal kişi daha çok yaklaşmak ister ve korkar, şizoid kişi ise mesafesini yeğler.
Otizm sosyal güçlük, alışılmadık ilgiler ve şaşırtıcı bir iletişim tarzı bakımından örtüşür. Mekanizmalar farklıdır: bir yanda örtük kuralların zahmetli çözümlenmesi ve kendine özgü bir duyusal işleyiş, öbür yanda niyetlerin kuşkuyla okunması. İkisi bir arada bulunabilir ve karıştırılmaları uygun olmayan desteklere yol açar.
Klasik sosyal kaygı alışkanlıkla geriler ve yargılanma korkusuna dayanır. Şizotipal rahatsızlık ise yakınların yanında bile sürer ve kuşku rengini taşır.
Geriye dağıtılması gereken iki yaygın kanı kalıyor. Tuhaf görülmek kimseyi tehlikeli yapmaz: bu kestirme yargıyı destekleyen hiçbir şey yoktur, üstelik yalnızlaştırır ve yardım istemeyi geciktirir. Büyülü düşüncenin de zekâ eksikliğiyle hiçbir ilgisi yoktur: klinisyenin paylaşmadığı bir ortamdan gelen inançları yargılamak, bilinen bir aşırı tanı kaynağıdır.
Destek neyi hedefleyebilir
Kişiliğin kendisine yönelik bir tedavi yoktur: desteklenen şey acı veren noktalardır, yalnızlık, başkalarının yanındaki kaygı, özsaygı, bir işi sürdürmedeki zorluk.
Psikoterapi ilk sırada gelir ve çoğu zaman somut bir zemin üzerinde çalışır: kuşkulu yorumları sınamak, sosyal durumlara hazırlanmak, bağları katlanılan bir şey olmaktan çıkarıp yeniden kurmak. Düzenlilik en az yöntem kadar önemlidir, çünkü güven zaman ister.
Eşlik eden bozukluklar sıktır, özellikle depresif ve kaygı bozuklukları; bunlar tedavi edilir ve çoğu zaman kişiyi başvurmaya götüren de onlardır. İlaçlar tarafında, burada özgül olarak endike hiçbir molekül yoktur; kimi belirtiler için bazen düşük dozda tedaviler önerilir, kanıt düzeyi sınırlı ve tartışmalıdır, dolayısıyla bir hekimle birlikte karar verilir. Bu alan başkalarına göre daha az çalışılmış durumda.
... ve aşk hayatı
Bir ilişkiyi sınayan şey nadiren varsayılan tuhaflıktır. Asıl mesele belirsiz boşluklardır. Yanıtsız kalan bir mesaj, bir sessizlik, iptal edilen bir plan: bu boşluklar hızla kaygı verici yorumlarla dolar ve en çok yardımı dokunan şey aynı zamanda en yalın olanıdır, ima etmek yerine olanı açıkça söylemek.
Alışılmadık bir düşünceyi alaya almadan, ama onu hemen bir belirti gibi ele almadan da dinlemek çok şeyi değiştirir: bir partnerin ne klinisyen rolüne soyunması ne de inanmadığı bir şeyi onaylaması gerekir. Kalabalık akşamlar ise önceden konuşulmaya değer: erken ayrılmanın bir yolunu baştan kararlaştırmak gerilimin büyük bölümünü alır.
Bundan ne zaman söz edileceğine gelince, bir kural yok. Birçok kişi, yanlış okunacak bir etiket koymaktansa somuttan başlamayı yeğler: ilk buluşmaları rahatsız eden şey ya da rahatlamak için gereken süre. Bu konunun size nasıl sorulmasını istediğinizi belirtmek, çoğu zaman açıklamanın kendisinden daha çok iş görür. Ve asıl önemli olan tanıdan okunmaz: sadakat, şefkat, mizah ve uzun bir ilişkiyi sürdürebilme yetisi bu ölçütlerin hiçbir yerinde yazmaz.