Málokterá diagnóza byla fikcí zkreslena takto důkladně. Disociativní porucha identity (DID) se vyznačuje dvěma nebo více odlišnými stavy identity, které doprovázejí výpadky paměti týkající se běžných každodenních událostí, nikoli pouhé roztržitosti. Úzce souvisí s raným a opakovaným traumatem. Není to schizofrenie, není to zápletka thrilleru a ve skutečném životě je mnohem méně nápadná než ve filmu.
Co diagnóza zahrnuje
DID patří do rodiny disociativních poruch, které popisují rozpad toho, co obvykle drží pohromadě: vědomí, paměti, identity, vnímání sebe sama. Sama disociace není nic výjimečného. Ujet známou trasu bez vzpomínky na cestu, cítit se po otřesu neskutečně: takové zážitky jsou běžné a přechodné.
Porucha začíná tam, kde se tento rozpad stává trvalým, mimovolným a organizuje fungování člověka. Vyžadují se současně dva prvky: odlišné stavy identity s různými způsoby vnímání sebe sama, vzpomínání a reagování, a nespojitosti paměti, které přesahují běžné zapomínání. K tomu se přidává utrpení nebo dopad na každodenní život a to, že obraz nelze vysvětlit ani přijímanou kulturní či náboženskou praxí, ani působením látky, ani jiným zdravotním stavem.
Stavy identity, bez filmové kulisy
Populární představa ukazuje okázalý přeskok, měnící se hlas, ohlášené jméno. To se vidí jen zřídka. U mnoha lidí jsou přechody nenápadné, vnímatelné hlavně zevnitř, a pozorovatel zaznamená nanejvýš změnu tónu, držení těla, mlčení.
Stavy identity nejsou oddělené osoby žijící v jednom těle. Popisují se spíše jako části téhož člověka, které zůstaly oddělené, protože se nemohly integrovat. Mohou se lišit prožívaným věkem, preferencemi, vztahem k nebezpečí. Některé o existenci ostatních vědí, jiné ne, a míra vnitřní komunikace se nesmírně různí.
Část dotčených lidí navíc slyší hlasy, prožívané jako vnitřní. To je jeden z důvodů záměny s psychotickými poruchami a častý zdroj diagnostického omylu.
Výpadky paměti, nejméně viditelný a nejtěžší příznak
Právě ony v každodenním životě váží nejvíc a nemají nic společného se zapomenutými klíči. Jde o díry týkající se zcela běžných věcí: celý rozhovor, celý den, někdy i určité období života. Objevují se předměty bez vzpomínky na jejich nákup, byly odeslány zprávy bez vzpomínky na to, že je někdo psal.
Úsilí tyto díry zamaskovat stojí značné množství energie. Mnozí se velmi brzy naučí odhadovat kontext, rozmluvit druhého, aby si mohli zrekonstruovat, co bylo řečeno. Tato kamufláž zčásti vysvětluje, proč diagnóza přichází často pozdě, po několika jiných diagnózách stanovených cestou.
Záměna se schizofrenií a to, o čem se skutečně vede spor
DID není schizofrenie. Jsou to dvě odlišné poruchy ve dvou různých kategoriích. Schizofrenie je psychotická porucha: po určitá období mění vztah ke skutečnosti, s halucinacemi a bludy. DID se týká identity a paměti a vztah ke skutečnosti u ní zůstává obvykle zachovaný. Záměna pramení z běžného jazyka, kde se slovo schizofrenik mylně používá ve významu rozdvojený.
Jedno je třeba říci: o DID se vede skutečná vědecká debata. Převažující model je traumatický a vidí disociaci jako přizpůsobení raným, opakovaným a neuniknutelným zkušenostem. Konkurenční model, zvaný sociokognitivní, zdůrazňuje roli očekávání, kulturních představ a sugesce, a to i v terapii. Tento spor se týká mechanismů, nikoli toho, že lidé, kteří vyhledávají pomoc, skutečně trpí. Obojí lze udržet zároveň: uznat utrpení, aniž bychom zafixovali jediné vysvětlení.
Zbývá předsudek o nebezpečnosti, který udržují filmy. Nemá pevný základ: jako u většiny duševních poruch jsou dotčení lidé častěji vystaveni násilí, než aby ho páchali.
Diagnostika a léčba
Diagnóza se stanovuje po důkladném klinickém vyšetření, které vede vyškolený odborník, často během několika sezení. Neexistuje jediný test a je třeba vyloučit jiná vysvětlení: účinky látky, epilepsii, hraniční poruchu osobnosti, komplexní posttraumatickou stresovou poruchu, psychotické poruchy. Překryvů je mnoho a přidružené poruchy jsou časté.
Referenční léčbou je psychoterapie, obvykle uspořádaná do etap: nejprve stabilizace, bezpečí a regulace emocí, teprve poté, pokud se to stane možným, práce s traumatickými vzpomínkami a následně integrace v širokém smyslu. Postupovat příliš rychle k traumatickému obsahu je uznáváno jako rizikové. Žádný lék neléčí samotnou DID; některé míří na přidruženou depresi, úzkost nebo poruchy spánku, a toto rozhodnutí patří člověku a jeho lékaři.
Slovo integrace neznamená pro každého totéž. Pro někoho je cílem splynutí stavů; pro jiného vnitřní spolupráce dostatečná k tomu, aby mohl vést soudržný život. Žádnou individuální prognózu nelze vyčíst ze samotné diagnózy.
... a milostný život
Mnoho lidí s DID žije ve vztahu už léta. To, co vztah zkouší, není téměř nikdy ta okázalá stránka, kterou si člověk zprvu představoval. Jsou to nespojitosti: důležitý rozhovor, z něhož nic nezbylo, rozhodnutí, které padlo a nedá se dohledat, schůzka zmeškaná bez špetky zlé vůle.
To, co pomáhá, je velmi konkrétní. Písemné záchytné body dostupné oběma, sdílený kalendář, poznámky, seznamy, aby společný život nestál na tom, jak ten den funguje paměť. Stabilní rutiny. Právo, z obou stran, říct, že je potřeba pauza. A to, že se zapomenutí bere jako příznak, ne jako nedostatek lásky nebo lež.
Intimita vyžaduje vlastní opatrnost, protože některé doteky, pachy nebo situace mohou bez varování spustit disociaci. Domluvit si signál pro zastavení, postupovat pomalu, ověřovat souhlas v přítomném okamžiku, a ne jednou provždy: to ušetří spoustu nedorozumění.
Partner se nemusí stát terapeutem a ani jím být nemůže. To, co se po něm žádá, je jednodušší a těžší: být spolehlivý, nevyžadovat ani představení, ani důkaz, a péči nechat na odbornících. Pokud jde o chvíli, kdy o tom promluvit, žádné pravidlo neexistuje. Mnozí pojmenují nejprve praktickou potřebu, například výpadky paměti, a celý příběh si nechají na dobu, kdy je vybudovaná důvěra.